intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Bài giảng Các kỹ thuật can thiệp trong điều trị bệnh mạch máu thần kinh

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:21

Thêm vào BST
Báo xấu
43
lượt xem 8
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Bài giảng Các kỹ thuật can thiệp trong điều trị bệnh mạch máu thần kinh" với các nội dung điều trị rò động mạch cảnh xoang hang và thương tổn mạch máu sau chấn thương; biểu hiện lâm sàng của tổn thương mạch máu; CT scan sọ não có cản quang; chụp mạch máu não DSA; điều trị hiện nay về can thiệp nội mạch...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Các kỹ thuật can thiệp trong điều trị bệnh mạch máu thần kinh

  1. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11 TS. TRẦN Ầ CHÍÍ CƯỜNG ƯỜ Đại Học Y Dược TP HCM Thành viên hội can thiệp thần kinh thế giới Chủ tịch hội can thiệp thần kinh TPHCM -Email: drcuongtran@dotquy.vn -Website:www.dotquy.vn Mobile: 0918408436 GIỚI THIỆU CHUNG Từ tháng 10-2005 đến nay chúng tôi đã thực hiện #1400 ca bao gồm các nhóm bệnh:  Túi phình động mạch não: đặt Coils, Stent  Dò động mạch cảnh xoang hang, thương tổn mạch  Đặt Stent động mạch cảnh & động mạch trong sọ máu đầu mặt cổ do chấn thương  Can thiệp cấp cứu đột quỵ:  Dò động tĩnh mạch màng cứng  Bơm tiêu sợi huyết đường động mạch rTPA  Dị dạng động tĩnh mạch não AVM, AVF  Lấy huyết khối nội mạch bằng dụng cụ  Bệnh mạch máu đầu mặt cổ: AVM, dị dạng TM.  Các kỹ thuật khác: tạo hình thân sống qua da, tắc  Bệnh mạch máu tuỷ: AVM, dò màng cứng tuỷ mạch trước mổ đối với U giàu mạch máu: u màng não.. - Chaán thöông gaây xeù raùch ñoäng maïch caûnh trong ñoaïn xoang hang gaây roø tröïc tieáp (type A). -Vôõ tuùi phình ñoäng maïch caûnh trong ñoaïn xoang hang (type A) A). -Walker vaø Allegre ghi nhaän coù söï lieân quan cuûa roø ÑMC-XH giaùn tieáp sau thai kyø. - Beänh loaïn saûn sôïi cô, beänh collagen. - Tai bieán sau caùc thuû thuaät vuøng xoang böôùm. BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 1
  2. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11  Nghe tieáng keâu uø uø trong tai ngay sau chấn thương đđầu hoặc một thời gian sau đó  Maét loài vaø sung huyeát keát maïc.  Nghe treân mi maét coù aâm thoåi, eùp ñoäng maïch caûnh aâm thoåi giaûm hoaëc maát  Lieät vaän nhaõn thöôøng gaëp laø lieät daây VI gaây nhìn ñoâi, coù theå lieät daây III, IV. Sieâu aâm Doppler tĩnh mạch mắt: BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 2
  3. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11 BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 3
  4. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11  Có thể chữa khỏi AVM không?  Phẫu thuật lấy dị dạng?  Gây tắc giảm kích thước hỗ trợ Gama knife  Xạ trị Gama knife? và phẫu thuật?  Can thiệp nội mạch?  Giảm nguy cơ xuất huyết: gây tắc kiểm soát giả phình trong nidus, tắc nhánh thông trực  Điều trị triệu chứng? tiếp, giảm ứ trệ dẫn lưu tĩnh mạch? BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 4
  5. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11 • Sinh viên nam 24T • Đột ngột đau đầu, ngất, hôn mê khi đang học • GCS:7điểm • Không tiền căn động kinh hay bệnh khác • Không chấn thương.. Nên điều trị không? Bằng PP nào? Nguy cơ ?? • Xạ trị Gama knife phối hợp… • Chữa khỏi AVM • Tri giác hiện tại tỉnh táo GCS 15 -Bn nữ 18T -Thường ngất xỉu khi gắng sức sức, tập thể dục -Động kinh -Đau đầu… BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 5
  6. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11 -Bn nữ 14T -Thường ngất xỉu khi gắng ắ sức, ứ tập tậ thể dục d -Động kinh -Đau đầu… BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 6
  7. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11 KIỂM TRA SAU 18 THÁNG  Bn nữ 3T: ◦ Đột ngột đau đầu.. Nô ói.. ◦ Nôn ói ◦ Hôn mê... BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 7
  8. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11  Bệnh tỉnh GCS 15  Không yếu liệt  Không ô dấu ấ TKKT  Xuất viện sau can thiệp 3 ngày. PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ HIỆN NAY 1-Phẫu thuật kẹp Clip 2-Can thiệp nội mạch * Đặt Coils * Đặt Stent Tháng 11-2005 2008 BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 8
  9. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11 Điều Trị Túi Phình Cổ Rộng: 1. Cheøn boùng- g-Ñaët Coil. 2. Ñaët stent- stent-Ñaët Coil. Stent + Coils BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 9
  10. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11 Bệnh nhân nữ 64T, khám bệnh vì đau đầu, mờ mắt… 4 tháng sau….. Singapore: “Không điều trị” Đã được FDA cho phép sử dụng điều trị phình mạch não khổng lồ từ 2005 NGÀY 13/09/10 Xuất huyết và tử vong! - BN Nữ 68T - Đau ñaàu… - Suïp mi, môø maét Chaån ñoaùn: U naõo? Phình maïch? BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 10
