Bài giảng Co thắt mạch vành: Chẩn đoán bị lãng quên - BS.CKI. Nguyễn Việt Phương Thùy

Chia sẻ: Cuong Dang | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:25

Thêm vào BST

Báo xấu

30
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Các nội dung của bài giảng gồm: hệ mạch vành, phương án chẩn đoán, tiêu chuẩn chẩn đoán bắt buộc, đau thắt ngực, tiêu chuẩn kèm theo, trắc nghiệm không xâm lấn, điều trị co thắt mạch vành, take home message... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết kiến thức.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Co thắt mạch vành: Chẩn đoán bị lãng quên - BS.CKI. Nguyễn Việt Phương Thùy

Co thắt mạch vành : chẩn đoán bị lãng quên BS.CKI. NGUYỄN VIỆT PHƯƠNG THÙY Khoa Tim Mạch Can Thiệp Bệnh viện Chợ Rẫy
Định nghĩa • Là sự co thắt mạch vành đột ngột quá mức dẫn đến giảm tưới máu thoáng qua gây ra tình trạng thiếu máu cơ tim • Hiện tượng co thắt xảy ra trên mạch máu lớn và mạch máu nhỏ
Rối loạn chức năng Giảm tưới tế bào nội máu mạc Hội chứng Co thắt Tiến triển vỡ mảng Co thắt Hoạt hóa tiểu cầu và mạch vành cấp mạch mảng xơ xơ không vữa ổn định mạch hệ đông vành vành máu Tăng sinh Tắc nghẽn tế bào cơ lòng mạch trơn mạch máu
• Bệnh nhân nữ / 1971 ( 46 tuổi) • Triệu chứng : đau ngực thoáng qua khi nghỉ, tái lại nhiều lần • Siêu âm tim : EF 64% không rối loạn vận động vùng • Điện tim gắng sức : âm tính, ST chênh ngang 0,1mV ở DIII và AVF lúc gắng sức tối đa. • Nhập viện 01/2017 để chụp mạch vành kiểm tra • Yếu tố nguy cơ :  Tăng huyết áp (-)  Rối loạn lipid máu (-)  Đái tháo đường (-)  Hút thuốc lá (-)
Hệ mạch vành
Phương án chẩn đoán : Đau ngực không điển hình – chụp mạch vành bình thường 01/2017 Toa : 1. Magne B6 2. Calci D 3. Trimetazidin (+/-) : Rối loạn dạng cơ thể - hệ mạch vành không hẹp 01/2017 Toa : 1. Sulpiride 2. Stresam
Còn chẩn đoán nào khác
Tiêu chuẩn chẩn đoán bắt buộc Đau thắt ngực • Cắt cơn nhanh với Nitroglycerin • Xảy ra khi nghỉ đặc biệt thường vào nửa đêm đến rạng sáng
Tiêu chuẩn kèm theo 1. Khả năng gắng sức thay đổi thường giảm vào buổi sáng
Tiêu chuẩn kèm theo 2. ECG thay đổi, ST chênh lên hoặc chênh xuống từ 0.1mV , dấu hiệu thiếu máu cơ tim
Tiêu chuẩn kèm theo 3. Đau ngực có thể xuất hiện khi có hiện tượng tăng thông khí (thở nhanh)
Tiêu chuẩn kèm theo 4. Giảm cơn đau ngực bằng chẹn Calci chứ không phải chẹn Beta
Trắc nghiệm không xâm lấn • Holter ECG • Exercise test • Hyperventilation test • Cold pressor test • Mental stress test • Stress myocardial scintigraphy
ERGONOVINE TEST
Nitroglycerin After CPR
Japan Western countries Tổng số bệnh nhân 752 586 Tỉ lê nữ % 13 22 Tiền sử nhồi máu cơ tim % 7 24 Hẹp mạch vành % 41 66 Bệnh nhiều nhánh mạch vành % 24 44 Rối loạn chức năng thất trái % 6 34 Co thắt nhiều mạch % 9 25 Tiên lượng 3 năm % • NMCT 9 25 • Tử vong 3 11 P < 0.0001 Guideline for Diagnosis and Treatment of Patients with Vasospatic Angina JSC 2013
Yusuke Takagi et al. JACC 2013;62:1144-1153 American College of Cardiology Foundation