Bài giảng Tiếp cận điều trị dự phòng tối ưu bệnh tim mạch do xơ vữa cập nhật 2019 - PGS TS BS Trần Văn Huy

Chia sẻ: ViLichae ViLichae | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:29

Thêm vào BST

Báo xấu

27
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Tiếp cận điều trị dự phòng tối ưu bệnh tim mạch do xơ vữa cập nhật 2019 trình bày các nội dung chính sau: Tiến trình bệnh tim mạch do xơ vữa, tiếp cận dự phòng toàn diện tối ưu ASCVD, kiểm soát lipid máu, kiểm soát đường máu,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tiếp cận điều trị dự phòng tối ưu bệnh tim mạch do xơ vữa cập nhật 2019 - PGS TS BS Trần Văn Huy

Tiếp Cận Điều Trị Dự Phòng Tối Ưu BệnhTim Mạch Do Xơ Vữa Cập Nhật 2019 Best Integrated Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease (ASCVD) Update 2019 PGS TS BS TRẦN VĂN HUY FACC FESC Phó Chủ Tịch Phân Hội THA Việt Nam Chủ Tịch Hội Tim Mạch Khánh Hòa
Tiến Trình Bệnh Tim Mạch Do Xơ Vữa
Tiếp cận dự phòng toàn diện tối ưu ASCVD BP Lipid lowering modification Optimal CV risk reduction Glucose lowering Antiplatelet LIFESTYLE INTERVENTION
Dinh Dưỡng và Tiết Thực Recommendations for Nutrition and Diet COR LOE Recommendations 1. A diet emphasizing intake of vegetables, fruits, legumes, I B-R nuts, whole grains, and fish is recommended to decrease ASCVD risk factors. 2. Replacement of saturated fat with dietary IIa B-NR monounsaturated and polyunsaturated fats can be beneficial to reduce ASCVD risk. 3. A diet containing reduced amounts of cholesterol and IIa B-NR sodium can be beneficial to decrease ASCVD risk. 4. As a part of a healthy diet, it is reasonable to minimize the IIa B-NR intake of processed meats, refined carbohydrates, and sweetened beverages to reduce ASCVD risk. III- 5. As a part of a healthy diet, the intake of trans fats should B-NR be avoided to reduce ASCVD risk. Harm 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. JACC 3/2019
Adverse Effects of Physical Inactivity Physical Inactivity Inflammation Dyslipidemia Age Hypertension Diabetes Mellitus Smoking Obesity Hypercoagulability Genetics Atherosclerosis Novel Risk Factors
Exercise and Physical Activity Recommendations for Exercise and Physical Activity COR LOE Recommendations 1. Adults should be routinely counseled in healthcare visits I B-R to optimize a physically active lifestyle. 2. Adults should engage in at least 150 minutes per week of accumulated moderate-intensity or 75 minutes per I B-NR week of vigorous-intensity aerobic physical activity (or an equivalent combination of moderate and vigorous activity) to reduce ASCVD risk. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. JACC 3/2019
Treatment of Tobacco Use Recommendations for Treatment of Tobacco Use COR LOE Recommendations 1. All adults should be assessed at every healthcare visit for tobacco use and their tobacco use status recorded as a I A vital sign to facilitate tobacco cessation. 2. To achieve tobacco abstinence, all adults who use I A tobacco should be firmly advised to quit. 3. In adults who use tobacco, a combination of behavioral I A interventions plus pharmacotherapy is recommended to maximize quit rates. 4. In adults who use tobacco, tobacco abstinence is I B-NR recommended to reduce ASCVD risk. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. JACC 3/2019
KIỂM SOÁT THA Một sự bùng nổ về các quan điểm mới từ Hoa Kỳ Canada và Châu Âu
