Xác định nồng độ ức chế tối thiểu MIC90 của các vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016<br /> <br /> <br /> XÁC ĐỊNH NỒNG ĐỘ ỨC CHẾ TỐI THIỂU MIC90<br /> CỦA CÁC VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN<br /> TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Trần Văn Ngọc*, Phạm Thị Ngọc Thảo**, Trần Thị Thanh Nga**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Viêm phổi mắc phải trong bệnh viện, viêm phổi liên quan thở máy do vi khuẩn kháng thuốc ngày<br /> càng gia tăng nhanh chóng, làm tăng tỉ lệ tử vong và chi phí điều trị. Đối với nhiễm trùng do tụ cầu kháng<br /> methicilline (MRSA), mặc dù test nhậy cảm vẫn là 100%, nhưng trên lâm sàng vẫn có tỉ lệ thất bại do dùng<br /> vancomycine vì MIC vi khuẩn của vancomycin hiện nay đang gia tăng. Vì vậy xác định MIC của các kháng sinh<br /> đối với những vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện có ý nghĩa quan trọng trong việc xác định tình hình đề kháng<br /> kháng sinh và tiên lượng hiệu quả của các kháng sinh trên lâm sàng.<br /> Mục tiêu: Xác định tỉ lệ đề kháng và MIC90 của các kháng sinh điều trị vi khuẩn gram âm, gram dương,<br /> MRSA gây VPBV và VPTM tại BV Chợ Rẫy.<br /> Phương pháp nghiên cứu: MIC được xác định bằng Etest cho các vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện tại<br /> bệnh viện Chợ rẫy từ 12/2013-12/2014.<br /> Kết quả: A. baumannii có MIC90 của các kháng sinh ở ngưỡng đề kháng và tỉ lệ đề kháng kháng sinh cao<br /> nhất chiếm từ 90-100% đối với hầu hết các kháng sinh như imipenem, meropenem, piperacillin /tazobactam,<br /> cefoperazone/sulbactam, levofloxacin và ciprofloxacin. Các vi khuẩn gây viêm phổi còn lại như Pseudomonas<br /> aeruginosa, K. pneumoniae tình hình đề kháng và MIC90 cũng gia tăng ở hầu hết các kháng sinh từ 60-80% ở<br /> các nhóm carbapenem và quinolone, cephalosporin thế hệ 3. Riêng vi khuẩn E. coli có tỉ đề kháng cao >80% với<br /> nhóm quinolone, các kháng sinh còn lại tỉ lệ đề kháng thấp < 40%. MIC90 của MRSA (mg/l): vancomycin ≥ 1 là<br /> 50%, và < 1 là 50%. MIC90 Teicoplanin ≥ 1 là 22%, và < 1 là 78%).<br /> Kết luận: MIC của các vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện viêm phổi thở máy đang tăng ở mức đáng báo<br /> động. Các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn cần được tăng cường. Tiếp tục nghiên cứu MIC phối hợp của các tác<br /> nhân này là hết sức cần thiết.<br /> ABSTRACT<br /> DETERMINATION OF MINIMUM INHIBITORY CONCENTRATION<br /> OF BACTERIA CAUSING HOSPITAL-ACQUIRED PNEUMONIA AT CHO RAY HOSPITAL<br /> Tran Van Ngoc, Pham Thi Ngoc Thao, Tran Thi Thanh Nga<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 20 - No 1 - 2016: 76 - 84<br /> <br /> Background: Antimicrobial resistance in Hospital-acquired pneumonia (HAP) and ventilator-associated<br /> pneumonia (VAP) is rising rapidly, with increased morbidity and mortality, higher healthcare costs. In<br /> methicilline resistant Staphylococcal infection (MRSA), we still have significant failure rate by vancomycin<br /> treatment, although sensitivity test is 100%. It is due to staphylococcal MIC of Vancomycin is increasing.<br /> Therefore, determination of MIC has important role in evaluating the antibiotic resistance of bacteria as well as<br /> predicting antibiotics’ clinical efficiency.