Bài giảng Tiếp cận điều trị tăng huyết áp nặng - PGS.TS. Nguyễn Quang Tuấn

Chia sẻ: Hieu Minh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:31

Thêm vào BST

Báo xấu

82
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng trình bày các nội dung huyết áp động mạch chủ trung tâm là gì, huyết áp đo tại vị trí động mạch chủ phản ảnh huyết áp ở các cơ quan chính, huyết áp động mạch chủ trung tâm bình thường, tăng huyết áp động mạch chủ trung tâm, hậu quả của tăng huyết áp trung tâm, huyết áp trung tâm có giá trị dự báo các biến cố tim mạch mạnh, giảm vận tốc lan truyền sóng mạch, giảm phù chân, đánh giá sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân với Lisonorm trong nghiên cứu Alfess.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tiếp cận điều trị tăng huyết áp nặng - PGS.TS. Nguyễn Quang Tuấn

Tiếp cận điều trị tăng huyết áp nặng Pgs.TS. NguyÔn Quang TuÊn, FACC, fscai Gi¸m ®èc BỆNH ViÖn tim HÀ NỘI 1
ĐỊNH NGHĨA THA NẶNG HA > 180/120 mmHg BỆNH NÃO DO THA TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH TIẾN TRIỂN Có Không THA CẤP CỨU Mới khởi phát Đã xảy ra trước đó THA ÁC TÍNH BỆNH NÃO DIỂN TIẾN DO TĂNG THA KHẨN CỨU THA NẶNG KHÔNG NHANH HUYẾT ÁP ĐƯỢC KiỂM SÓAT 2
THA NẶNG HA > 180/120 mmHg BỆNH NÃO DO THA TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH TIẾN TRIỂN Có Không THA CẤP CỨU Mới khởi phát Đã xảy ra trước đó THA ÁC TÍNH DIỂN TIẾN NHANH THA KHẨN CẤP THA NẶNG KHÔNG ĐƯỢC ĐƯA VÀO ICU KiỂM SÓAT LÀM XN CƠ BẢN XN CƠ BẢN ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC UỐNG ĐiỀU TRỊ BẰNG ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC UỐNG THUỐC TIÊM TĨNH THEO DÕI CHẶT MẠCH TÌM NGUYÊN NHÂN ( VD:THA DO HẸP ĐM THẬN) Kaplan's Clinical Hypertension, 2002 3
4
5
Nghiên cứu Alfess • Hiệu quả, Dung nạp tốt, tăng tuân thủ điều trị 6
Hieäu quaû kieåm soaùt HA vaø tính dung naïp cuûa phoái hôïp öùc cheá men chuyeån-cheïn canxi Nghieân cöùu (Amlodipine-Lisinopril ALFESS Fix- combination in patients with ESSential hypertension) • Nghieân cöùu môû, ña trung taâm. • Ñoái töôïng: 121 beänh nhaân taêng HA, tuoåi > 55, coù HA chöa ñöôïc kieåm soaùt vôùi öùc cheá men chuyeån vaø/hoaëc cheïn canxi. • Can thieäp: LISONORM (amlodipine 5 mg + lisinopril 10 mg) 1 vieân/ngaøy x 12 tuaàn. Neáu HA vaãn chöa ñöôïc kieåm soaùt  2 vieân/ngaøy (± HCTZ keå töø ngaøy 56). • TCÑG: Hieäu quaû vaø dung naïp. (Hypertension and Nephrology 2009;13:81-88) 7
69% bệnh nhân có nguy cơ cao & TB: Bệnh tim mạch ĐTĐ Bệnh thận mãn tính Tổn thương cơ quan đích THẤT BẠI VỚI ƯCMC +/CHẸN CANXI Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mở, pha III, đa trung tâm, tiền cứu, 12 tuần, n = 121, tuổi ~ 55 . ALFESS study, Hypertension and Nephrology 2009; 13 (2): 81-88. 8
ALFESS study, Hypertension and Nephrology 2009; 13 (2): 81-88. 9
Chương trình EKSPERT, Nga, 2014 Hiệu quả, Dung nạp tốt trên 10.000 bệnh nhân trước đó đã thất bại với các loại thuốc huyết áp khác Results of the Russian EKSPERT Program: Post- Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With Arterial Hypertension 10
The EKSPERT program Giới thiệu • Nghiên cứu quan sát, bắt đầu năm 2012 • Số lượng bệnh nhân lớn tăng huyết áp động mạch đã được điều trị nhưng không hiệu quả • Nhiều yếu tố nguy cơ • Nhiều bệnh mắc kèm • Ekvator (amlodipine + lisinopril, Gedeon Richter) Thiết kế • Nhãn mở • Đa trung tâm – 300 trung tâm • Tiến cứu, Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out- Patients With Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014 11
The EKSPERT program Bệnh nhân • 10.000 bệnh nhân mới chẩn đoán hoặc đã thất bại với trị liệu trước đó • 63,4% nữ; 36,6% nam, Tuổi trung bình 58,5 (30% 65
The EKSPERT program Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014 13
The EKSPERT program Cả hai nhóm đều giảm huyết áp nhưng SBP -27,0 -31,8 nhóm bệnh nhân DBP -13,3 < -14,8 nhận đầy đủ liều đạt kết quả tốt hơn, chỉ sau một tháng điều trị. Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out- Patients With Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014 14
The EKSPERT program Tần suất(%) Tác dụng không mong muốn Đau đầu 15,28 Chóng mặt 14,29 Ho khan 12,9 Nhịp tim nhanh 5,71 Dị ứng 4,17 Tụt huyết áp 2,86 Kết hợp lisinopril, amlodipine được dung nạp tốt, chỉ 1,55% bệnh nhân có tác dụng phụ trong suốt quá trình nghiên cứu Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014 15
Huyết áp ĐMC trung tâm là gì? HA đo tại vị trí ĐMC phản ảnh HA ở các cơ quan chính Huyết áp ĐMC trung tâm 16
Huyết áp ĐMC trung tâm bình thường  Outgoing wave = blood exiting the heart via aorta  Reflected wave = “back wave” of blood returning to the heart. This is dependent on the stiffness of the artery.  Aortic root = The sum of the outgoing and reflected wave 17
Tăng huyết áp ĐMC trung tâm  Outgoing wave remains the same  Reflected wave will travel back more quickly due to arterial stiffness. This means that it will arrive back at the heart earlier.  Aortic root pressure will be higher & thus the pressure at the key organs Figure 1 too 18
Hậu quả của THA trung tâm 1. Higher overall pressure = risk of target organ damage eg stroke 2. Increase LV load = LV hypertrophy 3.  in blood volume returning to the heart during diastole = risk of ischaemia 19
Huyết áp trung tâm có giá trị dự báo các biến cố tim mạch mạnh Relative Risk per 10 mm Hg increase Central Systolic BP Central pulse pressure Vlachopoulos C, et al. European Heart J. 2010 20