Bài giảng Tiếp cận điều trị tăng huyết áp cho người bệnh tăng huyết áp – Đái tháo đường cao tuổi - Ths.Bs. Nguyễn Trung Anh

Chia sẻ: Thị Huyền | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:30

Thêm vào BST

Báo xấu

159
lượt xem 22
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Cùng tìm hiểu "Bài giảng Tiếp cận điều trị tăng huyết áp cho người bệnh tăng huyết áp – Đái tháo đường cao tuổi của Ths.Bs. Nguyễn Trung Anh để nắm bắt một số thông tin cơ bản về bệnh tăng huyết áp và bệnh đái tháo đường ở người cao tuổi, để từ đó có những biện pháp phòng tránh và điều trị. Mời các bạn cùng tìm hiểu và tham khảo nội dung thông tin tài liệu.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tiếp cận điều trị tăng huyết áp cho người bệnh tăng huyết áp – Đái tháo đường cao tuổi - Ths.Bs. Nguyễn Trung Anh

TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ THA CHO NGƯỜI BỆNH THA – ĐTĐ CAO TUỔI ThS.Bs. Nguyễn Trung Anh Bv Lão Khoa Trung Ương
Tỷ lệ THA gia tăng theo tuổi ở Hoa Kỳ Heart Disease and Stroke Statistics 2004
Tỷ lệ THA gia tăng theo tuổi ở Việt Nam Ng Lan Viet et al, Epidemiologycal survey of hypertension and risk factors in 8 cities and provinces of Vietnam, 2008
BN THA càng lớn tuổi, nguy cơ biến cố tim mạch càng tăng Lisheng Liu, Yuqing Zhang, Guozhang Liu, Wei Li, Xuezhong Zhang & Alberto 4 Zanchetti for the FEVER Study Group
THA là yếu tố nguy cơ tim mạch Yếu tố nguy cơ tim mạch khác thường gặp nhất trên người cao tuổi đi kèm thường gặp ở người cao tuổi Diabetes Metabolic syndrome Các biến cố tim mạch thường gặp trên BN Chronic THA cao tuổi kidney disease ACC 2011
Mối liên quan giữa Tăng Huyết áp và Đái tháo đường Tần suất lưu hành Nguy cơ mắc bệnh • Trong số những bệnh nhân đái • Tăng HA làm tăng gấp 2,4 lần tháo đường, 50-60% có HA ≥ nguy cơ bị mắc ĐTĐ Tuýp 2. 140/90 mmHg và 70-90% có HA ≥ 130/80 mm Hg. • Trong số những bệnh nhân tăng HA không có bệnh tim • Đái tháo đường làm tăng gấp 2 mạch,, 15-25% có bệnh đái lần nguy cơ mắc bệnh tăng HA tháo đường kèm theo. KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP/ĐTĐ: CÁI GÌ QUAN TRỌNG HƠN??? 1) N Engl J Med 2000;342:905 3) JAMA 2004;291:335 2) Diabetes Care 2005;28:310 4) Am J Hypertension 2007;20:599 6
So sánh lợi ích của kiểm soát chặt chẽ đường huyết & kiểm soát chặt chẽ huyết áp Stroke Any Diabetic DM Microvascular Endpoint Deaths Complications 0 % Reduction In Relative Risk 5% 10% -10 12% -20 24% * -30 32% 32% * 37% *P
Mục tiêu điều trị THA ở người cao tuổi
Mục tiêu điều trị THA ở người cao tuổi Không có đái tháo đường và bệnh thận mạn: - 60-79 tuổi < 140/90 mmHg - ≥ 80 tuổi: 130 đến < 150, tối ưu 140-145 mmHg Có đái tháo đường và/hoặc bệnh thận mạn: < 130/80 mmHg ACC 2011 Mark A. Supiano (2009). Hypertension. In: Jeffrey B. Halter, Joseph G. Ouslander. Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6th, 975-983. McGraw-Hill.
Mục tiêu điều trị THA ở người cao tuổi ESH/ESC 2013  HATT mục tiêu < 140mmHg: - BN nguy cơ TM thấp - TB - BN ĐTĐ - BN có đôt quỵ hoặc cơn thoáng thiếu máu não trước đó - BN có Bệnh TM - BN có bệnh thận mạn có/không có ĐTĐ.  BN cao tuổi < 80 tuổi với HATT ban đầu >=160mmHg: Khuyến cáo giảm HATT xuống 150-140mmHg (IA)  BN cao tuổi < 80 tuổi HATT < 140 mmHg có thể xem xét, vì xét thấy trong dân số THA lớn tuổi, HATT mục tiêu nên tùy thuộc vào từng cá thể (IIb, C)  BN THA > 80 tuổi có HATT ban đầu >=160mmHg, khuyến cáo giảm HATT đến 150-140mmHg giúp BN có tình trạng thể chất và tinh thần tốt (IB)  HATTr mục tiêu < 90mmHg, ngoại trừ BN ĐTĐ: HATTr < 85mmHg. Tuy nhiên HATTr nên được xem xét trong khoảng 80-85mmHg sẽ an toàn hơn
