Đánh giá ban đầu hiệu quả phẫu thuật của các đường mổ trong điều trị ung thư thận tại khoa niệu B Bệnh viện Bình Dân

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT CỦA CÁC ĐƯỜNG MỔ<br /> TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THẬN TẠI KHOA NIỆU B BỆNH VIỆN<br /> BÌNH DÂN<br /> Nguyễn Tuấn Vinh*, Bùi Văn Kiệt**, Trà Anh Duy*, Trang Võ Anh Vinh*<br /> <br /> TÓMTẮT<br /> Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của các đường mổ (đường dưới bờ sườn, đường mổ liên sườn 10 trước<br /> bên ngoài phúc mạc, đường hông lưng cổ điển) trong phẫu thuật cắt thận tận gốc điều trị ung thư thận.<br /> Đối tượng và phương pháp: Đối tượng: tất cả bệnh nhân (BN) được chẩn đoán ung thư tế bào thận,<br /> có chỉ định mổ mở cắt thận tận gốc, thời gian tháng 1/2013-1/2015 tại khoa niệu B, BV. Bình Dân. Phương<br /> pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang.<br /> Kết quả: Tổng số 34 bệnh nhân (Nam:18, Nữ: 16). Kích thước bướu: Dmax= 177mm, Dmin = 41mm,<br /> Dmean= 84,94 ± 5,49 mm. TNM: Các giai đoạn bướu phân theo TNM (2010) từ T1bNxMx đến T4N1M1.<br /> Đường hông lưng: Kích thước bướu 37,66±7,8mm, Số lượng 9, thời gian phẫu thuật 90,5±6,7 phút, máu<br /> mất 141,1±50,5ml, ngày gaz(+) 2,44±0,29, ngày hậu phẫu 5,63±0,41 ngày; Đường liên sườn 10 trước bên<br /> ngoài phúc mạc: kích thước bướu 74,8±11,7mm, Số lượng 12, thời gian phẫu thuật 132,9±11,4 phút, máu<br /> mất 148,4±26,5 ml, ngày gaz(+) 2,83±0,16, ngày hậu phẫu 6,53±0,58 ngày, Đường dưới bờ sườn: Kích<br /> thước bướu 103,3±7,3 mm, Số lượng 13, thời gian phẫu thuật 153,8±15,4 phút, máu mất 416,9±102,7 ml,<br /> ngày gaz(+) 3,06±0,20, ngày hậu phẫu 7,84±0,6 ngày.<br /> Kết luận: Đường mổ liên sườn 10 ngoài phúc mạc và đường dưới bờ sườn, ngày càng được dùng<br /> nhiều hơn trong phẫu thuật cắt thận tận gốc điều trị ung thư thận giai đoạn khu trú hay xâm lấn. Việc kiểm<br /> soát phúc mạc và màng phổi khi đi đường liên sườn 10 không quá đáng ngại khi bác sĩ phẫu thuật (BSPT)<br /> đã thuần thục. Chọn đường dưới bờ sườn là cần thiết trong các trường cần mở tĩnh mạch chủ lấy chồi<br /> bướu.<br /> Từ khóa: Cắt thận tận gốc, các đường mổ bướu thận.<br /> ABSTRACT<br /> APPLICATION OF THREE INCISIONS IN THE TREATMENT OF RENAL TUMORS<br /> IN BINH DAN HOSPITAL<br /> Nguyen Tuan Vinh, Bui Van Kiet, Tra Anh Duy, Trang Vo Anh Vinh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 2 - 2016: 99 - 103<br /> <br /> Purpose: Assessing the result of the dorsal lumbotomy, the 10th intercostal extraperitoneal incision<br /> and the subcostal transperitoneal incision in the treatment of renal tumors and the complications of these<br /> procedures.<br /> Materials and Methods: Materials: All renal tumors patients admitted in Binh Dan hospital from<br /> 1/2013-1/2015 for radical nephrectomy in the treatment. Methods: cross-sectional study.