  11. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11 Trước ñaët Ngay sau ñaët SILK STENT (Pháp)  Chæ ñònh: - Heïp ñoäng maïch caûnh từ 70% treân beänh nhaân coù côn TIA, STROKE.. - Heïp treân 80% khoâng trieäu chöùng - Taùi heïp sau moå boùc noäi maïc - Nguy cô cao cho phaåu thuaät: beänh tim maïch, tieåu ñöôøng, COPD, ñaõ phaåu thuaät vuøng coå, heïp treân C2 BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 11
  12. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11 Đặt Stent động mạch trong sọ  Heïp ÑM naõo giöõa gaây nhoài maùu naõo:  Chỉ định đặt Stent khi: ◦ Hẹp trên 50% động mạch lớn trong não (ĐK từ 2mm trở lên): ĐM cảnh trong, não giữa M1, Đốt sống, thân nền, não trước A1: có triệu chứng (tiền sử TIA, đột quỵ) và không đáp ứng với điều điề trị t ị nội kh có ội khoa ó ch hống kết tập tiểu cầu tích tí h cực (Plavix (Pl i 75mg+Aspegic 100mg) /ngàyx3-6 tháng ◦ Tắc động mạch não cấp (ĐK ≥2mm) sau tái thông hay bóc tách động mạch sau can thiệp  Tất cả BN nhồi máu não nghi do hẹp động mạch lớn nên được chẩn đoán xác định bằng: CTA, MRA, nên chụp DSA khi đã biết BN nữ 63T, nhập viện 4 lần vì nhồi máu não hẹp ĐM lớn điều trị nội khoa không kết quả BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 12
  13. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11 Bn nam 79T vào viện vì chóng mặt, mất thăng bằng, nhiều cơn TIA…không đáp ứng điều trị nội tích cực THEO DÕI SAU 1 NĂM Bệnh nhân nữ 73 T vào viện nhiều lần vì cơn TIA BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 13
  14. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11 Bệnh nhân được điều trị nội: - Plavix 75mg+Aspegic 250mg+Statin… - Triệu chứng đột quỵ tái phát sau 1 tháng Stenting Phục hồi hoàn toàn, không triệu chứng tái phát BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 14
  15. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11 Acute Ichemia Stroke Treatment Rational at University of Massachusetts School of HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH TRONG ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO Medicine USA 0-3 h CT (MRI) ICA, BA No- Occlusion Recanalization IV tPA IA tPA Recanalization >3 h No- Mechanical clot Recanalization removal, Stent BN nam 50T: Đột ngột choáng, ngất, lơ mơ, yếu tứ chi, vào cấp cứu tại BVĐHYD sau xuất hiện triệu chứng 3h. Không tiền căn bệnh tim, không T.I.A trước đây… Hình ảnh tăng đậm độ động mạch thân nền trên CT Dr Cuong Dr Cuong Hình chụp DSA động mạch đốt sống T cho Sau bơm 30mg rTPA nội động mạch và hút huyết khối thấy tắc động mạch thân nền hoàn toàn. BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 15
  16. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11  BN nam 66T: Du khách người Pháp. Đột ngột choáng, ngất, lơ mơ, yếu liệt nửa người T dần, vào cấp cứu FV chuyển BVĐHYD sau xuất hiện triệu chứng 5h.  Không tiền căn bệnh tim, không T.I.A trước đây… Sau bơm 30mg rTPA nội động mạch và hút huyết khối Hình chụp DSA động mạch cảnh trong P cho thấy tắc động mạch não giữa hoàn toàn. Tổn thương Tổn thương Tổn thương Tổn thương ngoài màng tại màng trong nhu trên bề mặt cứng (AVF) cứng ngoài mô tủy tủy AVF, túi tủy (DF) (AVM) phình ĐM BN Nam 69 tuổi, vào viện vì tê yếu tay chân + Ngày 1: ‐ Đau nhẹ vùng cổ ‐ Tê y y chân một yếu tay ộ bên, có , p ụ hồi. phục + Ngày 2: ‐ Yếu tứ chi, liệt tứ chi, ngưng thở, RL cơ vòng. + Từ Ngày 3: ‐ Thở máy, vẫn tỉnh táo, liệt hoàn toàn tứ chi, RL cảm giác.. BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 16
  17. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11 HÌNH ẢNH DSA BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 17
  18. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11 BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 18
  19. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11 Bn nữ 14T vào viện trong tình trạng choáng mất máu nặng. HA=0 Tiền sử: chảy máu răng nhiều lần… CHÆ ÑÒNH CHÍNH:  Loaõng xöông gaây xeïp thaân ñoát soáng  Ung thö di caê can n than thaân soá songng  U maùu thaân soáng (Hemangioma) BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 19
  20. Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 26- 26-6-11 Sau hơn 5 năm triển khai và can thiệp #1400 ca chúng tôi nhận thấy: 1. Can thiệp nội mạch là phương pháp điều trị có thể mang lại hiệu quả cao ít xâm lấn, trong nhiều trường hợp khi các phương pháp điều trị khác gặp khó khăn thì can thiệp nội mạch lại được thực hiện dễ dàng hơn => Chỉ định phù hợp 2. 2 Số bệnh bệ h nhân hâ đông, đô sốố bệnh bệ h viện iệ thực th hiện hiệ còn ò ít => Cần Cầ có ó sự phối hợp giữa các bệnh viện điều trị được nhiều bệnh nhân hơn 3. Chúng ta có thể thực hiện được nhiều thủ thuật với chi phí thấp hơn so với các nước => Tránh lãng phí cho bệnh nhân khi phải đi nước ngoài. 4. Tỉ lệ tử vong do thủ thuật khoảng dưới 1%, cho thấy rằng đây là phương pháp điều trị khá an toàn với thủ thuật viên có kinh nghiệm. BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 20
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2