Mục tiêu điều trị THA theo guideline JNC8 (2014)
Đích điều trị THA ở bệnh nhân THA-ĐTĐ theo các guideline Các khuyến cáo HA mục tiêu cho BN ĐTĐ JNC8 (2014)
Principles of Hypertension Treatment in the Elderly Lifestyle Modifications Not at Target BP Initial Drug Choices Without Compelling Indications With Compelling Indications Stage 1 Hypertension Stage 2 Hypertension Compelling Indication Initial Therapy Options* SBP 140-159 mmHg or SBP ≥160 mmHg or • Heart Failure THIAZ, BB, ACEI, ARB, CA, DBP 90-99 mmHg DBP ≥100 mmHg ALDO ANT • Post myocardial infarction BB, ACEI, ALDO ANT, ARB ACEI, ARB, CA, diuretic, Majority will require ≥2 drugs to • CAD or High CVD risk THIAZ, BB, ACEI, CA or combination reach goal if ≥20 mmHg above • Angina Pectoris BB, CA target. Initial combinations • Aortopathy/Aortic Aneurysm BB, ARB, ACEI, THIAZ, CA should be considered. The • Diabetes ACEI, ARB, CA, THIAZ, BB combination of amlopidine with an RAS blocker may be preferred • Chronic kidney disease ACEI, ARB to a diuretic combination, though • Recurrent stroke prevention THIAZ, ACEI, ARB, CA either is acceptable. • Early dementia Blood pressure control *Combination therapy Not at Target BP Optimize dosages or add additional drugs until goal BP is achieved. Refer to a clinical hypertension specialist if unable to achieve control. 13
Thuốc lựa chọn ở bệnh nhân ĐTĐ qua các khuyến cáo
BN THA kèm ĐTĐ: Vai trò UCMC Nghiên cứu UKPDS, ABCD, CAPPP và FACET Các biến cố Tử vong do mọi NMCT cấp tim mạch nguyên nhân Đột quỵ 0 -10 -24 -20 NS -30 -43 -40 -51 P=0.01 -50 P
Thuốc UC hệ RAA thể hiện tốt hơn vai trò bảo vệ thận (sớm & muộn) ở THA kèm ĐTĐ Cải thiện triệu EUCLID: 530 Bn, ĐTĐ T1, 24 tháng, Lisinopril giảm bài xuất albumine vi lượng chứng ở giai đoạn sớm BRILLIANT: 335 Bn ĐTĐ T2, 12 tháng, Lisinopril giảm bài xuất albumine vi lượng Cải thiện diễn tiến bệnh thận IRMA2: 290 Bn ĐTĐ T2, 2 năm, Irbesartan làm chậm quá trình ở giai đoạn tiến triển từ tiểu albumine vi lượng đến tiểu đạm đại lượng sớm IDNT: 1717 Bn ĐTĐ T2, 54 tháng, Irbesartan làm giảm quá Cải thiện diễn trình tiến triển đến bệnh thận giai đoạn cuối, tử vong tiến bệnh thận & kết cuộc tử RENAAL: 1513 Bn ĐTĐ T2, 4,5 năm, Losartan giảm bệnh vong ở giai thận giai đọan cuối, tử vong đoạn muộn EUCLID Study Group. Lancet1997; 349: 1787-1792 Hum Hypertens1996; 10: 185-192 Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878. Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-60. Brenner B.M, N.Engl.J.Med,345,861-869,2001
Bảo vệ thận bằng UCMC trong ĐTĐ Týp 1 NC BRILLIANT: Thay đổi bài xuất albumin niệu trong nước tiểu 70 60 albumin excretion rate 50 40% (µg/min) 40 30 Lisinopril 10-20 mg OD 20 Nifedipine 20-40 mg BID 10 0 Baseline 6 months 12 months p
Bảo vệ thận bằng UCMC trong ĐTĐ Týp 1 NC EUCLID: Nhoùm BN coù albumin nieäu vi löôïng töø ñaàu 70 60  AER sau 2 naêm= 38,5 µg/phuùt (p = 0,001) 50 AER (µg/min) 40 49,7% 30 20 10  Placebo  Lisinopril 0 0 6 12 18 24 Time (months) EUCLID Study Group. Lancet 1997; 349: 1787-1792 18
Vấn đề phối hợp thuốc ở bệnh nhân THA cao tuổi
BN THA càng lớn tuổi, nguy cơ biến cố tim mạch càng tăng Vùng nông thôn Vùng thành thị Số lượng trung bình các yếu tố nguy Tỷ lệ hiện mắc chuẩn hóa theo tuổi và giới của quần thể địa phương (2009) cơ tim mạch Tuổi Nữ giới Nam Nữ giới Nam Các YTNCTM chuyển hóa Các YTNCTM liên quan lối sống Nguyen NQ et al. Int J Hyperten 2012 doi:10.1155/2012/560397