Bài giảng Bệnh lý thần kinh tự động ở bệnh nhân đái tháo đường - BSNT Nguyễn Phúc Thành

Chia sẻ: ViChaeyoung ViChaeyoung | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:38

Thêm vào BST

Báo xấu

30
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Bệnh lý thần kinh tự động ở bệnh nhân đái tháo đường trình bày các nội dung chính sau: Tổng quan về bệnh lý thần kinh tự động ở bệnh nhân đái tháo đường, cơ chế bệnh sinh, triệu chứng lâm sàng ở bệnh nhân đái tháo đường, Tim mạch CAN, hạ huyết áp tư thế,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Bệnh lý thần kinh tự động ở bệnh nhân đái tháo đường - BSNT Nguyễn Phúc Thành

BỆNH LÝ THẦN KINH TỰ ĐỘNG Ở BỆNH NHÂN ĐTĐ BSNT NGUYỄN PHÚC THÀNH GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ NHẠN
TỔNG QUAN
DỊCH TỄ • Thay đổi tùy nghiên cứu • 25,3% bệnh nhân ĐTĐ týp 1 và 34,3% bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có biến chứng thần kinh tự động (DAN) • Triệu chứng thường xuất hiện muộn sau một thời gian mắc ĐTĐ, cần phân biệt do các nguyên nhân khác Pfeifer MA: Autonomic neural dysfunction in recently diagnosed diabetic subjects. O’Brien IA: The prevalence of autonomic neuropathy in insulindependent
DỊCH TỄ • Các test đánh giá rối loạn chức năng thần kinh tự động có thể xảy ra trong vòng một năm sau khi chẩn đoán ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 và trong vòng hai năm ở bệnh nhân ĐTĐ týp 1 • 2550% tử vong trong vòng 510 năm sau khi chẩn đoán • Tỷ lệ tử vong 5 năm cao gấp 35 lần • Dấu hiệu gợi ý của các kết quả bất lợi về tim mạetch, th Ewing al., 1991; ận và mạch máu não Rathmann et al., 1993 O’Brien et al., 1991
YẾU TỐ NGUY CƠ • Kiểm soát đường máu kém • Thời gian mắc ĐTĐ • Tuổi • Giới nữ • Thừa cân, béo phì
Cơ chế bệnh sinh • Rối loạn chuyển hóa gây tổn thương dây thần kinh • Bệnh lý mạch máu thần kinh • Tổn thương tự miễn dịch • Thiếu yếu tố tăng trưởng tế bào thần kinh
Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng có thể lan rộng nhiều cơ quan nhưng cũng có thể liên quan đến một cơ quan đơn lẻ • Tim mạch • Tiêu hóa • Tiết niệu sinh dục • Chuyển hóa • Mắt • Vận mạch ngoại vi, tiết mồ hôi
Tim mạch CAN • Nhịp nhanh khi nghỉ: 90100l/p, thỉnh thoảng tăng lên tới 130l/p • EXERCISE INTOLERANCE: giảm nhịp tim, huyết áp khi gắng sức • Tình trạng tim mạch không ổn định trong phẫu thuật: thường cần sử dụng thuốc co mạch hơn do không có phản xạ co mạch, tăng nhịp tim đối kháng với tình tr ạ ng giãn m ạ ch c ủ a thu ố c mê Burgos LG, et al.: Increased intraoperative cardiovascular morbidity in diabetics with autonomic neuropathy.
Hạ HA tư thế • Định nghĩa: sự sụt giảm huyết áp khi thay đổi tư thế từ nằm sang đứng ( tâm thu > 20mmHg, tâm trương > 10mmHg) Triệu chứng: • Lâng lâng • Chóng mặt • Yếu, mệt mỏi • Rối loạn tầm nhìn
Bệnh tim thiếu máu cục bộ im lặng
Tăng tỉ lệ tử vong
Chẩn đoán CAN Cardiovascular autonomic testing Tests cho hệ phó giao cảm • Heart rate variability (HRV) với thở sâu • HRV với tư thế đứng (the 30:15 ratio) • HRV với nghiệm pháp Valsalva (the Valsalva ratio) Tests cho hệ giao cảm • Huyết áp tâm thu đáp ứng với nghiệm pháp bàn nghiên hoặc đứng • Huyết áp tâm thu đáp ứng với handcrip
• Kết quả bất thường khi HRV thấp hơn so với đường phần trăm thứ 5 của dân số bình thường phù hợp với độ tuổi
Điều trị hạ HA tư thế • Tránh các thuốc độc cho thần kinh • Điều chỉnh yếu tố nguy cơ: thuốc lá, THA, rối loạn lipid máu • Kiểm soát đường huyết • Tăng lượng chất lỏng, muối đưa vào • Điều trị thiếu máu nếu có (bao gồm sử dụng thận trọng erythropoietin) cũng có thể hữu ích
Điều trị hạ HA tư thế • Tăng thể tích ngoại bào với mineralocorticoid : fludrocortisone (0.1 to 0.4 mg/ngày) và chế độ ăn nhiều muối (lưu ý huyết áp, phù) • Midodrine, một chất chủ vận alpha- adrenoreceptor, tăng huyết áp và giảm các triệu chứng, gây tăng huyết áp nghiêm trọng khi nằm ngửa, vì vậy không nên sử dụng trong vòng sáu giờ trước khi đi ngủ.
Điều trị hạ HA tư thế • Droxidopa, một tiền chất norepinephrine dùng đường uống, điều trị các triệu chứng hạ huyết áp thế đứng do thần kinh • Octreotide (50 mcg ba lần mỗi ngày, tiêm dưới da), một chất tương tự somatostatin, có thể hữu ích ở bệnh nhân đái tháo đường bị hạ huyết áp tư thế hoặc sau ăn có triệu chứng và khó chữa, - dung nạp kém vì làm trầm trọng thêm rối loạn chức năng ruột và gây ra những biến động trong việc kiểm soát đường huyết.
Điều trị hạ HA tư thế Liệu pháp không dùng thuốc bao gồm • Thực hiện các thay đổi về tư thế một cách từ từ, tức là đứng từ từ trong từng"giai đoạn". • Nâng đầu giường từ 10 đến 20 độ. • Bắt chéo hai chân khi đứng làm tăng lưu lượng tim lên 16 phần trăm và huyết áp hệ thống lên 13 phần trăm. Do đó, nó có thể giảm thiểu các triệu chứng tư thế. Thực hiện bài tập gập duỗi bàn chân hoặc bài • Ten Harkel AD :Effects of leg muscle pumping and tensing on orthostatic arterial pressure: a study in normal subjects and patients with autonomic failure.
Điều trị hạ HA tư thế HA khi nằm ngửa có xu hướng cao hơn, thường phải điều trị huyết áp khi đi ngủ bằng các loại thuốc có tác dụng ngắn Như: • Thuốc ảnh hưởng đến hoạt động của baroreceptor như guanfacine hoặc clonidine • Thuốc chẹn canxi tác dụng ngắn (ví dụ, isradipine) • Thuốc chẹn b tác dụng ngắn như atenolon hoặc metoprolol tartrate.
Tiêu hóa GERD: • Triệu chứng: ợ nóng, trào ngược, viêm thanh quản, ho kéo dài... • Chẩn đoạn: triệu chứng, nội soi • Điều trị: PPI, kháng H2