Điều trị viêm gan siêu vi C cấp tính với công thức phối hợp interferon alpha + ribavirin

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> ÑIEÀU TRÒ VIEÂM GAN SIEÂU VI C CAÁP TÍNH<br /> VÔÙI COÂâNG THÖÙC PHOÁI HÔÏP INTERFERON ALPHA + RIBAVIRIN<br /> Voõ Ngoïc Quoác Minh*, Phaïm Hoaøng Phieät*, Tröông Baù Trung**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Treân nhöõng beänh nhaân bò nhieãm sieâu vi vieâm gan C, phaàn lôùn seõ dieãn tieán ñeán giai ñoaïn maïn tính<br /> vaø vieäc ñieàu trò ñeå thaûi tröø sieâu vi thöôøng gaëp nhieàu khoù khaên. Muïc ñích cuûa nghieân cöùu naøy nhaèm ñaùnh<br /> giaù lieäu vieäc ñieàu trò trong giai ñoaïn caáp cuûa vieâm gan sieâu vi C coù giuùp chaën ñöùng ñöôïc söï nhaân leân cuûa<br /> sieâu vi vaø qua ñoù ngaên ngöøa dieãn tieán maïn tính cuûa beänh. 15 beänh nhaân vieâm gan sieâu vi C caáp ñaõ ñöôïc<br /> ñieàu trò baèng interferon alpha lieàu tieâu chuaån+ribavirin 1000 mg/ngaøy trong thôøi gian 6-12 thaùng vaø<br /> ñöôïc tieáp tuïc theo doõi theâm 6 thaùng sau khi ngöng ñieàu trò. Thôøi gian trung bình töø khi chaån ñoaùn ñeán khi<br /> baét ñaàu ñieàu trò laø 3,8 thaùng. Keát quaû cho thaáy 14/15 beänh nhaân (93,3%) coù ñaùp öùng sieâu vi laâu daøi vaø coù<br /> men gan ALT trôû veà giôùi haïn bình thöôøng. Nhö vaäy tieán haønh ñieàu trò trong tröôøng hôïp vieâm gan sieâu vi C<br /> caáp laø moät giaûi phaùp hôïp lyù vaø vieäc chôø moät vaøi thaùng ñeå xem coù beänh nhaân coù thaûi tröø sieâu vi moät caùch töï<br /> nhieân ñöôïc hay khoâng seõ giuùp traùnh ñöôïc nhöõng tröôøng hôïp khoâng caàn thieát phaûi ñieàu trò.<br /> <br /> SUMMARY<br /> TREATMENT OF ACUTE HEPATITIS C<br /> WITH INTERFERON ALPHA/RIBAVIRIN COMBINATION<br /> Vo Ngoc Quoc Minh, Pham Hoang Phiet, Truong Ba Trung<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 57 – 61<br /> <br /> In people who are infected with the hepatitis C virus, chronic infection develops in the majority of<br /> cases and is difficult to treat. The aim of this study was to determine whether treatment during the acute<br /> phase could prevent the viral replication and thereby the development of chronic infection. 15 patients<br /> have received standard-dose interferon alpha with ribavirin (1000 mg per day) for 6-12 months and the<br /> response was evaluated at the end of therapy and 6 months after. The average time from the diagnostic<br /> until the start of therapy was 3,8 months. At the end of the follow-up, 14/15 patients (93,3%) had sustained<br /> virologic response and normal serum alanine aminotransferase levels. In conclusion, treatment of acute<br /> hepatitis C was a appropriate solution and the initiation of therapy can be safely delayed to avoid<br /> unnecessary treatment in patients with spontaneous viral clearance.