Bài giảng Rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ - BS. Nguyễn Bá Mỹ Nhi

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:69

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng "Rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ" của BS. Nguyễn Bá Mỹ Nhi là một bài giảng chuyên sâu nhằm giúp các bác sĩ, y tá và các chuyên gia y tế hiểu rõ về các rối loạn tăng huyết áp thai kỳ, bao gồm các nguyên nhân, cơ chế, triệu chứng, cách chẩn đoán và các phương pháp điều trị cũng như phòng ngừa hiệu quả cho mẹ và thai nhi.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ - BS. Nguyễn Bá Mỹ Nhi

RỐI LOẠN TĂNG HUYẾT ÁP TRONG THAI KỲ BS. Nguyễn Bá Mỹ Nhi TT Sản Phụ khoa Bệnh viện Tâm Anh – TP.HCM
SƠ LƯỢC • Tăng HA (THA) trong thai kỳ là một trong những NN tử vong mẹ hàng đầu, bên cạnh thuyên tắc huyết khối, BHSS, chấn thương sản khoa…. • Thống kê 2011-2013 tại Hoa kỳ : 7,4% tử vong mẹ do THA • TSG xảy ra trong 3 - 6% các thai kỳ, tăng gấp 1,5 - 2 lần ở các thai kỳ lần đầu 10/6/2023 2
• TSG xuất hiện trong 2–12% thai kỳ • 2 trong 3 PN có tiền sử TSG sẽ chết vì bệnh tim mạch • TSG làm ↑ nguy cơ ĐTĐ TSG làm ↑ X 3-4 lần nguy cơ THA , X 2 lần nguy cơ bệnh tim và đột quỵ • Sản giật là 1 trong 5 tai biến sản khoa 10/6/2023 3
• Chăm sóc y tế tốt → giảm các kết cục xấu nhưng bệnh suất và tử suất không giảm do biến chứng nghiêm trọng mẹ - thai vẫn còn • Sơ sinh đối diện với các biến chứng non tháng do CDTK sớm 10/6/2023 4
THA VÀ BỆNH LÝ LIÊN QUAN TRONG THAI KỲ • THA trước và trong gđ sớm thai kỳ : tăng X 2 nguy cơ ĐTĐ thai lỳ ( GDM) • THA thoáng qua ( THA không kèm dấu hiệu TSG) thường diễn tiến thành THA mạn • HA min > 110 mmHg: tăng nguy cơ Nhau bong non, Thai chậm tăng trưởng TC… • TSG ghép / THA mạn diễn tiến năng: là NN hầu hết các tử vong do THA mãn trong thai kỳ 10/6/2023 5
• Tăng HA thai kỳ: HA > = 140/90 mmHg, có thể biết trước khi có thai hoặc xuất hiện sau tuần 20 – Trước tuần 20 → THA mãn ( chronic hypertension) – Sau tuần 20 →THA thai kỳ ( gestational hypertension) hoặc TSG ( preeclampsia) 10/6/2023 6
BỆNH SINH • Bệnh lý bánh nhau • Thay đổi sinh hóa máu • Bất thường Doppler mạch máu trên SÂ • LS tổn thưong đa cơ quan ̛ • Tiền sản giật – LS đa dạng → “Phổ bệnh lý” 10/6/2023 7
CÓ SỰ XÂM NHẬP CỦA TB NUÔI 10/6/2023 8
10/6/2023 9
2020 UpToDate Model for pathogenesis of preeclampsia BỆNH SINH TIỀN - Giảm xâm nhập TB nuôi SẢN GIẬT - Giảm biệt hoá TB nuôi 2020 ( uptodate) - Thuốc gây giảm tưới máu - Bánh nhau dày lớn gây giảm dòng chảy Giảm tưới máu nhau thai / thiếu máu cục bộ bánh nhau Tăng tiết Sflt- 1, giảm Thai chậm PlGF và hoá ứng động Thiểu tăng trưởng chức năng nội mô ối RL chức năng nội mô hệ thống RL TKTW: RL độ lọc Tăng Hoạt hoá Thiếu máu nhức dầu, mờ Phù cầu thận: Tán cục bộ và HA Tiểu cầu mắt… đạm niệu, huyết hoại tử gan 10/6/2023 10 suy thận …
HẬU QUẢ GÂY TỔN THƯƠNG ĐA CƠ QUAN 10/6/2023 11