<br /> <br /> <br /> * Đại Học Y Dược TP. HCM ** Bệnh viện Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS Phạm Thị Ngọc Thảo ĐT: 0903682016 Email:thaocrh10@yahoo.com<br /> <br /> <br /> 76 Chuyên Đề Nội Khoa I<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Objectives: Determine the resistant rate and MIC90 of some antibiotics used in Hospital-acquired<br /> pneumonia and Ventilator-associated pneumonia due to Gram-negative, Gram-positive, MRSA infections in Cho<br /> Ray hospital.<br /> Methods: MIC by Etest were identified for bacteria causing hospital acquired pneumonia at Cho Ray ospital<br /> in 12/2013-12/2014.<br /> Results: Acinetobacter baumannii had the highest antibiotics’ MIC90 and resistant rate, which<br /> obtained the rate of 90-100%, with many antibiotics such as imipenem, meropenem,<br /> piperacillin/tazobactam, cefoperazone/sulbactam, levofloxacin and ciprofloxacin. Bacteria such as<br /> Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae also had the increasing MIC90 and resistant rate,<br /> in which Carbapenem, 3rd generation Cephalosporin and Fluoroquinlones resistant rate was 60-<br /> 80%. Especially, E. coli had a remarkable high resistant rate of > 80% with Fluoroqinolones, but<br /> this rate was lower with other antibiotics ( 32 là 68%, meropenem > 32 là 70%,<br /> thuốc cao như Acinetobacter baumannii, ciprofloxacin > 32 là 48%, levofloxacin > 32 là<br /> Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, E. coli và 50%, ceftazidim > 256 là 42%%<br /> Staphyllococcus aureus kháng methicillin piperacillin/tazobactam > 256 là 20%,<br /> (MRSA). Ngoại trừ E. coli gây viêm phổi BV và cefoperazone/sulbactam > 256 là 52%<br /> VPTM không cao, 4 tác nhân còn lại chúng tôi Bảng 2. Kết quả đề kháng kháng sinh của P.<br /> thu thập mỗi tác nhân có 50 chủng để phân aeruginosa<br /> tích. Những kháng sinh được làm thử nghiệm Kháng sinh Nhạy Trung gian Kháng<br /> MIC bao gồm những kháng sinh thường được Imipenem 12 (24%) 2 (4%) 36 (72%)<br /> chỉ định phổi biến tại bệnh viện như nhóm Meropenem 13 (26%) 0 (0%) 37 (74%)<br /> Ciprofloxacin 24 (48%) 1 (2%) 25 (50%)<br /> carbapenem, betalactam + ức chế<br /> Levofloxacin 19 (38%) 6 (12%) 25 (50%)<br /> betalactamase, quinolone, cephalosporin thế Ceftazidime 27 (54%) 0 (0%) 23 (46%)<br /> hệ 3, vancomycin và teicoplanin. Pip/tazo 17 (34%) 23 (46%) 10 (20%)<br /> Cefoperazon/sulbactam 6 (12%) 8 (16%) 72%)<br /> Kết quả nghiên cứu MIC90 và đề kháng<br /> của Acinetobacter baumanii Kết quả nghiên cứu MIC và đề kháng của<br /> 50 bệnh nhân được cấy bệnh phẫm dương K. pneumoniae<br /> tính với A. baumannii, tuổi trung bình 65, 1 MIC 90 của K. pneumoniae (mg/l):):<br /> ±19, 2 (15-89) chủ yếu tại Khoa Hô hấp là 24 ca ertapenem > 32 là 70%, imipenem > 32 là 56%,<br /> (48%) và ICU 22 ca (44%). Khoa bệnh nhiệt đới meropenem > 32 là 52%, ciprofloxacin > 32 là<br /> 4 ca (8%). 86%, levofloxacin > 32 là 76%, ceftazidim > 64 là<br /> MIC90 của A. baumannii (mg/l): imipenem và 76 % piperacillin/tazobactam > 256 là 86 %,<br /> meropenem > 32 là 98%, ciprofloxacin > 32 là cefoperazone/sulbactam > 256 là 50%<br /> 100%, levofloxacin > 32 là 88%, ceftazidim > 256 Bảng 3. Kết quả đề kháng kháng kháng sinh của K.