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Nhieãm sieâu vi vieâm gan C hieän nay laø moät vaán ñeà<br /> lôùn veà y teá coäng ñoàng vì nguy cô dieãn tieán sang maïn<br /> tính raát cao (50-80%)(5,6), keøm theo ñoù laø nhöõng bieán<br /> chöùng laâu daøi nhö xô gan, ung thö gan cuõng nhö vieäc<br /> ñieàu trò gaëp raát nhieàu khoù khaên do tyû leä thaønh coâng<br /> chæ vaøo khoaûng 50%(5). Nhö vaäy lieäu coù neân ñieàu trò<br /> trong giai ñoaïn caáp cuûa beänh ñeå ngaên ngöøa khaû naêng<br /> dieãn tieán sang maïn tính cuøng vôùi nhöõng heä quaû cuûa<br /> <br /> noù hay khoâng? Ñaây laø moät vaán ñeà ñang coøn nhieàu baøn<br /> caõi vaø hieän nay vaãn chöa coù ñoàng thuaän hoaëc khuyeán<br /> caùo chính thöùc veà ñieàu trò vieâm gan sieâu vi C caáp(5).<br /> Taïi Vieät Nam vaãn chöa coù nghieân cöùu naøo veà thaùi ñoä<br /> xöû trí trong tröôøng hôïp naøy. Do ñoù muïc ñích cuûa<br /> nghieân cöùu naøy nhaèm ñaùnh giaù hieäu quaû ñieàu trò<br /> trong giai ñoaïn caáp cuûa vieâm gan sieâu vi C baèng<br /> nhöõng thuoác hieän coù vaø so saùnh vôùi caùc coâng trình<br /> nghieân cöùu cuûa nöôùc ngoaøi.<br /> <br /> * Boä moân Sinh lyù beänh – Mieãn dòch – ÑH Y Döôïc TP. Hoà Chí Minh<br /> ** BV. ÑH Y Döôïc TP. Hoà Chí Minh<br /> <br /> 57<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> <br /> Interferon– α, 3 trieäu ñôn vò, tieâm döôùi da 3 laàn<br /> moãi tuaàn.<br /> <br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu ñöôïc löïa choïn trong soá<br /> nhöõng beänh nhaân ñeán khaùm, theo doõi vaø ñieàu trò taïi<br /> phoøng khaùm vieâm gan Beänh vieän Ñaïi hoïc Y Döôïc<br /> TP. Hoà Chí Minh trong khoaûng thôøi gian töø thaùng<br /> 04/2000 ñeán 04/2004.<br /> <br /> Ribavirin 1000mg/ngaøy, chia ra uoáng 2 laàn<br /> trong ngaøy.<br /> <br /> Tieâu chuaån choïn beänh<br /> Beänh nhaân ñöôïc ñöa vaøo nghieân cöùu khi hoäi ñuû<br /> nhöõng tieâu chí:<br /> Nhieãm HCV caáp tính, coù HCV – RNA (+), vaø coù<br /> men gan ALT taêng cao vöôït quaù giôùi haïn bình thöôøng<br /> (> 40 IU/l). Beänh nhaân ñöôïc xem laø nhieãm HCV caáp<br /> tính khi coù ít nhaát moät trong caùc ñieàu kieän sau ñaây: coù<br /> phôi nhieãm hoaëc nghi ngôø coù phôi nhieãm vôùi HCV<br /> trong voøng 4 thaùng tröôùc ñoù, coù tình traïng chuyeån huyeát<br /> thanh töø aâm tính thaønh döông tính cuûa anti-HCV, hoaëc<br /> neáu khoâng thoûa 2 ñieàu kieän treân ñaây thì men gan ALT<br /> phaûi taêng cao > 10 laàn giôùi haïn bình thöôøng ñeå loaïi tröø<br /> nhöõng tröôøng hôïp vieâm gan maïn tính.<br /> Loaïi ra khoûi maãu nghieân cöùu caùc tröôøng hôïp sau:<br /> Ñoàng nhieãm sieâu vi vieâm gan B, ñoàng nhieãm HIV,<br /> suy gan maát buø, nghieän röôïu, coù caùc beänh khaùc keøm<br /> theo nhö giaûm baïch caàu, giaûm tieåu caàu, suy thaän, suy<br /> tim, caùc beänh taâm thaàn, ñoäng kinh, cöôøng giaùp hoaëc<br /> nhöôïc giaùp, hemophilia, beänh nhaân söû duïng nhöõng<br /> thuoác coù theå gaây ra vieâm gan.<br /> Thieát keá nghieân cöùu<br /> <br /> Caû 2 thöù thuoác ñöôïc söû duïng vaø ngöng cuøng<br /> moät luùc.