Bài giảng Từ tăng huyết áp đến suy tim: Cập nhật điều trị 2018 - PGS. TS. BS. Trần Văn Huy

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:34

Thêm vào BST

Báo xấu

17
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Từ tăng huyết áp đến suy tim: Cập nhật điều trị 2018 do PGS. TS. BS. Trần Văn Huy trình bày các nội dung chính sau: Bệnh tim tăng huyết áp; Tiến trình tăng huyết áp dẫn đến suy tim; Điều trị tăng huyết áp có suy tim;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Từ tăng huyết áp đến suy tim: Cập nhật điều trị 2018 - PGS. TS. BS. Trần Văn Huy

Từ Tăng Huyết Áp Đến Suy Tim. Cập Nhật Điều Trị 2018 From Hypertension to Heart Failure. An update treatment in 2018 PGS. TS. BS. TRẦN VĂN HUY FACC FESC Phó Chủ Tịch Phân Hội Tăng Huyết Áp Việt Nam PCT Hội TM Miền Trung. Chủ Tịch Hội Tim Mạch Khánh Hòa
Giới Thiệu • Chuổi lâm sàng của THA bao gồm suy tim, loạn nhịp, các biến cố thiếu máu cục bộ, đặc biệt NMCT và đột quỵ. • Nhận biết Tim-THA có giá trị trong cả chẩn đoán lẫn tiên lượng
THA & Bệnh Tim THA Hypertensive heart disease (HHD) • Suy tim : HFrEF và HFpEF • Rung nhĩ: 40% - 50% • Loạn nhịp thất • Bệnh tim thiếu máu cục bộ: Nhổi máu cơ tim cao hơn 6 lần so với những người HA bình thường
Ten Most Common Co-Occurring Chronic Conditions Among Medicare Beneficiaries With Heart Failure (N=4,947,918), 2011 Yancy, CW et al Circulation. 2013;128:000–000
Bệnh Tim THA The structural remodeling • Phì đại tế bào cơ tim • Tăng sinh nguyên bào sợi. • Tăng collagen ở khoảng kẻ và quanh mao mạch. • Thay đổi thành mạch gây thiếu máu cục bộ
Tiến trình THA dẫn đến suy tim
Staging of Hypertensive Heart Disease Iriarte M et al Eur Heart J 1993;14 Suppl J:95–101.
Pickering Syndrome Messerli, F.H. et al. J Am Coll Cardiol HF. 2017;5(8):543–51.
Điều Trị THA có Suy Tim Ngưỡng và Đích HA trong THA Suy Tim
Đồng Thuận Chọn Lựa Thuốc THA VSH/VNHA 2015 Có Tình Huống Lâm Sàng Đi Kèm (Chỉ định bắt buộc) Loại bệnh nhân Thuốc đầu tiên Thêm thuốc thứ 2 ưu tiên Thêm thuốc thứ 3 để đạt ưu tiên nếu cần để đạt HA < 140/90 HA < 140/90 mmHg* mmHg THA và ĐTĐ CTTA /ƯCMC CKCa hay thiazide; Thuốc thứ 2 thay thế (thiazide hay CKCa) THA và bệnh CTTA/ƯCMC CKCa hay lợi tiểu thiazide Thuốc thứ 2 thay thế thận mạn (thiazide hay CKCa) THA và bệnh BB+ CKCa hay thiazide Thuốc thứ 2 thay thế ĐMV lâm sàng CTTA/ƯCMC (thiazide hay CKCa) THA và tiền sử ƯCMC /CTTA Lợi tiểu thiazide hay CKCa Thuốc thứ 2 thay thế (CKCa đột quỵ hay lợi tiểu thiazide) THA và suy tim CTTA/ƯCMC + BB + spironolactone khi suy tim độ II- IV + lợi tiểu thiazide, quai khi ứ dịch. CKCa nhóm Dihydropyridine có thể thêm vào nếu cần kiểm soát HA * Không đạt mục tiêu phối hợp 4 thuốc: xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác (giãn mạch, chẹn alpha, kháng alpha trung ương…) CKCa: chẹn kênh Canxi; UCMC: ức chế men chuyển; CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II; BB: chẹn10bêta
Hypertension Treating Hypertension to Reduce the Incidence of HF Comment/ COR LOE Recommendations Rationale In patients at increased risk, stage A HF, NEW: the optimal blood pressure in those Recommendation I B-R with hypertension should be less than reflects new RCT data. 130/80 mm Hg. Yancy, et. al. ACC/AHA/HFSA 2017 Heart Failure Focused Update
Hypertension Treating Hypertension in Stage C HFrEF Comment/ COR LOE Recommendations Rationale Patients with HFrEF and hypertension NEW: Recommendation should be prescribed GDMT titrated has been adapted from to attain systolic blood pressure less recent clinical trial data I C-EO than 130 mm Hg. but not specifically tested per se in a randomized trial of patients with HF. Yancy, et. al. ACC/AHA/HFSA 2017 Heart Failure Focused Update
Hypertension Treating Hypertension in Stage C HFpEF Comment/ COR LOE Recommendations Rationale Patients with HFpEF and persistent NEW: New target goal hypertension after management of blood pressure based on volume overload should be updated interpretation I C-LD prescribed GDMT titrated to attain of recent clinical trial systolic blood pressure less than 130 data. mm Hg. . Yancy, et. al. ACC/AHA/HFSA 2017 Heart Failure Focused Update
Pharmacological Treatment for Stage C HF With Preserved EF Comment/ COR LOE Recommendations Rationale Systolic and diastolic blood pressure 2013 recommendation should be controlled in patients with remains current. I B HFpEF in accordance with published clinical practice guidelines to prevent morbidity Diuretics should be used for relief of 2013 recommendation I C symptoms due to volume overload in remains current. patients with HFpEF. The use of beta-blocking agents, ACE 2013 inhibitors, and ARBs in patients with recommendation IIa C hypertension is reasonable to control blood remains current. pressure in patients with HFpEF. Yancy, et. al. ACC/AHA/HFSA 2017 Heart Failure Focused Update
Treatment of HFrEF Stage C and D Yancy, et. al. ACC/AHA/HFSA 2017 Heart Failure Focused Update
Pharmacological Treatment for Stage C HF With Reduced EF Renin-Angiotensin System Inhibition With ACE-Inhibitor or ARB or ARNI Comment/ COR LOE Recommendations Rationale In patients with chronic symptomatic NEW: New clinical trial HFrEF NYHA class II or III who tolerate data necessitated this ARNI: I an ACE inhibitor or ARB, replacement by recommendation. B-R an ARNI is recommended to further reduce morbidity and mortality. Yancy, et. al. ACC/AHA/HFSA 2017 Heart Failure Focused Update