• Tổn thương TB nội mô → co mạch • Các NC cho thấy : – Huyết khối bánh nhau lan toả, viêm mạch máu màng đệm nuôi, xâm nhập bất thường TB nuôi vào nội mạc TC … – Thuyên tắc vi huyết khối ( microthrombosis) lan toả bánh nhau → là NN gây THA thai kỳ – Đáp ứng miễn dịch mẹ - nhau / thai → xuất hiện TSG 10/6/2023 12
NGUY CƠ TSG - LIÊN QUAN MẸ • Thai lần đầu • Liên quan với người chồng mới / bạn tình mới • < 18 tuổi hoặc > 35 tuổi • Tiền sử có TSG • Tiền sử gia đình có TSG ( tương đối) • Chủng tộc da đen • Béo phì ( BMI >= 30) • Khoảng cách giữa 2 lần mang thai ngắn < 2 năm hoặc dài > 10 năm 10/6/2023 13
NGUY CƠ TSG - LIÊN QUAN BỆNH LÝ NÔI KHOA CỦA MẸ • THA mạn ( cường corticodes, cường Aldosterone, bệnh pheochromocytoma hoặc hẹp ĐM thận) • ĐTĐ có trước ( type 1, 2), đặc biệt khi có tổn thương mạch máu • Bệnh lý thận • Lupus đỏ hệ thống • Béo phì • Bệnh thrombophilia • Tiền sử đau nữa đầu • Có dùng thuốc chống trầm cảm nhóm ức chế serotonin chọn lọc ( SSRIs) 10/6/2023 14
NGUY CƠ TSG - LIÊN QUAN NHAU & THAI • Đa thai • Phù nhau thai • Bệnh nguyên bào nuôi tam bội 10/6/2023 15
TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ ( GESTATIONAL HYPERTENSION) • THA thai kỳ xuất hiện sau 20 tuần và không kèm bât kỳ dấu hiệu nào của TSG & sau sinh HA trở về bình thường • 1/3 các THA thai kỳ diễn tiến thành TSG • Bệnh sinh không rõ, nhưng không có đặc điểm TSG, kết cục thai kỳ bình thường cả mẹ và con • Báo hiệu có thể có THA mãn nhiều năm tháng sau đó 10/6/2023 16
THA MẠN & TSG GHÉP TRÊN NỀN THA MẠN • THA mãn: thường đi kèm thai giới hạn tăng trửơng trong TC ( FGR ) & tăng tử vong mẹ do biến chứng của tăng HA nghiêm trọng • TSG ghép trên nền THA mãn → Phân biệt THA mãn diễn tiến nặng hay TSG ghép trên nền THA là thách thức lớn & ảnh hưởng thời điểm tối ưu CDTK 10/6/2023 17
PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ • Tiền sản giật ( TSG) / Sản giật (SG) ( Preeclampsia / Eclampsia) • THA mãn (do bat kỳ NN gì) (Chronic hypertension (of any cause) • TSG ghép trên nền THA mãn ( Chronic hypertension with superimposed preeclampsia) • THA thai kỳ( Gestational hypertension) Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood 10/6/2023 Pressure in Pregnancy 18
TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN TSG • HA tâm thu > hoặc = 140 mmHg hoặc HA tâm trương > hoặc = 90 mmHg , xuất hiện sau 20 tuần và xuất hiện 2 lần cách nhau ít nhất 4 giờ, ở thai phụ trước đó không cao HA • HA tâm thu > hoặc = 160 mm Hg hoặc HA tâm trương > hoặc = 110 mmHg, cao HA có thể được xác nhận trong khoảng thời gian ngắn ( vài phút) , và có chỉ định điều trị hạ áp 10/6/2023 19
TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN TSG Và • Đạm niệu > hoặc = 300mg / nước tiểu 24 giờ hoặc • Protein / Creatinine > hoặc = 0,3 • Dipstick 1+ ( chỉ áp dụng khi các PP định lượng khác không sẵn có) 10/6/2023 20