<br /> Results: 34 cases are included with 18 males and 16 females. The age range is 49.2±2.8. Tumor:<br /> Dmax= 177mm, Dmin = 41mm, Dmean= 84.94 ± 5.49 mm. TNM from T1bNxMx to T4N1M1. Dorsal<br /> <br /> <br /> * Bệnh viện Bình Dân, Tp.HCM ** Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch<br /> Tác giả liên lạc: PGS.TS. Nguyễn Tuấn Vinh ĐT: 0913715145 Email: bs_nguyentuanvinh@yahoo.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016 99<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> lumbotomy: Size: 37.66±7.8 mm, 9 cases, duration 90.5±6.7 minutes, Blood loss: 141.1±50.5ml, gaz(+)<br /> 2.44±0.29 days, discharged after 5.63±0.41 days; the 10th intercostal extraperitoneal incision: size:<br /> 74.8±11.7 mm, 12 cases, duration 132.9±11.4 minutes, Blood loss: 148.4±26.5 ml, gaz(+) 2.83±0.16 days,<br /> discharged after 6.53±0.58 days; the subcostal transperitoneal incision: : size: 103.3±7.3 mm, 13 cases,<br /> duration 153.8±15.4 minutes, Blood loss: 416.9±102.7 ml, gaz(+) 3.06±0.20 days, discharged after 7.84±0.6<br /> days<br /> Conclusion: The dorsal lumbotomy, the 10th intercostals extraperitoneal incision and the subcostal<br /> transperitoneal incision in the treatment of renal tumor shows its viability, reduces the operation time and<br /> the hospital stay as well.<br /> Keywords: radical nephrectomy, incisions in the treatment of renal tumors.<br /> ĐẶTVẤNĐỀ các bệnh lý của thận cần phẫu thuật(11,17).Vào<br /> năm 1883, Paul Grawitz quan sát những u hạt<br /> Lịch sử phẫu thuật bướu thận vàng ở thận, và đây cũng là dấu hiệu báo<br /> Lịch sử phẫu thuật bướu thận đã có hơn trước của ung thư thận. Tiếp theo đó nhiều tác<br /> 100 năm nay. Pierre Françoirs (1793-1867) là giả khác cũng lần lượt nghiên cứu và mô tả<br /> người đầu tiên mô tả một cách có hệ thống dạng bệnh lý này như Otto (1894) với tên gọi<br /> ung thư thận trong quyển «Điều trị các bệnh «tăng dưỡng của u lành tính». Cũng vào năm<br /> lý của thận» xuất bản vào giữa những năm này, Sudeck đã làm nổi bật lên quan điểm của<br /> 1839-1841. Ông giới thiệu sự phân loại một Paul Grawits qua công trình nghiên cứu của<br /> cách kinh điển về bướu thận như sau: các mình. Vì vậy mãi sau này, khi nói đến u<br /> bướu có dạng não (thường gặp nhất), các dạng Grawits là nói đến carcinoma tuyến của<br /> khác hiếm hơn như u sùi mạch máu và dạng thận(2,3,28).<br /> xơ cứng. Cũng chính ông mô tả đầu tiên sự Các tư liệu về phẫu thuật cắt thận đầu tiên<br /> xâm lấn ung thư thận vào TM thận và TM chủ được Wolcott thực hiện một cách rõ ràng năm<br /> dưới(10,20). Rayer cũng đã mô tả lần đầu tiên 1861, khi ông đã mổ lầm với một khối ở gan.<br /> khối u thận ở một em bé 18 tháng mà sau này Năm 1867, Spiegelberg đã lấy đi một phần<br /> người ta gọi là u Wilms. U này phát triển rất thận trong quá trình cắt nang<br /> nhanh ở thận T và sau 6 tháng di căn ở phổi echinococcus (4,11,14) .