Bài Giảng Điều trị suy tim

Chia sẻ: Nguyen Phong | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:24

Thêm vào BST

Báo xấu

121
lượt xem 10
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Sau khi học xong bài này sinh viên có khả năng: 1. Chẩn đoán được suy tim. 2. Điều trị được suy tim. Nội dung Hoạt Phương Nội dung học tập pháp dạy tiện viên Phương của động Hoạt động giảng của viên sinh Lượng giá Mở đầu Thảo luận Bệnh nhân, Quan sát Hỏi, bệnh án làm Quan sát trực tiếp 1. Chẩn đoán xác định - Hỏi bệnh: Bình án bệnh Bệnh án Quan kiểm tra sát, Thảo luận Quan đánh giá. sát Bệnh + Tiền sử nhân, + Thời gian phát hiện bệnh án Thăm khám bệnh nhân, Bảng kiểm. làm án, bệnh Thảo + Các triệu chứng: khó thở, luận nhóm. phù,...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài Giảng Điều trị suy tim

Bài Giảng Điều trị suy tim Mục tiêu Sau khi học xong bài này sinh viên có khả năng: 1. Chẩn đoán được suy tim. 2. Điều trị được suy tim. Nội dung Hoạt động Hoạt động Phương Phương Nội dung học tập sinh Lượng giá của giảng của pháp dạy tiện viên viên
Mở đầu Thảo luận Bệnh Hỏi, làm Quan sát trực Quan sát bệnh án tiếp nhân, 1. Chẩn đoán xác định bệnh Bình Quan sát, Bệnh án kiểm tra Thảo luận án Quan sát - Hỏi bệnh: đánh giá. Bệnh Thăm khám + Tiền sử bệnh nhân, Bảng kiểm. nhân, + Thời gian phát hiện bệnh án bệnh làm Thảo án, + Các triệu chứng: khó thở, luận nhóm. phù, ho, tiểu tiện ít - Khám bệnh: + Đánh giá toàn trạng: Huyết áp, mạch + Khám tuần hoàn: tiếng tim + Tiêu hoá: khám gan to, phản hồi gan tĩnh mạch cổ + Hô hấp
3. Xét nghiệm cần thiết: Đặt câu hỏi Phim X. Kiểm tra Thảo luận Quan sát tình huống quang, - Điện tim đồ Làm bài tập Bảng kiểm sinh hoá - Xquang tim phổi - Sinh hoá máu: Urê, creatinin, lipid 4. Điều trị. bệnh Bệnh Hướng dẫn, Điều trị Quan sát trực Bình kiểm tra bệnh nhân, tiếp án nhân, - Điều trị triệu chứng Nghiên cứu Bệnh án Làm bài tập - Dinh dưỡng, vận động ca bệnh tình huống Thuốc 5. Dự phòng: Đi buồng, Tờ rơi, Đóng vai Quan sát trực Quan sát tiếp bệnh Tranh Bình gấp án Đóng vai tài liệu, Vật liệu, phương tiện dạy/học
1. Tài liệu dạy/học 1. Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên (2006). Thực tế tốt nghiệp tại cộng đồng (tài liệu dành cho sinh viên). 2. Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên (2006). Thực tế tốt nghiệp tại cộng đồng (tài liệu dành cho giảng viên). 2. Tài liệu tham khảo 1. Cấp cứu nội khoa (1997), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 2. Điều trị học nội khoa (1996), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 3. Thực hành bệnh tim mạch (2003), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 4. Bệnh học nội khoa tập 2 (2003), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 3. Vật liệu dạy/học Phim X quang, bệnh án, bệnh nhân. Bảng kiểm dạy học: Bảng kiểm khai thác triệu chứng bệnh nhân suy tim
Stt Nội dung Mục đích Yêu cầu phải đạt Chào hỏi Giao tiếp Bệnh nhân yên tâm và hợp tác 1 Chẩn đoán xác Xác định được bệnh nhân có các triệu chứng Hỏi triệu chứng: 2 định sau: (Bám sát lý do vào viện) Khó thở Xác định được tính chất của khó thở: - Về đêm - Khi gắng sức hay thường xuyên - Nghỉ ngơi có đỡ khó thở không Xác định được tính chất của phù: Phù - Có phù ở chân không - Phù buổi chiều có tăng hơn buổi sáng không? - ăn nhạt có đỡ phù không?