<br /> là 94%, piperacillin/tazobactam > 256 là 100%, pneumoniae<br /> cefoperazone/sulbactam > 256 là 82%. Kháng sinh Nhạy Trung gian Kháng<br /> Ertapenem 11 (22%) 1 (2%) 38 (76%)<br /> Bảng 1. Đề kháng kháng sinh của A. baumannii<br /> Imipenem 14 (28%) 1 (2%) 35 (70%)<br /> Kháng sinh Nhạy Trung gian Kháng<br /> Meropenem 14 (28%) 4 (8%) 32 (64%)<br /> Imipenem 1 (2%) 49 (98%)<br /> Meropenem 1 (2%) 49 (98%) Ciprofloxacin 5 (10%) 2 (4%) 43 (86%)<br /> Ciprofloxacin 50 (100%) Levofloxacin 7 (14%) 3 (6%) 40 (80%)<br /> Levofloxacin 1 (2%) 49 (98%) Ceftazidime 6 (12%) 1 (2%) 43 (86%)<br /> Ceftazidime 1 (2%) 49 (98%) Pip/tazo 7 (14%) 43 (86%)<br /> Pip/tazo 50 (100%) Cefoperazon/sulbactam 9 (18%) 7 (14%) 68%)<br /> Cefoperazon/sulbactam 1 (2%) 6 (12%) 43 (86%)<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hô Hấp 79<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016<br /> <br /> Kết quả MIC và đề kháng kháng sinh thêm và sẽ báo cáo trong những nghiên cứu sau.<br /> trên chủng E. coli Nghiên cứu gồm 207 bệnh nhân được nghiên<br /> MIC 90 của E. coli (mg/l):): ertapenem > 2 là cứu tuổi trung bình 59,5 ± 20,8 (12-93). Nam: Nữ<br /> 14%, imipenem > 4 là 14 %, meropenem > 4 là là 56,9%: 43,1%, không có sự khác biệt có ý nghĩa<br /> 14%, ciprofloxacin > 32 là 86%, levofloxacin > 32 giữa 2 phái. Tuổi trung bình của nhóm bệnh<br /> là 86%, ceftazidim > 64 là 57% nhân VPBV và VPTM do Acinetobacter baumanii<br /> piperacillin/tazobactam > 256 là 43 %, 65,1 ±19,2 cao hơn các tác nhân khác<br /> cefoperazone/sulbactam > 256 là 14 % (Pseudomonas aeruginosa: 55,5 ±21,1; Klebsiella<br /> pneumonia: 61,5 ± 19,3; Staphylococcus aureus: 59,1<br /> Bảng 4. Kết quả đề kháng kháng sinh của E. coli<br /> ±22,7) sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,05).<br /> Kháng sinh Nhạy Trung gian Kháng<br /> Ertapenem 6/7 (85, 7%) 0 (0%) 1/7 (14, 3%) Tình hình đề kháng kháng sinh của<br /> Imipenem 6/7 (85, 7%) 0 (0%) 1/7 (14, 3%) Acinetobacter baumannii<br /> Meropenem 6/7 (85, 7%) 0 (0%) 1/7 (14, 3%)<br /> Ciprofloxacin 1/7 (14, 3%) 0 (0%) 6/7 (85, 7%) Hiện nay, qua nhiều nghiên cứu trong và<br /> Levofloxacin 1/7 (14, 3%) 0 (0%) 6/7 (85, 7%) ngoài nước cho thấy A. baumannii đề kháng với<br /> Ceftazidime 1/7 (14, 3%) 1/7 (14, 3%) 5/7 (71, 4%) hầu hết các kháng sinh kể cả kháng sinh phổ<br /> Pip/tazo 3/7 (42, 9%) 1/7 (14, 3%) 3/7 (42, 9%) rộng ngoại trừ colistin gây rất nhiều khó khăn<br /> Cefoperazon/ 2/7 (28, 6%) 3/7 (42, 9%) 2/7 (28, 6%)<br /> sulbactam<br /> chó các nhà lâm sàng trong chọn lựa kháng sinh<br /> điều trị.<br /> Kết quả MIC và đề kháng kháng sinh trên<br /> Trong nghiên cứu này, 50 bệnh nhân được<br /> chủng MRSA<br /> chẩn đoán VPBV, VPTM do A. baumannii được<br /> 50 bệnh nhân có mẫu đàm dương tính với S. đưa vào nghiên cứu MIC của các kháng sinh<br /> aureus, tuổi trung bình 59, 1 ±22, 7 (17-87) được sử dụng phổ biến hiện nay, cho thấy tình<br /> Gồm Khoa Hô hấp 13 ca (26%), ICU 17 ca hình đề kháng rất cao kể cả nhóm carbapenem<br /> (34%), Khoa Bệnh nhiệt đới 9 ca (18%) và khoa nhóm 2 như imipenem và meropem,<br /> khác 11 ca (22%). ciprofloxacin, levofloxacin, piperacillin<br /> MIC90 của MRSA (mg/l): vancomycin ≥ 1 là /tazobactam, thậm chí cefoperazone/sulbactam<br /> 50%, và < 1 là 50%. MIC Teicoplanin ≥ 1 là 22%, cũng có sự gia tăng đề kháng nhanh chóng<br /> và < 1 là 78%). (86%). So với những nghiên cứu tiến hành trên<br /> Bảng 5. Kết quả đề kháng của S. aureus kháng bệnh nhân VPTM do A. baumannii trong và<br /> Methicillin (MRSA) ngoài nước, tỉ lệ kháng carbapenem là 60-80%,<br /> Kháng sinh Nhạy Trung gian Kháng cefoperazone /sulbactam 35-45%, colistin 2%,<br /> Vancomycine 50 (100%) 0 (0%) 0 (0%) cephalosporin thế hệ 3 và 4 90%, quinolones<br /> Teicoplanin 50 (100%) 0 (0%) 0 (0%) 60-80%(2,25,24,23,29,30).<br /> BÀN LUẬN Chúng tôi nhận thấy, sự gia tăng đề kháng<br /> hiện nay của A. baumannii với nhiều kháng<br /> Kết quả chung<br /> sinh phổ rộng là rất đáng lo ngại, hầu như<br /> Chúng tôi tiến hành nghiên cứu MIC của các không có kháng sinh đơn độc nào có thể sử<br /> nhóm kháng sinh khác nhau đối với một số vi dụng đạt hiệu quả cao khi nhiễm trùng do tác<br /> khuẩn thường gây VPBV và VPTM. Thời gian nhân này vì MIC90 thường > 32 mcg/ml, gấp 2<br /> nghiên cứu 1 năm, dư kiến mỗi tác nhân sẽ thu lần chuẩn CLSI.<br /> thập 50 chủng để làm MIC. Tuy nhiên, tỉ lệ<br /> Theo chuẩn CLSI 2013, MIC của các kháng<br /> VPBV và VPTM do E. coli tại các khoa Hô hấp,<br /> sinh trên chủng A. baumannii đã vượt qua<br /> ICU và Bệnh Nhiệt Đới chỉ có 7 ca, cần thu thập<br /> <br /> <br /> <br /> 80 Chuyên Đề Nội Khoa I<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ngưỡng đề kháng từ 2 lần, gây khó khăn thực sự Trong nghiên cứu này, chúng tôi không làm<br /> khi sử dụng liều lượng được khuyến cáo. MIC cùa aminoglycosides đối với P. aeruginosa.<br /> Việc sử dụng liều cao, tăng thời gian truyền Trên lâm sàng cũng chưa có công trình nào so<br /> để tối ưu hoá điều trị và phối hợp kháng sinh có sánh hiệu quả của aminoglycoside với<br /> tính hiệp đồng thực sự rất cần thiết để đạt được quinolones trong phối hợp với beta lactam trong<br /> hiệu quả điều trị theo PK/PD của kháng sinh điều trị nhiễm trùng do P. aeruginosa.<br /> hoặc đưa vào sử dụng những kháng sinh mới Aminoglycoside phối hợp carbapenem không<br /> còn nhậy cảm với MIC thấp là rất cần thiết. tốt hơn một mình carbapenem trong điều trị hay<br /> Nhận định này cũng phù hợp với nhiều tác giả phát triển kháng thuốc trong khi điều trị(1).<br /> nghiên cứu trên chủng này trên thế giới và Việt Quinolone là thuốc thường hay dùng để thay thế<br /> Nam(32,7,15,14,27,12). aminoglycoside do thấm tốt vào đường hô hấp<br /> nhưng cũng chưa có nghiên cứu so sánh nào về<br /> Tinh hình đề kháng kháng sinh của<br /> hiệu quả phối hợp quinolone và betalactam với<br /> Pseudomonas aeruginosa:<br /> betalactam một mình(1). Vậy việc sử dụng kết<br /> 50 chủng P. aeruginosa gây VPBV và VPTM hợp quinolon nên dựa trên tình hình nhậy cảm<br /> được thu nhận vào nghiên cứu MIC cho thấy của vi khuẩn tại chỗ với nhóm kháng sinh nầy<br /> khả năng kháng thuốc của tác nhân này khá và levofloxacin cũng như ciprofloxacin có mức<br /> cao đặc biệt carbapenem nhóm 1 và 2 và cả đề kháng ngang nhau trong nghiên cứu của<br /> cefoperazone/sulbactam (> 70%) theo chuẩn chúng tôi.