intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Bài giảng Kỹ thuật chụp động mạch vành cho bệnh nhân nhịp tim ≥100 sử dụng máy CLVT 256 dãy REVOLUTION - BS. Nguyễn Văn Tuấn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:11

Thêm vào BST
Báo xấu
24
lượt xem 2
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Kỹ thuật chụp động mạch vành cho bệnh nhân nhịp tim ≥100 sử dụng máy CLVT 256 dãy REVOLUTION trình bày các nội dung chính sau: Khó khăn trong chụp ĐMV nhịp tim >100, thông số chụp, sử dụng thuốc cản quang, các bước áp dụng kỹ thuật.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Kỹ thuật chụp động mạch vành cho bệnh nhân nhịp tim ≥100 sử dụng máy CLVT 256 dãy REVOLUTION - BS. Nguyễn Văn Tuấn

  1. 8/13/2019 Kỹ thuật chụp động mạch vành cho bệnh nhân nhịp tim ≥100 sử dụng máy CLVT 256 dãy REVOLUTION Nguyễn Văn Tuấn, Tuấn Nguyễn Trung Thành, Thành Nguyễn Hoàng Thịnh Đặt vấn đề • Bệnh mạch vành là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong ở các nước phát triển, có xu hướng gia tăng mạnh ở các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam. • Chụp CLVT ĐMV là biện pháp không xâm nhập, đánh giá chính xác vôi hoá và xơ vữa thành mạch, có độ nhạy và giá trị dự đoán âm tính cao. • Theo các khuyến cáo hiện nay, BN cần có nhịp tim thấp để đạt được chất lượng chẩn đoán tốt nhất • Khuyến cáo ESC (2013) và SCCT (2016): nhịp tim 65 vẫn có thế thực hiện chụp ở các máy thế hệ cao • Nhịp nhanh ≥100 => chưa có khuyến cáo European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003 Journal of Cardiovascular Computed Tomography 10 (2016) 435-449 1
  2. 8/13/2019 Đặt vấn đề • Trong thực hành hàng ngày : • Chống chỉ định β‐block (hạ huyết áp, hen, COPD, co thắt phế quản…) • Nhiều trường hợp không đạt được nhịp tim 100 Nhịp tim >100 gây ra nhiều khó  khăn trong tạo ảnh ĐMV ‐ Nhiều nhiễu ảnh chuyển động ‐ Giảm khoảng R‐R => thay đổi thời điểm tĩnh của mạch vành ‐ Thay đổi tốc độ tuần hoàn cản quang ‐ Thường có loạn nhịp kèm theo 2 hinhanhykhoa.com
  3. 8/13/2019 Thực tế sử dụng Nhiều yếu tô ảnh tố ảnh hưởng => chất => chất lượng ảnh ở  ở BN nhịp cao ≥100 không đạt yêu cầu: • Vôi hóa nặng • Nhịp nhanh có loạn nhịp • Nhịp nhanh có đặt stent • Tuần hoàn của BN  • Tình trạng suy thận => lượng cản quang? • BN quáá gầy ầ / quá / á béo bé • Áp dụng kỹ thuật chụp của CLVT 64 không phù hợp Nhịp tim 114 - Stent Nhịp tim 142 – Vôi hoá Kinh nghiệm Sử dụng thuốc Thông số chụp Kỹ thuật chụp cản quang ‐ Giảm thiểu nhiễu ảnh do  ‐ Tiết kiệm kiệ ‐ Tối ưu ư hóa hó đậm đậ độ đô thuốc th ố mảng xơ vữa ‐ Giảm nguy cơ tổn thương cản quang ‐ Giảm ảnh hưởng của yếu tố  thận ‐ Tránh chụp quá sớm hoặc  cơ địa người bệnh ‐ Tối ưu hóa đậm độ cản quá muộn ‐ Tối ưu hóa đậm độ cản quang lòng mạch quang lòng mạch 3