Hồi hộp trống ngực Có hồi hộp trống ngực hay không? Tìm các triệu chứng: Ho - Ho khan - Ho ra máu tươi Tiểu tiện ít Phát hiện được - Đi tiểu ít - Lượng nước tiểu có tương xứng với lượng nước đưa vào? Để chẩn đoán Định hướng định được nguyên nhân dẫn đến Khai thác tiền sử 3 xác định, định suy tim: hướng chẩn Thấp tim nguyên Tìm tiền sử đau khớp: đoán nhân - Đau khớp lớn, không đối xứng. - Thời gian xuất hiện
- Đã dùng thuốc phòng thấp tim chưa? Thiếu máu Tìm tiền sử thiếu máu: Sốt rét, giun móc... Bệnh tim bẩm sinh Phát hiện các bệnh tim bẩm sinh nếu có: - Còn ống thông động mạch - Tứ chứng, ngũ chứng Fallot. - Đã điều trị gì? Cường giáp Có bị cường giáp không? Tăng huyết áp Xác định xem bệnh nhân có tăng huyết áp không: - Từ bao giờ? - Điều trị như thế nào? Bệnh phổi tắc nghẽn Tìm xem các bệnh phổi nếu có: mạn tính - Hen phế quản
- Viêm phế quản mạn tính Bảng kiểm khám và chỉ định xét nghiệm ở bệnh nhân suy tim Stt Thao tác Mục đích Yêu cầu phải đạt Chào hỏi Giao tiếp Bệnh nhân yên tâm và hợp tác 1 Chẩn đoán 2 Khám Khám tim mạch - Vị trí mỏm tim đập - Nhìn - Sờ - Rung miu - Diện đục tương đối to - Gõ - Nhịp tim nhanh thường xuyên. - Nghe - Loạn nhịp hoàn toàn.
- Tiếng T1 đanh, T2 mạnh. - Có tiếng thổi tâm thu, rung tâm tr ương, tiếng ngựa phi trái. - Đo huyết áp - Huyết áp tối đa giảm, huyết áp tối thiểu bình thường trong suy tim trái. - Huyết áp tối đa bình thường, huyết áp tối thiểu tăng trong suy tim phải. - Rale ẩm nhỏ hạt hai đáy phổi, về sau có thể dâng lên Khám hô hấp như nước thủy triều trong phù phổi cấp. - Rale ẩm nhỏ hạt, rale rít trong cơn hen tim, về sau có thể nặng lên thành cơn phù phổi cấp - Gan to: Giai đoạn đầu gan to 2 thuỳ mề m mặt nhẵn, ấn Khám tiêu hóa tức. Gan co nhỏ lại khi nghỉ ngơi hoặc sau điều trị gọi là gan "đàn xếp". Giai đoạn sau mật độ gan trở nên cứng chắc hơn, không co nhỏ lại nữa gọi là xơ gan tim. - Tĩnh mạch nổi, đập mạnh, nhất là khi bệnh nhân nằm.
- Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+). - Thường xuất hiện muộn, phù mềm, ấn lõm; xuất hiện Khám phù đầu tiên ở chân, sau phù toàn thân có thể tràn dịch màng bụng, tràn dịch màng phổi - Thường tím ở ngoại biên do ứ máu. Tím ở niêm mạc Tím môi, lưỡi, ngọn chi, ngoài da Chẩn đoán 3 Xét nghiệm xác định và - Sóng P cao, rộng, P 2 lá. Chỉ số: RV5 + SV1 35mm, Điện tim đồ tiên lượng RV1 + SV5 11mm - Tăng gánh thất, nhĩ - Trục trái trong dày thất trái, trục phải trong dày thất - Trục điện tim lệch phải + Hình tim to về bên phải trong suy tim phải, to về bên X quang tim phổi trái trong suy tim trái - Tim to + Phế trường đậm, đặc biệt là rốn phổi - Phổi ứ huyết
- Giãn các buồng tim Siêu âm tim - Chức năng tâm thu thất giảm Bảng kiểm chẩn đoán suy tim tt Nội dung Mục đích Yêu cầu phải đạt Xác định chẩn Xác định được 2 hội chứng ứ trệ tiểu tuần hoàn và ứ trệ Chẩn đoán xác định suy tim đoán đại tuần hoàn. Gồm có 5 triệu chứng chính, 7 triệu chứng phụ: * 5 triệu chứng chính: - Khó thở liên tục, kể cả khi nghỉ ngơi - Phù toàn thân có thể tràn dịch các màng. - Gan to, phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+). - X.quang thấy tim to toàn bộ. - ứ trệ tiểu tuần hoàn (khó thở cơn, ho ra máu, phổi có ran ẩm, X.quang rốn phổi đậm do ứ huyết).
* 7 triệu chứng phụ: - Mạch nhanh. - Mau mệt. - Rối loạn tuần hoàn thận - Rối loạn dinh dưỡng ở gan, thận - Đo áp lực tĩnh mạch tăng. - Đo tốc độ tuần hoàn chậm lại. - Mất khả năng lao động. Xác định mức độ suy tim (theo Chẩn đoán mức Phân được độ suy tim độ NYHA) Độ I Bệnh nhân có bệnh tim nh ưng không có triệu chứng cơ năng nào, vẫn sinh hoạt và hoạt động thể lực như bình thường. Độ II Các triệu chứng cơ năng của bệnh nhân chỉ xuất hiện khi gắng sức nhiều. Bệnh nhân chỉ bị giảm nhẹ các hoạt động