<br /> CLSI 2013. Những kháng sinh còn đề kháng ở<br /> Tình hình đề kháng của K. pneumoniae và<br /> mức thấp hơn là quinolones (ciprofloxacin và<br /> levofloxacin 50%) ceftazidim 46% và E. coli<br /> piperacillin/tazobactam 20%. Xu hướng đề 2 vi khuẩn thuộc họ Enterobacteriacae có khả<br /> kháng gia tăng ở nhóm carbapenem và giảm năng gây nhiễm trùng bệnh viện cao, đặc biệt<br /> đề kháng đối với piperacillin /tazobactam có lẽ viêm phổi bệnh viện ngoài ICU. Hai vi khuẩn<br /> do việc sử dụng gia tăng carbapenem nhóm 2 này sinh beta lactamase phổ rộng (ESBL) ngày<br /> nhằm điều trị nhiễm trùng bệnh viện do vi càng gia tăng gây đề kháng hầu hết kháng sinh<br /> khuẩn đa kháng nhất là A. baumannii trong cephalosporines thế hệ 3 và 4, mặc dù xét<br /> thời gian vừa qua. nghiệm đề kháng trên đĩa thạch vẫn còn nhậy<br /> cảm. Do đó, không nên sử dụng cephalosporin<br /> Những kháng sinh bị đề kháng có MIC cao<br /> thế hệ 3 và cả thế hệ 4 trong điều trị VPBV do<br /> hơn 2 lần chuẩn CLSI cho thấy cần phải phối<br /> nhóm tác nhân nầy(1,20,27).<br /> hợp hay thay đổi cách dùng nhưng tăng thời<br /> gian truyền như khuyến cáo hoặc tăng liều để Trong nghiên cứu của chúng tôi, K.<br /> đạt hiệu quả điều trị trên lâm sàng pneumoniae đề kháng tăng cao với tất cả các<br /> P. aeruginosa là vi khuẩn gây bệnh thường kháng sinh sử dụng, kể cả kháng sinh phổ rộng<br /> như carbapenem (ertapenem 76%, imipenem<br /> xuyên trong môi trường bệnh viện chỉ sau A.<br /> 70% và meropenem 64%), quinolones, ceftazidim<br /> baumannii và khả năng kháng thuốc cao với<br /> và piperacillin/tazobactam (86%) theo chuẩn<br /> nhiều loại kháng sinh và có tỉ lệ tử vong cao.<br /> MIC90 của CLSI. Sự gia tăng đề kháng so với<br /> Trong công trình nghiên cứu về tỉ lệ tử vong<br /> những nghiên cứu trong nước các năm qua là<br /> của 314 bệnh nhân nhiễm trùng huyết do S.<br /> một báo động thật sự vì là vi khuẩn gây nhiễm<br /> aureus hay P. aeruginosa, Osmon và cs nhận thấy trùng bệnh viện rất phổ biến và khả năng sinh<br /> tử vong do nhiễm trùng huyết do P. aeruginosa carbapenamase đang gia tăng trên thế giới và tại<br /> cao hơn S. aureus nhậy methicillin hay kháng Viện Nam(1,17,18,13,28).<br /> methicillin mặc dù điều trị kháng sinh đầy đủ(11).<br /> <br /> <br /> Hô Hấp 81<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016<br /> <br /> Thuốc ưu tiên sử dụng hàng đầu là bệnh viện có nhiễm trùng huyết do S. aureus trên<br /> carbapenem và betalactam kết hợp chất ức chế 206 bệnh nhân trong 5 năm từ 1999-2004 nhận<br /> beta lactamase (cefoperazone + sulbactam, thấy rằng viêm phổi do S. aureus phát triển chậm<br /> piperacillin + tazobactam). Tuy nhiên những vi trên bệnh nhân thở máy tại ICU và tử vong 55,<br /> khuẩn như Klebsiella hay Enterobacter có thể phát 5% so với tử vong chung và không có sự khác<br /> triển đề kháng carbapenem trong quá trình điều nhau về tử vong và thời gian nằm viện giữa điều<br /> trị, làm thất bại điều trị không mong muốn kể cả trị thích hợp sớm và điều trị thích hợp trễ, giữa<br /> khi kết quả còn nhậy cảm in vitro(1,20). VPBV do S. aureus nhậy methicillin và kháng<br /> Enterobacteriacae (chủ yếu là K. pneumoniae) methicillin khi điều trị vancomycin. Kết quả từ<br /> sản xuất KPC gây tăng tỉ lệ tử vong và chưa có nghiên cứu nầy cũng phù hợp với nghiên cứu<br /> sự điều trị tốt nhất cho những tác nhân này. Kết của Osmon và cs(11). Điều nầy cho thấy nhu cầu<br /> hợp điều trị tigecyclin với colistin và meropenem một thuốc mới ngoài vancomycin trong điều trị<br /> hay fosfomycin, thuốc có tác dụng ức chế sinh tác nhân nầy.