<br /> P(10,12). Việc mô tả như thế Rayer chỉ là vấn đề<br /> Cắt thận có kế hoạch đầu tiên được Simon<br /> đại thể, để hiểu rõ ràng hơn về bệnh nguyên<br /> thực hiện năm 1869 ở bệnh nhân có đường dò<br /> và nguồn gốc của ung thư thận, cần phải<br /> niệu quản kéo dài và bệnh nhân đã được chữa<br /> nghiên cứu kỹ những lý thuyết mà Robin đã<br /> khỏi. Một năm sau đó (1870), Gilmore tại<br /> đưa ra năm 1855. Ông cho rằng ung thư thận<br /> Mobile cắt thận có kế hoạch được thực hiện<br /> bắt đầu từ tế bào biểu mô của các ống thận, lúc<br /> thành công tại Mỹ để điều trị viêm teo thận-bể<br /> đầu sự tăng sinh chỉ là lành tính, sau đó trở<br /> thận và nhiễm trùng tiểu kéo dài(6,7,11).<br /> thành ác tính. Lý thuyết này được Sturm nhắc<br /> lại 20 năm sau, ông cho rằng ung thư thận Rogson (1969); Skinner (1971) và cộng sự,<br /> khởi đầu cũng lành tính ở các ống tuyến, tổn qua các công trình nghiên cứu đã rút ra nhận<br /> thương này sẽ chuyển thành ác tính sau định rằng: phẫu thuật cắt thận tận gốc là<br /> này(10,15). phương pháp điều trị được chọn lựa cho bệnh<br /> nhân bướu thận còn khu trú và đã được hầu<br /> Harris (1882) báo cáo hơn 100 TH phẫu<br /> hết các tác giả chấp nhận.<br /> thuật triệt để, đã cho phép có thể phân tích các<br /> yếu tố lâm sàng, phẫu thuật và bệnh học của Theo Schefft thì khối u phát triển vào TM<br /> chủ dưới từ 3% đến 7%,đã làm cho phẫu thuật<br /> <br /> <br /> 100 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> có rất nhiều biến chứng. Theo Libertino (1987), khi ung thư thận còn khu trú và kể cả khi ung<br /> Neves và Zincke (1987), Skinner (1989), thư không còn khu trú hay ở gia đoạn tiến xa<br /> Novick (1990) thì tỉ lệ sống sót sau 5 năm từ thì phẫu trị vẫn được áp dụng để giản bớt<br /> 40% đến 68% sau phẫu thuật(1,11,16). Còn theo triệu chứng tại chổ và làm giảm khối lượng tế<br /> Cherrie (1982) thì phẫu thuật chỉ đạt kết quả bào bướu. Do đó đường mổ phải đủ rộng, bảo<br /> tốt nhất khi khối u chưa xâm lấn mô chung đảm nguyên tắc của mổ ung thư. Phẫu thuật<br /> quanh và hạch(11,23). phải bảo đảm 2 yêu cầu:<br /> Phẫu thuật -Thắt ngay từ đầu ĐM thận, sau đó TM<br /> Với những khối u còn khu trú thì phẫu thận để tránh gây di căn trong lúc bóc tách và<br /> thuật đóng vai trò quan trọng trong điều trị, chảy máu nhiều.<br /> mục đích của phẫu thuật là loại bỏ hoàn toàn -Đường mổ đủ rộng để lấy thành một khối<br /> khối u tới một ranh giới phù hợp. Đa số các tác thận, mỡ quanh thận, các hạch chung quanh<br /> giả đều thống nhất việc thực hiện triệt để các cuống thận, tuyến thượng thận nếu u cực trên<br /> nguyên tắc trong cắt thận tận gốc sẽ tăng cơ thận và các tạng bị ung thư xâm lấn.