Bài giảng Tăng huyết áp: Hướng dẫn điều trị của WHO/ISH và JNC VII - BS. Dương Chí Úy

Chia sẻ: Đàng Quốc Phương | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:55

Thêm vào BST

Báo xấu

331
lượt xem 68
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tăng huyết áp là một trong những chứng bệnh khá phổ biến nhất là đối với những người cao tuổi và bị bệnh tim, bệnh có thể gây biến chứng nặng nề thậm chí là tử vong nếu không được phát hiện kịp thời. Để hiểu rõ hơn về điều này mời các bạn tham khảo tại Bài giảng Tăng huyết áp: Hướng dẫn điều trị của WHO/ISH và JNC VII do BS. Dương Chí Úy biên soạn sau đây.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tăng huyết áp: Hướng dẫn điều trị của WHO/ISH và JNC VII - BS. Dương Chí Úy

TAÊNG HUYEÁT AÙP (Caäp nhaät thoâng tin ) HÖÔÙNG DAÃN ÑIEÀU TRÒ CUÛA WHO/ISH VAØ JNC VII Bieân BS Döông Chí Uyù soaïn: BVÑK Tænh DAKLAK 15/02/15 Cập nhật điều trị THA
Lời cam đoan Những thông tin được chuyển tải trong bài này hoàn toàn không có quan điểm cá nhân, đều dựa trên các tài liệu chuẩn mực và tin cậy: 1.Khuyến cáo của hội tim mạch quốc gia VN tháng 12/2006. 2.The update WHO/ISH Hypertension guidelines,2004 3.JNC VII,2003 4.Update on Hypertension management,ESH-2003 5.MMS Cardiovascular guide,2005-2006 15/02/15 Cập nhật điều trị THA
DAÃN NHAÄP Naêm 1997, JNC VI (Joint national committee) ñaõ ñöa ra baûng phaân giai ñoïan taêng huyeát aùp vaø chieán löôïc ñieàu trò, ñaõ ñöôïc uûy ban ñieàu phoái chöông trình giaùo duïc quoác gia veà taêng huyeát aùp (NHBPEP) chuaån y. So vôùi caùch phaân loïai cuûa WHO/ISH 1993), JNC VI coù giaù trò thöïc teá veà maët chieán thuaät ñieàu trò, ngoaøi vieäc ñaùnh giaù toån thöông caùc cô quan ñích coøn tính ñeán caùc yeáu toá nguy cô, neân toaøn dieän hôn. 15/02/15 Cập nhật điều trị THA
DAÃN NHAÄP(tt) Naêm 1999, WHO/ISH ñaõ ñöa ra nhöõng höôùng daãn ñieàu trò THA ñeà caäp ñeán caùc yeáu toá nguy cô, TOD vaø ACC, cuõng nhö chieán löôïc ñieàu trò cho toaøn caàu, tuy nhieân noù gaàn gioáng vôùi höôùng daãn cuûa chaâu AÂu hôn laø JNCVI. Naêm 2003, JNC VII ñaõ boå sung theâm moät soá vaán ñeà môùi veà ñieàu trò taêng huyeát aùp treân cô sôû JNC VI. ESH vaø ESC cuõng caäp nhaät ngay sau ñoù. 15/02/15 Cập nhật điều trị THA
DAÃN NHAÄP(tt) Naêm 2004, taïi Sao Paulo Brazil, WHO/ISH ñaõ thaûo luaän vaø caäp nhaät nhöõng vaán ñeà môùi, boå sung cho WHO/ISH 1999. Theo WHO/ISH &JNC 7, với người lớn 18 tuổi được chẩn đoaùn tăng HA khi HATT 140mmHg vaø/ hoaëc HATTr 90mmHg Cập nhật điều trị THA 15/02/15
VÀI VẤN ĐỀ CƠ BẢN 1.Phương pháp đo HA(Hội TMHQGVN,2006): 1.1.Kỹ thuật đo: Máy đo HA: thủy ngân chính xác nhất. Ngồi nghỉ hòan toàn ít nhât 5 phút. Đo ở tư thế ngồi, chân đặt lên sàn nhà,tay đặt lên bàn ngang mức tim(hoặc tư thế nằm ngữa, tay kê gối) Một số trường hợp (người già, bệnh đái đường) nên đo thêm ở tư hế đứng, đo cả chi dưới. Băng quân HA phải quấn được 80% cánh tay nguời đo. 15/02/15 Cập nhật điều trị THA
1.Phương pháp đo HA(tt) Đo ít nhất 2 lần cách nhau 2 phút, nếu chênh nhau >5mmHg, đo lần 3, lấy trung bình cộng. Cần đo cả 2 tay để đối chiếu. 1.2.Xác định các trị số HA: HATT: tiếng đập đầu tiên (K1). HATTr: tiếng đập mất hẳn(K5), lấy K4 nếu không nghe được K5. *Cần lưu ý lỗ trống HA và khoảng im lặng tối thiểu. 15/02/15 Cập nhật điều trị THA
2.Những vấn đề điều chỉnh bổ sung: - THA là nguyên nhân thúc đẩy xơ vữa động mạch, khác với quan niệm trước đây cho rằng THA là do xơ vữa động mạch. - Hiện tại khuyên không dùng từ THA dao động, vì HA thay đổi theo thời gian trong ngày. - HA kẹt: bình thuờng HATTr bằng nửa HATT cộng thêm 10-20mmHg.Trên giới hạn đó gọi là kẹt.Gần đây người ta không dùng khái niệm đó, mà chỉ dùng cụm từ THATT,THATTr hoặc tăng cả 2. 15/02/15 Cập nhật điều trị THA