<br /> tổng hợp thành tế bào vi khuẩn và có hoạt tính Vancomycine được xem là tiêu chuẩn vàng<br /> chống lại Enterobacteriacae sinh ESBL in vitro bao điều trị MRSA trước đây. Trong vòng 2 thập<br /> gồm K. pneumoniae kháng carbapenem và có tác niên qua MIC gia tăng làm giảm nhậy cảm với<br /> dụng hiệp đồng với nhiều kháng sinh chống lại vancomycin (MIC trung gian (vancomycin<br /> P. aeruginosa, Acinetobacter và intermediate susceptibility S. aureus [VISA])<br /> Enterobacteriacae(1,7,15,16,17,18,22). với MICs 4–8 mg/l hay kháng hoàn toàn<br /> E. coli gây VPBV và VPTM trong nghiên cứu (vancomycin-resistant S. aureus [VRSA]) với<br /> của chúng tôi chỉ ghi nhận được 7 chủng trong MICs ≥ 16 mg/l. Ngoài ra, một số chủng MRSA<br /> năm 2014. Qua 7 trường hợp này, tình hình đề có hiện tượng giảm nhậy cảm với vancomycin.<br /> kháng các kháng sinh còn tương đối thấp ngoại Những vi khuẩn này vẫn còn nhậy bằng test<br /> trừ nhóm quinolones (85, 7%). Có lẽ cần có thêm nhậy cảm nhưng cần nồng độ cao vancomycin<br /> nghiên cứu với số lượng lớn hơn để kết quả gần mức trung gian để ức chế vi khuẩn (MIC #<br /> được tin cậy hơn. 2 mg/l). Lodise và cs nhận thấy rằng bệnh<br /> nhân có MICs >1. 5 mg/l sẽ thất bại điều trị<br /> Tình hình đề kháng của Staphylococcus<br /> gấp 2, 4 lần so với bệnh nhân có MICs 32 là 98%, ciprofloxacin > 32 là 36: s93-100, Am j infect control.<br /> 100%, levofloxacin > 32 là 88%, ceftazidim > 256 5. Đoàn Ngọc Duy, Trần Văn Ngọc (2012). Đặc điểm viêm phổi<br /> bệnh viện do pseudomonas aeruginosa tại BVCR từ 6/2009 –<br /> là 94%, piperacillin/tazobactam > 256 là 100%, 6/2010. Y học TP HCM – HNKHKT –ĐHYD TP HCM lần thứ<br /> cefoperazone/sulbactam > 256 là 82% 29. tr 87-93.<br /> 6. Hidayat LK, Hsu DI, Quist R, Shriner KA, Wong-Beringer A<br /> MIC90 của P. aeruginosa (mg/l): imipenem > (2006). High-Dose Vancomycin Therapy for Methicillin-<br /> 32 là 68%, meropenem > 32 là 70%, ciprofloxacin Resistant Staphylococcusaureus Infections. Efficacyand Toxicity.<br /> ArchIntern Med. 166: 2138-2144<br /> > 32 là 48%, levofloxacin > 32 là 50%, ceftazidim ><br /> 7. Kuo LC, Lai CC, Liao CH, et al (2007). Multidrug-resistant<br /> 256 là 42%% piperacillin/tazobactam > 256 là Acinetobacter baumannii bacteraemia: clinical features,<br /> 20%, cefoperazone/sulbactam > 256 là 52% antimicrobial therapy and outcome. Clin Microbiol Infect. 13 (2):<br /> 196–198.<br /> MIC 90 của K. pneumoniae (mg/l):): 8. Lodise TP, Evans JG, Graffunder E, Helmecke M,<br /> ertapenem > 32 là 70%, imipenem > 32 là 56%, Lomaestro BM, and Stellrecht K (2008) Relationship<br /> between Vancomycin MICandFailure amongPatients<br /> meropenem > 32 là 52%, ciprofloxacin > 32 là withMethicillin-ResistantStaphylococcusaureusBacteremia<br /> 86%, levofloxacin > 32 là 76%, ceftazidim > 64 là Treated with Vancomycin. Antimicrobial AgentsAnd<br /> 76 % piperacillin/tazobactam > 256 là 86 %, Chemotherapy, Sept. p. 3315–3320 Vol. 52, No. 9.