<br /> Caùc beänh nhaân ñöôïc ñieàu trò ngoaïi truù, ñöôïc theo<br /> doõi (khaùm laâm saøng vaø laøm caùc xeùt nghieäm sinh hoùa<br /> & huyeát hoïc) moãi thaùng trong suoát thôøi gian ñieàu trò,<br /> vaø ñöôïc ñaùnh giaù laïi 6 thaùng sau khi ngöng ñieàu trò.<br /> Ngoaøi ra, moät soá beänh nhaân coøn ñöôïc tieáp tuïc theo<br /> doõi laâu daøi veà sau 6 thaùng hoaëc 12 thaùng sau khi<br /> ngöng ñieàu trò.<br /> Caùc beänh nhaân ñöôïc laøm xeùt nghieäm HCV – RNA<br /> tröôùc khi ñieàu trò, vaøo thaùng thöù 3 hoaëc thaùng thöù 6,<br /> khi keát thuùc ñieàu trò, vaø 6 thaùng sau khi ngöng ñieàu<br /> trò. HCV-RNA ñöôïc phaùt hieän baèng kyõ thuaät RT-PCR<br /> do Phoøng Y sinh hoïc Ñaïi hoïc Y Döôïc thaønh phoá Hoà<br /> Chí Minh tieán haønh, vôùi ñoä nhaïy khoaûng 104-105<br /> copies/ml.<br /> Phaân tích thoáng keâ.<br /> Chuùng toâi söû duïng pheùp kieåm Student’s t-test ñeå<br /> so saùnh caùc giaù trò tröôùc vaø sau khi ñieàu trò. Taát caû caùc<br /> giaù trò p (p–values) ñeàu 2 ñuoâi.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Ñaëc ñieåm beänh nhaân<br /> Toång soá beänh nhaân: 15<br /> <br /> Nghieân cöùu moâ taû coù tính tieàn cöùu, vaø keát quaû<br /> phaân tích döïa treân phaùc ñoà.<br /> <br /> Giôùi tính: coù 11 beänh nhaân nam (73,3%) vaø 04<br /> nöõ (26,7%).<br /> <br /> Caùc soá lieäu ñöôïc ghi nhaän töø hoà sô beänh aùn taïi<br /> phoøng khaùm vieâm gan Beänh vieän Ñaïi hoïc Y Döôïc TP<br /> Hoà Chí Minh laø beänh aùn ñöôïc laäp theo maãu thoáng<br /> nhaát gioáng nhö maãu nghieân cöùu vieâm gan cuûa<br /> AsiaHep (Hoäi gan Chaâu AÙ) ñaõ ñöôïc boå sung cho phuø<br /> hôïp vôùi thöïc teá Vieät Nam.<br /> <br /> Tuoåi trung bình: 36 ± 16 (naêm), giôùi haïn: 20 - 61<br /> tuoåi.<br /> <br /> Nhöõng beänh nhaân ñaùp öùng ñöôïc nhöõng tieâu<br /> chuaån löïa choïn ñaõ neâu ôû treân ñöôïc ñieàu trò lieân tuïc<br /> trong 6 thaùng (2 tröôøng hôïp), 9 thaùng (7 tröôøng hôïp),<br /> vaø 12 thaùng (6 tröôøng hôïp) baèng:<br /> <br /> 58<br /> <br /> Caân naëng trung bình: 59,88 ± 8,10 (kg), giôùi<br /> haïn: 50- 74 kg.<br /> Taát caû beänh nhaân ñeàu coù HCV-RNA (+) tröôùc khi<br /> ñieàu trò vaø coù tình traïng vieâm gan theå hieän qua noàng<br /> ñoä ALT taêng cao trong maùu.<br /> Men gan ALT/ huyeát thanh trung bình: 702,20<br /> ± 557,04 (UI/ L), ñoä taêng trung bình so vôùi giôùi<br /> haïn treân bình thöôøng: 17,55 ± 13,92 (laàn), giôùi<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> haïn: 60- 1840 UI/L.<br /> 5/15 beänh nhaân (33,3%) coù phôi nhieãm hoaëc<br /> nghi ngôø coù phôi nhieãm HCV trong 4 thaùng tröôùc ñoù.<br /> 3/15 beänh nhaân (20%) coù tình traïng chuyeån huyeát<br /> thanh töø aâm tính thaønh döông tính cuûa anti-HCV.