Bài giảng Ứng dụng của thiết bị hỗ trợ thất trái trong cấp cứu và hồi sức tim mạch - PGS. TS. Đào Xuân Cơ

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:35

Thêm vào BST

Báo xấu

25
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Ứng dụng của thiết bị hỗ trợ thất trái trong cấp cứu và hồi sức tim mạch do PGS. TS. Đào Xuân Cơ biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Khuyến cáo điều trị suy tim nặng; Thiết bị hỗ trợ thất trái; Chỉ định và chống chỉ định; Thiết bị hỗ trợ thất trái ngắn hạn và dài hạn. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Ứng dụng của thiết bị hỗ trợ thất trái trong cấp cứu và hồi sức tim mạch - PGS. TS. Đào Xuân Cơ

Ứng dụng của thiết bị hỗ trợ thất trái trong cấp cứu và hồi sức tim mạch PGS. TS. Đào Xuân Cơ Bs. Mai Văn Cường Khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện Bạch mai
Nội dung • Khuyến cáo điều trị suy tim nặng • Thiết bị hỗ trợ thất trái (VADs) • Chỉ định và chống chỉ định • Thiết bị hỗ trợ thất trái ngắn hạn • Thiết bị hỗ trợ thất trái dài hạn
Suy tim và thiết bị hỗ trợ thất trái? • Tỉ lệ lưu hành: – AHA: 6 triệu người Mỹ suy tim. • Tỉ lệ mới mắc: – 550,000 được chẩn đoán suy tim hàng năm và khoảng 300,000 tử vong liên quan đến suy tim. • Suy tim là nguyên nhân nhập viện hay gặp nhất ở BN trên 65 tuổi tại Mỹ. • Năm 2012: Có 2066 bệnh nhân được đặt LVADs dài hạn. – Tháng 3/2018: Tỉ lệ dùng LVADs ngày càng tăng và sử dụng LVADs cơ chế li tâm (centrifugal) có ưu thế so với LVADs cơ chế bơm đẩy (flow pump) • BN suy tim phần lớn điều trị ngoại trú
Chi phí điều trị suy tim ở Mỹ năm 2010 Nằm viện $20.9 Tổng 53.3% $39.2 tỉ Chăm sóc điều dưỡng tại nhà 11.9% $4.7 6.4% 10.5% 8.2% Chi phí cho nhân viên y tế Mất việc làm hoặc tử vong 9.7% $2.5 $4.1 Thuốc và thiết Chăm sóc tại nhà bị hỗ trợ $3.8 $3.2 Heart Disease and Stroke Statistics—2010 Update: A Report From the AHA Circulation, Feb 2010; 121: e46 - e215
Nguyên nhân suy tim • Bệnh tim thiếu máu • Bệnh tim không thiếu máu – Tăng huyết áp – Bệnh van tim – Bệnh mạch vành – Bệnh cơ tim do virus/ vi khuẩn – Nhồi máu cơ tim – Bệnh cơ tim chu sản – Bệnh cơ tim vô căn/tính chất gia đình – Viêm cơ tim – Bệnh mô liên kết – Bệnh cơ tim do thuốc hoặc ngộ độc – Bệnh cơ tim do rượu
Phân loại NYHA Mức độ nặng Độ I Độ II Độ IIIa và IIIb Độ IV • Bệnh tim mạch • Triệu chứng nhẹ • Hạn chế đáng kể • Hạn chế nghiêm • Không triệu (Khó thở nhẹ hoạt động hàng trọng hoạt động chứng hoặc đau ngực) ngày do triệu hàng ngày. • Không hạn chế • Hạn chế nhẹ hoạt chứng • Triệu chứng khi hoạt động hàng động hàng ngày • Dễ chịu khi nghỉ nghỉ ngày
Mục tiêu điều trị suy tim 1. Cải thiện triệu chứng và chất lượng cuộc sống 2. Giảm mức độ tiến triển và / hoặc đảo ngược rối loạn chức năng 3. Giảm tử vong
Điều trị suy tim Tăng sức co bóp Giảm hậu gánh Giảm nhịp Điều trị bệnh lí Thay tim Hộ trợ thất trái Katz AM nền của tim Heart Failure
Các thuốc điều trị suy tim với LVEF
Các thuốc điều trị suy tim với LVEF < 40% Bằng chứng B Bằng chứng C • Chống ngưng tập tiểu câu • Digoxin (Aspirin) – Suy tim giai đoạn IV – Suy tim do thiếu máu • Metalazone • Digoxin – Suy tim giai đoạn II và III • Lợi tiểu thiazide • Warfarin – Nhồi máu cơ tim có huyết khối ở Lindenfeld, J, et al. buồng thất trái J Card Failure 2010; 6, 486-491
Các thuốc điều trị suy tim với LVEF < 40% Thuốc tăng co bóp cơ tim (Inotropes) • Chỉ định ở BN giai đoạn IIIB và IV – Milrinone và dobutamin • Không khuyến cáo cho BN suy tim mất bù do nguyên nhân thiếu máu • Có thể có lợi cho BN suy tim mất bù không do nguyên nhân thiếu máu. • OPTIME-CHF JAMA 2002; 287:1541-7
Điều trị suy tim không dùng thuốc Tái đồng bộ cơ tim (CRT) • LVEF 120 ms • Thuốc điều trị tối ưu
Điều trị suy tim không dùng thuốc Cấy máy khử rung tự động • Nguyên nhân thiếu máu: mức độ A • Nguyên nhân không thiếu máu: mức độ B • Dự phòng loạn nhịp • LVEF
Bằng chứng của suy tim tiến triển Giảm tưới máu mô • Suy thận • Suy gan • Phù phổi
CÁC THIẾT BỊ HỖ TRỢ TIM
CÁC THIẾT BỊ HỖ TRỢ TIM
CÁC THIẾT BỊ HỖ TRỢ TIM
CÁC THIẾT BỊ HỖ TRỢ TIM: Chỉ định
Thiết bị hỗ trợ thất trái (LVAD) Thiết bị cơ học hỗ trợ một phần hoặc hoàn toàn chức năng thất trái LVAD dài hạn LVAD ngắn hạn Phẫu thuật để cấy thiết bị và có Sử dụng hỗ trợ thời gian ngắn, thể sử dụng hàng tháng - năm ngày – tuần
LVAD – Những vấn đề cần quan tâm • Chống chỉ định? – Bệnh phổi, thận hoặc gan giai đoạn cuối – Ung thư di căn – Bệnh nhân không tuân thủ điều trị – Nhiễm khuẩn – Không dùng được chống đông toàn thân (XHN, XHTH,…) – Rối loạn chức năng thất phải từ trung bình đến nặng • Cá thể hóa bệnh nhân? • Mục tiêu điều trị? • Nếu không đạt mục tiêu điều trị, BN sẽ diễn biến như thế nào?