<br /> hội sống sau phẫu thuật cho bệnh nhân. Cắt<br /> thận tận gốc được chỉ định trong trường hợp<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 1: Ba đường mổ ung thư thận được dùn trong nghiên cứu. (a) Đường mổ dưới bờ sườn T (b) Đường<br /> ngực bụng, rạch dọc theo xườn sườn 9 hay 10 (c) Đường hông lưng cổ điển(4)<br /> Mục tiêu nghiên cứu KẾTQUẢ<br /> - Đánh giá các thuận lợi và khó khăn của Tổng số : 34<br /> các đường mổ (đường dưới bờ sườn, đường<br /> - Nam: 18 - Nữ: 16<br /> ngực bụng liên sườn 10 ngoài phúc mạc,<br /> Tuổi: 49,2 ± 2,8<br /> đường hông lưng cổ điển) trong phẫu thuật<br /> cắt thận tận gốc điều trị ung thư thận còn khu Vị trí bướu<br /> trú. - Bên P: 19 - Bên T: 15<br /> - Đánh giá các yếu tố liên quan đến phẫu - Cực trên : 14<br /> thuật theo từng loại đường mổ trong cắt thận - Cực giữa: 7<br /> tận gốc điều trị ung thư thận còn khu trú.<br /> - Cực dưới: 13<br /> ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Kích thước bướu<br /> Đối tượng Dmax= 177mm<br /> Tất cả BN được chẩn đoán ung thư tế bào Dmin = 41mm<br /> thận, có chỉ định mổ hở cắt thận tận gốc, thời<br /> Dmean= 84,94 ± 5,49 mm<br /> gian tháng 1/2013-1/2015 tại khoa niệu B, bệnh<br /> viện Bình Dân. TNM<br /> Các giai đoạn bướu phân theo TNM (2010)<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> từ T1bNxMx đến T4N1M1<br /> Mô tả cắt ngang.<br /> Kết quả phẫu thuật, đường mổ với:<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016 101<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> (1) Đường hông lưng, (3) Đường dưới bờ sườn.<br /> (2) Đường liên sườn 10 trước bên ngoài<br /> phúc mạc,<br /> Bảng 1: Kích thước bướu và vị trí bướu trong từng nhóm<br /> Kích thước (mm) Vị trí (số trường hợp)<br /> Đường mổ<br /> Mean Max Min Phải Trái Trên Giữa Dưới<br /> (1) 37,66±7,8 80 44 5 4 4 2 3<br /> (2) 74,8±11,7 177 46 6 6 5 3 4<br /> (3) 103,3±7,3 153 50 8 5 5 2 6<br /> Bảng 2: Số trường hợp trong các giai đoạn bướu ở từng nhóm<br /> T1b T2a T2b T3a T3b T3c T4 N1 M1 Chồi TM<br /> (1) 4 1 2 2 3 0<br /> (2) 3 2 1 5 1 2 2<br /> (3) 1 1 2 1 8 5 1 5<br /> Trong (1), Đường hông lưng: 2 trường hợp Khi bướu không còn trong giai đoạn khu<br /> (TH) bướu T4, thời gian mổ là 120 và 115 phút, trú (T3,T4), bướu lớn, bướu có chồi tĩnh mạch<br /> lượng máu mất là 200 và 500, là 2TH khó khăn thì đường mổ (2) và (3) được lực chọn nhiều<br /> nhất trong nhóm này. hơn.<br /> Bảng 3: Các đặc điểm phẫu thuật trong từng nhóm<br /> Đường mổ Số lượng Thời gian Máu mất(ml) Ngày Gas(+) Ngày HP Đau HP<br /> (1) 9 90,5±6,7 141,1±50,5 2,44±0,29 5,63±0,41 ?<br /> (2) 12 132,9±11,4 148,4±26,5 2.83±0.16 6,53±0,58 ?<br /> (3) 13 153,8±15,4 416,9±102,7 3.06±0.20 7,84±0,6 ?