Khuyến Cáo Điều Trị THA VNHA/VSH 2018 HA > 140/90 mmHg ở BN > 18 tuổi (BN có Bệnh Tim Mạch đặc biệt Bệnh Mạch Vành HA > 130/85 mmHg ) Thay đổi lối sống Điều Trị Thuốc Theo Cá Nhân Hóa THA độ I + Nguy cơ Thấp* Tăng HA độ I + Nguy cơ TB, Cao, Rất Tăng HA có chỉ định Cao Hoặc THA độ II,III** điều trị bắt buộc Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, CB* ▪ Bệnh mạch vành: CB + ƯCMC/ CTTA, CKCa Phối hợp 2 thuốc ** ▪ Suy tim: ƯCMC/CTTA + CB + kháng ƯCMC/CTTA + CKCa hoặc lợi tiểu aldosterone, LT quai khi ứ dịch ▪ Đột quị: ƯCMC+ lợi tiểu ▪ Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA+LT/CKCa Phối hợp 3 thuốc ** ▪ ĐTĐ: ƯCMC/CTTA+CKCa/LT ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa * Xem xét đơn trị liệu ở THA độ I nguy cơ thấp sau 3 tháng TĐLS không kiểm soát HA, hoặc bn ≥ 80 tuổi , hội chứng lão hóa. THA Kháng Trị: Thêm kháng aldosterone hay lợi * CB cho ở bất kỳ bước nào như suy tim, đau thắt ngực, sau NMCT, rung nhĩ, kiểm soát tần số nhịp hoặc phụ nữ có thai tiều khác, chẹn alpha hoặc chẹn bêta • Lợi tiểu thiazide –like ưu tiên hơn lợi tiểu thiazide • HA bình thường cao có bệnh tim mạch ,đặc biệt bệnh mạch vành có nguy cơ rất cao cần điều trị thuốc ngay. s Tham khảo chuyên gia về THA ** Điều trị thuốc ngay với ưu tiên một viên thuốc cố định liều ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi ; CB: chẹn beta ;YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường ; TB: trung bình; TTCQĐ: tổn thương cơ quan đích; TĐLS: thay đổi lối sống
Biểu Đồ Chuỗi Đánh Giá Chẩn Đoán Điều Trị THA Biểu Đồ Chuỗi Đánh Giá Chẩn Đoán Theo Dõi Điều Trị THA Đo HA Phòng Khám Chính Xác Phát hiện THA áo choàng trăng hoặc THA ản giấu bằng HALT/HATN Đánh giá THA thứ phát Xác định tổn thương cơ quan đích Giới thiệu can thiệp thay đổi lối sống Xác định và trao đổi các mục tiêu điều trị Ước tính Nguy Cơ Tim Mạch theo bảng Phân Tầng Nguy Cơ hoặc theo các Thang Điểm Nguy Cơ, TTCQ, Bệnh Đồng Mắc để xác định ngưỡng HA và đích HA cần điều trị thuốc Sắp xép các phương thức điều trị cùng các bệnh đồng mắc Xem xét tuổi, giới, chủng tộc, bệnh cảnh đặc biệt để dùng thuốc thích hợp Liệu pháp dùng thuốc ban đầu Bảo đảm theo dõi thích đáng Chế độ chăm sóc theo dõi với đội chuyên trách điều trị THA Liên lạc bệnh nhân và nhà lâm sàng qua dịch vụ y tế điện tử (điện thoại, mạng viễn thông) Phát hiện và chuyển đổi chế độ điều trị khi không tuân thủ Phát hiện THA áo choàng trắng hoặc THA ẩn giấu không kiểm soát Sử dụng công nghệ thông tin y tế để theo dõi từ xa và tự theo dõi HA
Tóm Tắt Ngưỡng HA và Đích HA Cần Điều Trị Thuốc Đối Với Bệnh Nhân THA Chung Và Theo Các Tình Huống Lâm Sàng Ngưỡng HA, Đích HATT, Đích HATTr Tình Huống Lâm Sàng mmHg mm Hg mmHg Chung Huyết áp bình thường cao có bệnh tim mạch đặc ≥130/85 120-
KIỂM SOÁT LIPID MÁU
Fig. 3. J Am Coll Cardiol. Nov 2018
Very high-risk includes a history of multiple major ASCVD events or 1 major ASCVD event and multiple high-risk conditions J Am Coll Cardiol. Nov 2018
KIỂM SOÁT ĐƯỜNG MÁU Bùng nổ các thử nghiệm LS trên TM ở BN ĐTĐ Cardiovascular Outcomes Trials (CVOTs) for Diabetes Therapies
20 Standards of Medical Care in Diabetes - 2019. Diabetes Care 2019;42(Suppl.
• If A1C is above target despite recommended first-line treatment and the patient has ASCVD or CKD: • ASCVD Predominates: • Add GLP-1 RA with proven CVD benefit, OR • Add SGLT-2 inhibitor with proven CVD benefit (if eGFR adequate) • If HF or CKD Predominates: • Add SGLT-2 inhibitor with evidence of benefit • If can’t take an SGLT-2 inhibitor, use a GLP-1 RA with proven CVD benefit 21 Standards of Medical Care in Diabetes - 2019. Diabetes Care 2019;42(Suppl.
22 Standards of Medical Care in Diabetes - 2019. Diabetes Care 2019;42(Suppl.