Bài giảng Bệnh lý tuyến giáp

Chia sẻ: Tiểu Vũ | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:35

Thêm vào BST

Báo xấu

175
lượt xem 29
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Cùng tìm hiểu "Bài giảng Bệnh lý tuyến giáp" để biết được những triệu chứng, nguyên nhân,... gây ra bệnh tuyến giáp để từ đó có những phương pháp phòng và điều trị bệnh. Hy vọng tài liệu sẽ hỗ trợ các bạn trong quá trình học tập và nghiên cứu của các bạn. Mời các bạn cùng tìm hiểu để nắm bắt nội dung thông tin tài liệu.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Bệnh lý tuyến giáp

B ỆNH LÝ TUY ẾN GIÁP
Giải phẫu • Tuyến giáp nằm trước sụn giáp, 2 thùy, 1 eo. Nặng 20 30 g, di động khi nuốt. Cấp máu: mạch giáp trên, giáp dưới. • Cấu trúc: các nang tuyến, lòng nang chứa chất keo thyroglobulin do TB nang tiết. • Hormone do TB nang sản xuất,
Tổng hợp hormon Tổng hợp tại TB nang giáp, gồm 4 giai đoạn: • Bắt iod iod từ thức ăn vào máu, rồi vào TB qua cơ chế vận chuyển tích cực( màng đáy bơm iod vào TB). Nồng độ iod trong TB cao hơn trong máu 30250 lần • Oxy hóa ion iodure thành dạng oxy hoá của iod nguyên tử, nhờ peroxydase. Iod nguyên tử có thể
Tổng hợp hormon • Iod gắn vào tyrosin tạo ra monoiodotyrosin(MIT), và diiodotyrosin(DIT) • Trùng hợp MIT, DIT tạo ra T3, T4(thyroxin) Sau khi được tổng hợp, T3, T4 gắn với thyroglobulin, rồi chuyển ra trữ trong lòng nang. Hormon sẽ được tách khỏi thyroglobulin nhờ men, giải phóng vào máu, tác dụng trên cơ quan
Điều hòa bài tiết • T3, T4 giảm vùng dưới đồi tiết TRF, TRF kích thích tuyến yên tiết TSH. TSH kích thích tuyến giáp tiết T3, T4 • Cơ chế tự điều hoà (hiệu ứng Wolff Chaikoff): khi nồng độ iod vô cơ trong máu hay trong tuyến giáp tăng cao ức chế tiết T3, T4 qua giảm thu nhận iod • Khi nồng độ iod máu thấp, tuyến giáp tăng cường hoạt động, thu nhận tối đa iod vào tuyến, đồng thời TRF, TSH kích thích tuyến giáp hoạt động, nếu kéo dài gây phì đại tuyến giáp
Tác dụng của hormon • Phát triển cơ thể: tăng tốc độ phát triển cơ thể thời kỳ đang lớn, thúc đẩy trưởng thành và phát triển não trong thời kỳ bào thai và những năm đầu sau sinh • Tăng chuyển hóa tế bào : cho hầu hết các mô trong cơ thể, tăng tốc độ các phản ứng hóa học, tăng TH ATP cung cấp năng lượng • Tăng chuyển hoá các chất : glucid tăng chuyển hóa, tăng thoái hóa glucose ở tế bào, phân giải glycogen ở gan, tăng tạo đường mới tăng hấp thu glucose ở ruột, tăng tiết insulin. Tăng chuyển hóa lipid, protein • Tác động lên hệ tim mạch • Lên thần kinh cơ • Lên hệ sinh dục
Cường giáp Định nghĩa: là tình trạng tăng hormon tuyến giáp trong máu do hoạt động quá mức của tuyến giáp, gây ra những tổn hại về mô và chuyển hóa, còn gọi là nhiễm độc giáp
Nguyên nhân, bệnh sinh Basedow. • Bệnh sinh: bệnh t/miễn do lympho B tăng tổng hợp tự kháng thể • có sự hiện diện của tự kháng thể kháng thụ thể TSH và yếu tố kích thích tuyến giáp liên quan tới sự tiến triển của bệnh và bệnh sinh lồi mắt • Có sự thâm nhiễm TB lympho vào mô tuyến giáp, cơ vận nhãn và trước xương chày • Kèm các bệnh tự miễn khác lupus, VKDT • Bệnh có yếu tố di truyền, TS bệnh Basedow, HLA B8, HLA DR3 • Hay gặp nữ