<br /> 9. Musta AC, Riederer K, Shemes S, Chase P, Jose J, Johnson<br /> cefoperazone/sulbactam > 256 là 50% LB, Khatib R (2009). Vancomycin MIC plus<br /> Heteroresistanceand Out come of Methicillin-Resistant<br /> MIC 90 của E. coli (mg/l): ertapenem > 2 là<br /> Staphylococcusaureus Bacteremia: Trends over 11 Years.<br /> 14%, imipenem > 4 là 14 %, meropenem > 4 là Journal Of Clinical Microbiology, June 2009, p. 1640–1644<br /> 14%, ciprofloxacin > 32 là 86%, levofloxacin > 32 Vol. 47, No. 6.<br /> 10. Nguyễn Thanh Bảo, Cao Minh Nga, Trần Thị thanh nga, Vũ<br /> là 86%, ceftazidim > 64 là 57% piperacillin/ Thị Kim Cương, Nguyễn Sử minh Tuyết, Vũ Bảo Châu,<br /> tazobactam > 256 là 43 %, cefoperazone/ Huỳnh Minh Tuấn (2012). Chọn lưa kháng sinh ban đầu<br /> sulbactam > 256 là 14 % trong điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện tại một số bệnh viện. TP<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hô Hấp 83<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016<br /> <br /> HCM. Y học TP HCM – HNKHKT –ĐHYD TP HCM lần thứ by the Asian HAP Working Group. the Association for<br /> 29. tr 206-214. Professionals in Infection Control and Epidemiology. Am J<br /> 11. Osmon S, Ward S, Fraser VJ, Kollef MH (2004). Hospital Infect Control 2008; 36: S83-92.<br /> Mortality for Patients With Bacteremia Due to Staphylococcus 21. Soriano A, Marco F, Martínez JA, Pisos E, Almela M,<br /> aureus or Pseudomonas aeruginosa. CHEST; 125: 607–616. Dimova VP, Alamo D, Ortega M, Lopez J (2008). Influence<br /> 12. Phạm Hùng Vân (1, 2) và nhóm nghiên cứu MIDAS. Nghiên of Vancomycin Minimum Inhibitory Concentration on the<br /> cứu đa trung tâm về tình hình đề kháng imipenem và Treatment of Methicillin- Resistant Staphylococcus aureus<br /> meropenem của trực khuẩn gram âm dễ mọc. Kết quả trên 16 Bacteremia. Clinical Infectious Diseases 2008; 46: 193–200<br /> bệnh viện tại Việt nam. 22. Torres A (2005). Implementation of Guidelines on Hospital-<br /> 13. Phạm Hùng Vân, Phạm Thái Bình (2005). Tình hình đề Acquired Pneumonia. Chest; 128; 1900-1802<br /> kháng kháng sinh của vi khuẩn Staphylococcus aureus. kết 23. Trần thi Thanh Nga (2009). Tình hình đề kháng kháng sinh<br /> quả nghiên cứu đa trung tâm thực hiện trên 235 chủng vi tại bệnh viện Chợ Rẫy năm 2007-2008. Y học thực hành, hội<br /> khuẩn và hiệu quả in vitro của linezolide. Tạp chí y học thực nghị khoa học công nghệ toàn quốc, Trương Đại Học Y Dược<br /> hành. Công trình nghiên cứu khoa học – hội nghị bệnh phổi cần thơ, tr 385-387.<br /> toàn quốc Cần Thơ 6-2005, số 513 tr 244-248-2005 24. Trần thị Thanh Nga (2011). Đặc điểm nhiễm khuẩn và đề<br /> 14. Plachouras D, Karvanen M, Friberg LE, Papadomichelakis kháng kháng sinh tại BV Chợ Rẫy năm 2009-2010. Y học TP<br /> E, Antoniadou A, Tsangaris I, Karaiskos I, Poulakou G, Hồ Chí Minh, tập 15, phụ bản của số 4.<br /> Kontopidou F, Armaganidis A, Cars O, Giamarellou H 25. Trần thị Thanh Nga và cs (2008). Kết quả khảo sát nồng độ ức<br /> (2009). Population Pharmacokinetic Analysis of Colistin chế tối thiểu của vancomycin trên 100 chủng staphylococcus<br /> Methanesulfonate and Colistin after Intravenous aureus được phân lập tại BV Chợ Rẫy từ tháng 5-8. Y Hoc TP<br /> Administration in Critically Ill Patients with Infections Caused HCM, tập 13, phụ bản của số 1 tr 295-299 -2009<br /> by Gram-Negative Bacteria. Antimicrobial Agents and 26. Trần văn Ngọc (2007). Sự gia tăng kháng thuốc kháng sinh<br /> Chemotherapy; 53: 3430–6. của vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện và phương pháp điều<br /> 15. Pongpech P, Amornnopparattanakul S, Panapakdee S, trị thích hợp trong giai đoạn hiện nay. Y học TP HCM, tập 12<br /> Fungwithaya S, Nannha P, Dhiraputra C, Leelarasamee A (1), tr 6-12.