  4. 8/13/2019 Tham khảo Thông số chụp • Cá thể hóa thông số chụp theo BMI  người bệnh kVp thường quy: 120kVp BN gầy/trẻ (BMI 30):  140kVp • Smart mA: 150‐620 • Auto pitch *Kinh điển: chụp ở 120kVp Quy trình BYT 2013: không khuyến cáo 4
  5. 8/13/2019 Sử dụng thuốc cản quang • Thuốc cản quang 350 hoặc 350 hoặc 370 Tố độ Tốc 300 350 370 • Sử dụng thuốc cản quang cá thể hóa theo đưa iot cân nặng – loại thuốc 1,5g/s 6,3ml/s 4,3 ml/s 4,1ml/s • Tốc độ đưa iot vào lòng mạch 1,5‐2g/s • Thời gian tiêm thuốc 12‐13s. 2g/s 8,3ml/s 5,7 ml/s 5,4ml/s Cân nặng ặ g Tốc độ ộ tiêm ((mL/s)) • Quy trình Q ì h BYT 2013: Y 2013 ‐ Tiêm 4‐5ml/s 86 kg 5,0-5,5 mL/s Kỹ thuật chụp • Kỹ thuật Bolus triggering • ROI động mạch chủ xuống • Ngưỡng HU 100‐120 • Bán tự động • Chụp 02 nhịp liên ếp • Kinh điển:  ể ‐ ROI động mạch chủ lên/nhĩ trái ‐ 2 ROI động mạch chủ lên và động mạch phổi Khuyến cáo BYT 2013:  ‐ Đạt đậm độ tối đa tại gốc ĐMC 5
  6. 8/13/2019 Các bước áp dụng kỹ thuật Chuẩn bị BN Chuẩn bị thuốc Chụp trước tiêm Thông số kỹ thuật • Giải thích cản quang • Đánh giá sơ bộ tình chụp sau tiêm • BMI • Hiệu chỉnh lượng thuốc trạng vôi hóa thành • Thông số chụp Chụp sau tiêm • Vein theo cân nặng, BMI mạch • Thông số bơm tiêm điện Kết quả 4đ 2% S ô ́ ca chụ chu ̣ p (n (n== 81 81)) 18 3đ 16 16 14% 16 15 14 [CATEGORY 12 NAME] [PERCENTAG 10 E] 8 6 6 4 4 4 4 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2đ 47% Số ca 1đ: chất lượng ảnh rất tốt, không nhiễu 2đ: có nhiễu ảnh ít không ảnh hưởng đánh giá tổn thương 3đ: có nhiễu ảnh nhiều ảnh hưởng ít tới đánh giá tổn thương 4đ: có nhiễu ảnh nhiều ảnh hưởng đánh giá tổn thương, cần chụp lại 6
  7. 8/13/2019 Case lâm sàng minh họa • BN nữ BN  ̃ 78 tuổi 78 t ổi • Tiền sử ‐ ĐTĐ ‐ Đau ngực ‐ Mạch nhanh >100, không đáp  ứng thuốc hạ nhịp Chụp CLVT 256 dãy Chụp CLVT 256 dãy Nhịp tim lúc chụp: 133 Case lâm sàng – Nhịp 139 – Chất lượng rất tốt 7
  8. 8/13/2019 Case lâm sàng – Nhịp 132 – Chất lượng rất tốt Case lâm sàng – Nhịp 129 – Chất lượng tốt 8
  9. 8/13/2019 Case lâm sàng – Nhịp 152 – Chất lượng TB Phình tách ĐMC lên Standford A Nữ 65 tuổi Đau ngực BPM: 124 CK/PH 9
  10. 8/13/2019 Nữ 65 tuổi Đau ngực BPM: 124 CK/PH Kết luận • Chụp CLVT động mạch vành nhịp tim > 100 là một kỹ thuật tương đối phức  tạp, chỉ áp dụng được ở các cơ sở có điều kiện trang thiết bị phù hợp • Để thực hiện được kỹ thuật nêu trên bên cạnh yếu tố máy móc, trang thiết bị  thì chúng ta cần áp dụng linh hoạt thông số chụp, kỹ thuật sử dụng thuốc  cản quang cho từng BN cụ thể,… • Việc áp dụng thành công kỹ thuật sẽ giúp làm giảm thời gian chờ đợi của BN  từ đó rút ngắn thời gian chẩn đoán và tăng cơ hội được điều trị kịp thời cho  từ đó rút ngắn thời gian chẩn đoán và tăng cơ hội được điều trị kịp thời cho người bệnh • Mở ra lựa chọn chẩn đoán khác bên cạnh DSA ở các BN nghi bệnh mạch  vành có nhịp tim cao ≥100  10 hinhanhykhoa.com
  11. 8/13/2019 THANH YOU FOR YOUR ATTENTION! 11
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2