2.Những vấn đề điều chỉnh bổ sung(tt): - Ở phụ nữ có thai, cho dù trị số đo HA15mmHg hoặc TT tăng thêm 30 mmHg(VHA-2006),xem như là bệnh lý. -Tăng HA ở người trẻ hay gặp thứ phát, diễn biến nhanh, nặng hơn,biến chứng hơn, nên cần điều trị tích cực và theo dõi kỹ hơn. -Ở một số người lớn tuổi có hiện tượng đảo ngược HA, tức là THA ban đêm. 15/02/15 Cập nhật điều trị THA
3.THA Tâm thu - THA TT chiếm 2/3 THA ở người lớn tuổi. - Nguy cơ tim mạch thường đi kèm với THA TT - Mục tiêu chính trong điều trị THA, khó điều trị. - Mỗi mức giảm 10mmHg HATT, giảm 36- 42% đột quỵ, 25-30% NMCT,31-32%biến cố tim mạch. -Thuốc HA lợi tiểu đuợc chọn ưu tiên trong điều trị THATT(thiazid và indapamide) 15/02/15 Cập nhật điều trị THA
3.THA Tâm thu(tt) - Đối với BN quá lớn tuổi(>80), chỉ điều trị khi HATT>160 và không để HATTr < 65. - Ức chế canxi dihydropyridin tác dụng kéo dài thay thế khi không dung nạp lợi tiểu. 15/02/15 Cập nhật điều trị THA
4.Một số thuật ngữ *THA áo choàng trắng(tại PK) và THA dấu mặt được xem như là bệnh lý trên lâm sàng(nghiên cứu PAMELLA). *Hiệu ứng áo choàng trắng. *Khái niệm THA tại phòng khám, tại nhà, Hoter 24giờ,THA giả tạo(dấu osler dương). * Hạ HA tư thế đứng 15/02/15 Cập nhật điều trị THA
5.Lợi ích của kỹ thuật theo dõi HA liên tục trong 24 giờ(ABPM-ambulatoryblood pressure monitoring): - Nghi ngờ THA áo choàng Trắng ở BN THA không có TOD - Kháng thuốc rõ ràng (phân biệt hiệu ứng áo choàng trắng). - Xuất hiện tụt HA có triệu chứng khi điều trị thuốc hạ HA. - THA cơn - Rối lọan chức năng thần kinh tự chủ. 15/02/15 Cập nhật điều trị THA
CAÙC CAÙCH PHAÂN GIAI ÑOAÏN THA 1-WHO/ISH –1999: Cho ngöôøi lôùn 18 tuoåi, khoâng duøng thuoác haï huyeát aùp vaø khoâng bò beänh caáp tính(classiffication of BP for adults 18 years or older who are not taking Antihypertensive medications and are not acutely ill ). 15/02/15 Cập nhật điều trị THA
BAÛNG 1: Phaân loaïi Taâm thu Taâm (mmHg) tröông (mmHg) Lyù töôûng
2 WHO/ISH –2004 : BAÛNG 2 Huyeát aùp Ñoä 1 Ñoä 2 Ñoä 3 Taâm thu 140 159 160 179 180 (mmHg) T. tröông 90 99 100 109 110 (mmHg) Khaùc vôùi JNC 7, khoâng coù giai ñoaïn tieàn taêng huyeát aùp. 15/02/15 Cập nhật điều trị THA
3 Nhöõng thay ñoåi trong phaân loaïi theo JNC (changes in blood pressure classiffication) JNC VI category SBD/DBP (mmHg) JNC VII category Optimal (lyù töôûng)
* Moät soá ñieåm chuû yeáu trong phaân loaïi cuûa JNC VII:  Ñoái vôùi beänh nhaân 50 tuoåi taêng HATT coù nguy cô tim maïch nhieàu hôn laø taêng HATTr.  Trong giôùi haïn HA töø 115/75 mmHg ñeán 185/115 mmHg, moãi söï gia taêng 20/10mmHg seõ taêng gaáp ñoâi nguy cô tim maïch.  Nhöõng ngöôùi coù HA bình thöôøng ôû tuoåi 55 seõ coù nguy cô 90% trong cuoäc ñôøi hình thaønh taêng HA.  Ñoái vôùi nhöõng ngöôøi tieàn taêng HA (SBP 120139mmHg hoaëc DBP 8089mmHg) ñoøi hoûi phaûi ñieàu chænh phong caùch soáng . 15/02/15 Cập nhật điều trị THA
4Nguy cô tim maïch(Cardiovascular Risk): 4.1.Yếu tố nguy cơ:  Huùt thuoác  Möùc ñoä cuûa HATT vaø HATTr: ñoä 13.  Nam >55 tuoåi;  Nöõ > 65 tuoåi.  Roái loïan lipid maùu.  Tieàn caên gia ñình coù beänh tim maïch sôùm.  Beùo phì, thieáu hoaït ñoäng theå löïc.  CRP> 1mg/dl 15/02/15 Cập nhật điều trị THA
4.2.Toån thöông cô quan ñích (Target organ damageTOD): + Phì ñaïi thaát traùi + Microalbumin nieäu(20300mmg/ngaøy). + Baèng chöùng SA vaø böùc xaï coù maûng xô vöõa . + Beänh Thaän taêng huyeát aùp ñoä III, IV 4.3.Caùc trình traïng laâm saøng keát hôïp ( ACC:Associated clinical condition): + Ñaùi ñöôøng. + Beänh tim, tim maïch. + Beänh thaän. + Beänh maïch maùu ngoaïi bieân. 15/02/15 Cập nhật điều trị THA