<br /> Bảng 4: Các biến chứng trong mổ ghi nhận trong từng nhóm<br /> Đường mổ Biến Chứng Ghi chú<br /> (1) 1 tổn thương gan (đốt cầm máu bề mặt gan) Bướu cực trên bến phải, T4N1Mx<br /> (2) 1 thủng phúc mạc, 2 vào phúc mạc 1 TH xẻ TMC lấy chồi bướu<br /> (3) 1 tổn thương gan, 2 tổn thương lách (1 TH cắt lách, 1 TH 2 TH xẻ TMC lấy chồi bướu<br /> khâu bao lách)<br /> <br /> Tụ dịch sau mổ Các biến chứng rách phúc mạc và thủng<br /> Chỉ có 1 trường hợp siêu âm có tụ dịch màng phổi trong đường mổ liên sườn 10 sẽ<br /> sau mổ, điều trị nội khoa. không gặp nhiều nếu BSPT đã thuần thục các<br /> kỹ thuật, tuy nhiên khi bướu lớn mặt trước,<br /> BÀNLUẬN<br /> không thể tách phúc mạc thì chúng ta có thể<br /> Tại khoa niệu B, phẫu thuật cắt thận tận vào khoang phúc mạc và làm việc bình<br /> gốc được thực hiện bằng 3 đường mổ, đường thường.<br /> hông lưng, đường liên sườn 10 ngoài phúc Trong trường hợp bướu có chồi tĩnh mạch<br /> mạc, và đường dưới sườn. Về phương diện kỹ thận hay chồi vào tĩnh mạch chủ dưới chưa đi<br /> thuật, cả 3 đường mổ đều được áp dụng cho qua cơ hoành thì đường dưới bờ sườn được<br /> mọi giai đoạn bướu tùy theo trình độ và thói lực chọn để tiếp cận và bộc lộ tĩnh mạch chủ,<br /> quen của mỗi BSPT. Tuy nhiên, đường liên khống chế và xẻ tĩnh mạch chủ lấy chồi.<br /> sườn 10 ngoài phúc mạc và đường hông lưng<br /> Do có kinh nghiệm tiếp cận cuống thận<br /> thường được lựa chọn hơn ở giai đoạn bướu<br /> trong tất cả các đưởng mổ, nên thời gian phẫu<br /> không lớn lắm và còn khu trú.<br /> thuật của nhóm liên sườn 10 ngoài phúc mạc<br /> và dưới bờ sườn tuy có dài hơn nhưng ở mức<br /> <br /> <br /> 102 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> cho phép. Trong thời gian hậu phẫu bệnh 7. Gomella L.G. (2000). The 5-Minute Urology Consult. Sec:<br /> Renal Cell carcinoma- Localized (T1-T4), tr. 454-459.<br /> nhân có ở các nhóm không chênh lệch nhau 8. Hinman F.J.R. (1998), Atlas of urologic surgery, Radical<br /> nhiều. Không có TH nào biểu hiện suy hô hấp Nephrectomy edited by Hinman F., 2nd ed, sec 22, pp.<br /> 1016-1026.<br /> hay biến chứng nặng nề do đường mổ gây ra<br /> 9. Khoury S., Chatelain C., A Comparative Classification of<br /> trong thời gian hậu phẫu. Biến chứng trong Urological Tumors, Sec II. Kidney: pp. 12-16.<br /> lúc mổ đa số trường hợp là do bướu giai đoạn 10. Kuss R., Gregoir W., Cancer du rein de l’ aldulte. Dans<br /> Histoire Illustre de L’Urologie, Les Edition Roger Dacosta-<br /> xâm lấn dính vào các tạng lân cận, xử trí ổn và Paris (1988), Chap XI: pp. 398-401.<br /> không để lại biến chứng trong hậu phẫu. Dĩ 11. Ngô Gia Hy (1983), Bướu Niệu- Sinh dục, Trong niệu học,<br /> nhiên đường mổ ngoài phúc mạc, khống chế Ngô Gia Hy, tập 1, NXB y học, tr. 147-173.<br /> 12. Ngô Gia Hy(1988)- Bướu adenocarcinoma thận Trong bài<br /> cuống thận dễ hơn, bệnh nhân sẽ có gas sớm giảng bệnh học ngoại khoa,phần II, tập IV, trường đại học<br /> hơn và giảm tỉ lệ di căn ổ bụng. y dược TP. Hồ Chí Minh, tr. 1952-1980.<br /> 13. Nguyễn Quang Quyền (1997), Giải phẩu học thận và<br /> Vì thời gian không theo dõi được lâu dài thượng thận, Trong bài giảng giải phẫu học, tập II,<br /> nên chúng tôi không theo dõi tỉ lệ sống còn 5 chương 40,NXB y học, tr. 181-198.