Triệu chứng lâm sàng basedow • Các triệu chứng cường giáp  Nhịp tim nhanh thường xuyên(>90ck/ph)  Da nóng ẩm, ra nhiều mồ hôi  Run tay  Sút cân • Bướu giáp to độ 2, bướu mạch • Dấu hiệu về mắt : co cơ mi trên, Lồi mắt
Bướu giáp độc đơn hay đa nhân • Có một hay nhiều nhân ở thùy giáp • Nhân tăng tổng hợp hormone tuyến giáp, ức chế các mô lành xung quanh, ức chế tuyến yên tiết TSH • Lâm sàng : bướu giáp nhân, biểu hiện cường giáp • Xạ hình nhân giáp tập trung phóng xạ, vùng khác “trắng” • Điều trị phẫu thuật, tia xạ
Viêm tuyến giáp tự miễn Hashimoto • Tuyến giáp viêm mạn tính, thâm nhiễm lympho • Biểu hiện cường giáp, tăng hormon tuyến giáp, nhất là thời kỳ đầu • Thường tự hết cường giáp, sau đó là suy giáp
Cường giáp do iod (bệnh iod basedow) • Quá tải iod có thể gây cường giáp, thường là trên các bệnh nhân có các bệnh lý tuyến giáp trước đó • Iod không phải nguyên nhân gây bệnh, nhưng có thể thúc đẩy triệu chứng cường giáp trên lâm sàng ở những tuyến giáp không chịu ảnh hưởng của hiệu ứng WolffChaikoff • Quá tải iod có thể do dùng các thuốc điều trị có iod( amiodarone, benzodiaron, povidon), các thuốc cản quang có iod dùng trong chẩn đoán, hay bổ sung quá nhiều iod vào thức ăn
Các nguyên nhân khác • Ung thư tuyến giáp • Tăng tiết TSH do u tuyến yên • Chửa trứng, ung thư tế bào nuôi • Dùng quá liều hormon tuyến giáp trong điều trị suy giáp
Triệu chứng của cường giáp Biểu hiện của các dấu hiệu tổn thương mô và rối loạn chuyển hóa do thừa hormon tuyến giáp
Lâm sàng cường giáp • Rối loạn điều hòa thân nhiệt: sợ nóng, tăng thân nhiệt, da nóng, tay ấm, ẩm • Tăng cảm giác khát, uống nhiều, tiểu nhiều • Tim nhanh thường xuyên, tăng khi xúc động, hồi hộp trống ngực, có thể tăng HA • Gầy sút nhanh • Tăng nhu động ruột, ỉa chảy • Biểu hiện thần kinh: bồn chồn, dễ cáu gắt, tính khí thất thường.
Cận lâm sàng • Chuyển hóa cơ sở tăng • Thời gian phản xạ gân gót ngắn • Giảm CT máu • Giả đa hồng cầu • Định lượng hormon tuyến giáp tăng, TSH giảm • Tập trung iod tăng
Tiến triển, biến chứng • Cơn cường giáp trạng cấp • Biến chứng tim • Lồi mắt ác tính
Điều trị Điều trị nội khoa: Chống lại sự tổng hợp hormon • Kháng giáp trạng tổng hợp: . Ngăn cản gắn iod vào tyrosin do ức chế oxy hóa iod vô cơ thành hữu cơ, ngăn cản sự hình thành và kết hợp MIT, DIT, ngăn cản chuyển T4 thành T3 ở ngoại vi . 2 nhóm thuốc: dẫn xuất thiouracil MTU, PTU, BTU dẫn xuất imidazol: Thyrozol, carbimazol,neomercazol… • Iod vô cơ: ức chế bắt iod, ức chế giải phóng T3, T4. Chỉ định: cơn cường giáp trạng cấp, bướu giáp lớn, chuẩn bị phẫu thuật
Điều trị ngoại khoa • Cắt tuyến giáp bán phần: bệnh nhân trẻ, điều trị nội thất bại, có biến chứng • Phẫu thuật cắt nhân giáp trong bướu độc đơn hay đa nhân • Cần chuẩn bị nội khoa trước • Nguy cơ: suy giáp, cận giáp, cắt phải thần kinh quặt ngược
Điều trị iod phóng xạ I131 • Bệnh nhân lớn tuổi • Bn có BC suy tim LNHT • Bn di ứng thuốc, không PT được • Nguy cơ: suy giáp