về thể lực. Độ III Các triệu chứng cơ năng xuất hiện ngay cả khi gắng sức rất nhẹ, làm hạn chế nhiều các hoạt động thể lực của bệnh nhân. Độ IV Các triệu chứng cơ năng tồn tại một cách thường xuyên, kể cả lúc bệnh nhân nghỉ ngơi Chẩn đoán bệnh Xác định được bệnh kèm theo Chẩn đoán bệnh kèm theo kèm theo và tiên + Đái tháo đường + Định lượng đường huyết lúc đói ≥ 7 mmol/l (126mg/dl) lượng + Rối loạn chuyển hoá lipid + Định lượng các thành phần lipid máu Bảng kiểm điều trị bệnh nhân suy tim Stt Nội dung Mục đích Yêu cầu phải đạt Giao tiếp, tư vấn Bệnh nhân yên tâm, hợp tác và thực hiện y lệnh 1 Chào hỏi điều trị
Điều trị 2 Điều trị: Xác định cách sử dụng thuốc điều trị: - Trợ tim + Suy tim nhịp nhanh không có ngoại tâm thu tốt nhất Digoxin + Digoxin + Suy tim cấp dùng Ouabain + Ouabain + Lợi tiểu ức chế men AC cho suy tim trong tâm - Lợi tiểu phế mạn + ức chế men AC + Lợi tiểu thải muối trong suy tim do tăng huyết + Furosemid áp - Giãn mạch + Lenitral làm giãn tĩnh mạch làm giảm tiền gánh + Lenitral + Thuốc ức chế men chuyển làm giãn cả động, + ức chế men chuyển tĩnh mạch - Thuốc chống đông + Dùng thuốc chống đông khi có loạn nhịp hoàn + Heparin toàn + Asperic + Kaliclorid (uống) - Bồi phụ kaili + Thở ôxy kính mũi hoặc mặt nạ
- Khó thở Điều trị Biết các phương pháp chăm sóc 3 Chăm sóc + Dinh dưỡng + Tăng cường dinh dưỡng, ăn nhạt khi có phù + Vận động + Nghỉ ngơi tuyệt đối giai đoạn suy tim mất bù Bài tập dạy/học Bệnh nhân nữ 55 tuổi, đến trạm xá khám với lý do khó thở, đau ngực. Bệnh nhân khó thở khi gắng sức, nghỉ ngơi thì đỡ. kèm theo bệnh nhân có phù. Khám thấy nhịp tim nhanh, có tiếng thổi tâm thu 4/6 nghe ở mỏm; gan to d ưới bờ sườn 2 cm, mật độ mềm. Tiền sử điều trị bệnh khớp năm 17 tuổi. Theo anh chị bệnh nhân có suy tim hay không, nếu có thì suy tim giai đoạn mấy? Xử trí ban đầu như thế nào? lượng giá 1. Công cụ lượng giá Thang điểm đánh giá khám bệnh nhân suy tim
Stt Nội dung Điểm chuẩn Điểm đạt Chào hỏi 1 2 Khai thác tiền sử 2 + Thấp tim 2 + Thiếu máu 2 + Bệnh tim bẩm sinh 2 + Cường giáp 2 + Tăng huyết áp 2 + Bệnh phổi tắc nghẽn 2 Khám dấu hiệu cơ năng, toàn thân: 3
+ Khó thở 2 + Phù 2 + Tím 2 + Trống ngực 2 + Ho 2 + Tiểu tiện 2 + Huyết áp 2 Khám tim mạch: 4 + Nhịp tim 2 + Tiếng tim bất thường 2
Khám các cơ quan khác: 5 + Gan to, tĩnh mạch cổ nổi 2 + Tím 2 + Phổi 2 + Phản hồi gan tĩnh mạch cổ 2 Đánh giá cho điểm Không làm, làm không đúng: 0 điểm Làm chưa đủ, cần hỗ trợ: 1 điểm Làm đúng: 2 điểm Tổng điểm tối đa: 40 Đánh giá: 20-28-:đạt 29-35: khá 36-40: giỏi Thang điểm đánh giá chẩn đoán suy tim
Stt Nội dung Điểm chuẩn Điểm đạt Chỉ định xét nghiệm chẩn đoán: 1 3 - Điện tim đồ 3 - Xquang tim phổi 3 - Siêu âm tim Chẩn đoán: 4 - Chẩn đoán xác định suy tim 2 4 - Chẩn đoán giai đoạn Chẩn đoán được các bệnh kèm theo 3 2 - Đái tháo đường 2 - Rối loạn chuyển hoá lipid Đánh giá cho điểm Không làm, làm không đúng: 0 điểm
Làm chưa đủ, cần hỗ trợ: 1 điểm Làm đúng: 2 điểm Tổng điểm: 21 Đánh giá: 12 - 14 đạt 15 - 18 khá 19 - 21 giỏi Thang điểm đánh giá điều trị bệnh nhân suy tim Stt Nội dung Điểm chuẩn Điểm đạt Chào hỏi 1 2 Điều trị: 2 2 - Trợ tim 2 - Lợi tiểu 2 - Giãn mạch 2 - An thần