<br /> 14. Nguyễn Bửu Triều (2010), Bệnh học tiết niệu, Chương V:<br /> năm và các biến chứng lâu dài của đường mổ. khối u hệ tiết niệu sinh dục. Hội tiết niệu Hà Nội, NXB y<br /> KẾTLUẬN học, tr. 399-408.<br /> 15. Novick A.C., and Streem S.B. (1998), In Cambell’s<br /> Đường mổ liên sườn 10 ngoài phúc mạc và Urology, seventh edition. Sec 97 Vol.3 Radical<br /> Nephrectomy: pp. 2993-3002.<br /> đường dưới bờ sườn, ngày càng được dùng 16. Netter F.H. (1994), Atlas of Anatomy, sec IV, tr. 338-343.<br /> nhiều hơn trong phẫu thuật cắt thận tận gốc 17. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi (1999), Treatment and<br /> điều trị ung thư thận giai đoạn khu trú hay Prognosis of T4 renal cell carcinoma, Medline record in<br /> process, 1999 Sep; 90(9): pp. 753-62.<br /> xâm lấn. Việc kiểm soát phúc mạc và màng 18. Sirosky M.B., Edelstein R.A., Krane R.J. (1999), Manual of<br /> phổi khi đi đường liên sườn 10 không quá Urology, Neoplasms of Genitourinary Tract: Diagnosis<br /> and Therapy, Second Edition. Sec 14, pp.185-191.<br /> đáng ngại khi BSPT đã thuần thục. Chọn<br /> 19. Sinelnikov R.D. (1989). In Atlas of Human Antomy,<br /> đường dưới bờ sườn là cần thiết trong các Volume II, Mir Publishers Moscow: pp. 409.<br /> trường hợp bướu to và cần mở tĩnh mạch thận 20. Staehler G, Brkovic D, The role of surgery in renal cell<br /> carcinoma. Medline, Urologe A Sep;38(5): pp. 452-9.<br /> và tĩnh mạch chủ lấy chồi bướu. 21. Steibach F, Stockle M, Griesinger A,Storkel S, Stein R,<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO Miller DP, Hohenfellner R-Mutifocal Renal Cell<br /> 1. Belldegrun A., Heston W.D.W, and Cordon-Cardo C. Carcinomas: a retrospective analysis of 56 patients treated<br /> (1998), Cambell ‘s Urology, seventh edition. Sec 75 Renal with radical neprectomy- J of Urology, vol 152 (1994): pp.<br /> Tumors: pp. 2283-2292. 1393-1399.<br /> 2. Blandy J. (1978), Operative Urology, Chap 2, pp. 22-32. 22. Trần Văn Sáng (1996), Bài giảng bệnh học niệu khoa, tài<br /> 3. Delahunt B, Bethwaite P, Nacey J.N. (1994). Renal Cell liệu học tập cho đại học, cao học, nghiên cứu sinh.NXB<br /> Carcinoma in New Zealand: a national survial stud Urol, Mũi Cà Mau, tr. 149-171.<br /> 1994, vol43, pp. 300. 23. Vũ Lê Chuyên (2013), Bệnh học khối u đường tiết niệu,<br /> 4. Dubernard J.M., Grasset D., Atlas de chirurgie urologique, Chương IV: Ung thư thận. NXB Y học, tr. 160-218.<br /> Tome I Dans chirurgie du rein, chap 2, Masson (1991): pp.<br /> 46-60.<br /> Ngày nhận bài báo: 18/11/2015<br /> 5. Dreicer R., and Williams R.D. (2000). Smith’ General<br /> Urology,sec 21: pp. 378-394. Ngày phản biện nhận xét bài báo: 24/12/2015<br /> 6. Gomella L.G (2000). The 5-Minute Urology Consult. Sec:<br /> Ngày bài báo được đăng: 22/02/2016<br /> Renal Masses, pp. 122-125.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016 103<br />