<br /> (2010). Antibacterial Activity of Carbapenem-Based 27. Trần Văn Ngọc (2012). Điều trị viêm phổi bệnh viện và viêm<br /> Combinations Againts Multidrug-Resistant Acinetobacter phổi kết hợp thở máy do Acinetobacter baumannii. Y học TP<br /> baumannii. J Med Assoc Thai 2010; 93 (2): 161-71 HCM – HNKHKT –ĐHYD TP HCM lần thứ 29. tr1-5.<br /> 16. Rello J, Ulldemolins M, Lisboa T, Koulenti D, Man˜ez R, 28. Van PH, Binh PT, Anh LTK , Hai VTC (2009). nghiên cứu đa<br /> Martin-Loeches I, De Waele JJ, Putensen C, Guven M, Deja trung tâm khảo sát tình hình đề kháng các kháng sinh của các<br /> M, Diaz E and the EU-VAP/CAP Study Group (2011). trực khuẩn gram (-) dễ mọc gây nhiễm khuẩn bệnh viện phân<br /> Determinants of prescription and choice of empirical therapy lập từ 1/2007 đến 5/2008. Y học tp. hồ chí minh. tập 13: phụ<br /> for hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia. bản số 2.<br /> Eur Respir J; 37: 1332–1339 29. Võ Hữu Ngoan (2010). Nghiên cứu tình hình viêm phổi lien<br /> 17. Roberts JA, Kwa A, Montakantikul P, Gomersall C, Kuti JL, quan đến thở máy tại kho săn sóc đặc biệt BVCR. Luận văn<br /> Nicolau DP (2011). Pharmacodynamic profiling of thạc sỹ y học – ĐHYD TP HCM.<br /> intravenous antibiotics against prevalent Gram-negative 30. Vũ quỳnh Nga (2011). Đặc điểm lâm sàng của niễm<br /> organisms across the globe: the PASSPORT Program- Asia- Acinetobacter baumannii ở bệnh nhân viêm phổi thở máy.<br /> Pacific Region. Int J Antimicrob Agents; 37: 225–9. Luận văn thạc sỹ y học –ĐHYD TP HCM.<br /> 18. Rotstein C, Gerald Evans, Abraham Born, Ronald Grossman 31. Vương thị Nguyên Thảo (2004). khảo sát tình hình viêm phổi<br /> et al (2008). Canada Guidelines Clinical practice guidelines bệnh viện tại khoa săn sóc đặc biệt BVCR. Luận văn thạc sỹ y<br /> for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated học.<br /> pneumonia in adults. Can J Infect Dis Med Microbiol; 19 (1): 32. Wen-Chien K (2014). in vitro and in vivo activity of<br /> 19-53. meropenem and sulbactam against a multidrug-resistant<br /> 19. Sakoulas G, Moise-Broder PA, Schentag J, Forrest A, Acinetobacter baumannii strain. Journal of Antimicrobial<br /> Moellering RC Jr, Eliopoulos GM(2004). Relationshipof Chemotherapy 53, 393–395<br /> MIC and Bactericidal Activityto Efficacy of Vancomycin for<br /> Treatmentof Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus<br /> Bacteremia. Journal of Clinical Microbiology, June, p. 2398– Ngày nhận bài báo: 27/11/2015<br /> 2402. Vol. 42, No. 6<br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: 30/11/2015<br /> 20. Song JH; Asian Hospital Acquired Pneumonia Working<br /> Group (2008). Treatment recommendations of hospital- Ngày bài báo được đăng: 15/02/2016<br /> acquired pneumonia in Asian countries: first consensus report<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 84 Chuyên Đề Nội Khoa I<br />