<br /> 1/15 beänh nhaân vöøa coù phôi nhieãm HCV vöøa coù tình<br /> traïng chuyeån huyeát thanh. Trong caùc beänh nhaân thoaû<br /> 1 trong 2 ñieàu kieän noùi treân, tuyeät ñaïi ña soá coù men<br /> gan taêng < 10 laàn giôùi haïn treân bình thöôøng (60 –<br /> 207 UI/L).<br /> 9/15 beänh nhaân (60%) chæ thoaû ñieàu kieän 3 töùc laø<br /> coù men gan > 10 laàn giôùi haïn treân bình thöôøng (407<br /> – 1548 UI/L) trong khi tröôùc ñoù beänh nhaân khoâng coù<br /> bieåu hieän gì veà beänh lyù gan maät.<br /> Nguoàn laây nhieãm chính laø do tieâm chích ma tuùy<br /> (80%) vaø do phaåu thuaät (20%).<br /> Thôøi gian trung bình töø khi chaån ñoaùn ñeán khi<br /> baét ñaàu ñieàu trò laø 3,8 ± 2,9 (thaùng)<br /> Ñaùp öùng sieâu vi<br /> Sau 6 thaùng ñieàu trò, 13/15 beänh nhaân (86,6%) coù<br /> HCV-RNA chuyeån aâm tính. Sau khi keát thuùc quaù<br /> trình ñieàu trò, 14/15 beänh nhaân (chieám tyû leä 93,3%)<br /> coù HCV–RNA chuyeån aâm tính. Beänh nhaân coøn laïi<br /> vaãn coøn HCV-RNA döông tính trong suoát quaù trình<br /> ñieàu trò 12 thaùng. Tieáp tuïc theo doõi 6 thaùng sau khi<br /> ngöng ñieàu trò, chuùng toâi nhaän thaáy 14/15 beänh nhaân<br /> naøy vaãn coøn coù HCV–RNA aâm tính. Nhö vaäy, tyû leä<br /> beänh nhaân coù ñaùp öùng laâu daøi laø 93,3%.<br /> <br /> 14/15 beänh nhaân (chieám tyû leä 93,3%) coù noàng ñoä ALT<br /> trôû veà giôùi haïn bình thöôøng. Tieáp tuïc theo doõi 6 thaùng<br /> sau khi ngöng ñieàu trò, taát caû caùc beänh nhaân ñeàu coù<br /> noàng ñoä ALT naèm trong giôùi haïn bình thöôøng, keå caû<br /> beänh nhaân coøn HCV-RNA döông tính sau khi keát<br /> thuùc ñieàu trò.<br /> Taùc duïng phuï cuûa coâng thöùc ñieàu trò<br /> phoái hôïp interferon & ribavirin<br /> Taát caû beänh nhaân ñeàu dung naïp toát coâng thöùc<br /> ñieàu trò phoái hôïp interferon & ribavirin. Chuùng toâi<br /> khoâng ghi nhaän coù tröôøng hôïp naøo phaûi ngöng ñieàu<br /> trò do taùc duïng phuï nghieâm troïng cuûa thuoác cuõng<br /> nhö khoâng coù tröôøng hôïp naøo phaûi giaûm lieàu. Ngoaøi<br /> ra, khoâng coù tröôøng hôïp naøo dieãn tieán sang suy gan<br /> toái caáp trong quaù trình ñieàu trò. Caùc taùc duïng phuï<br /> ñöôïc ghi nhaän trong nghieân cöùu naøy cuõng töông töï<br /> nhö caùc taùc duïng phuï ñaõ ñöôïc baùo caùo trong caùc<br /> nghieân cöùu tröôùc ñaây khi söû duïng coâng thöùc ñieàu trò<br /> phoái hôïp(7). Caùc taùc duïng thöôøng gaëp laø thieáu maùu,<br /> giaûm baïch caàu, giaûm tieåu caàu, hoäi chöùng giaû cuùm,<br /> ruïng toùc, meät, chaùn aên, maát nguû. Soá löôïng hoàng caàu<br /> giaûm nhanh trong 1-2 thaùng ñaàu tieân vaø sau ñoù töông<br /> ñoái oån ñònh trong suoát quaù trình ñieàu trò. Khi keát thuùc<br /> ñieàu trò, soá löôïng hoàng caàu baét ñaàu taêng daàn leân trôû laïi<br /> vaø 6 thaùng sau ñaõ trôû veà möùc nhö tröôùc khi ñieàu trò.<br /> Soá löôïng baïch caàu cuõng giaûm nhanh trong 1-2<br /> thaùng ñaàu vaø coù khuynh höôùng tieáp tuïc giaûm trong<br /> quaù trình ñieàu trò. Sau ñoù baïch caàu taêng daàn leân trôû laïi<br /> nhöng chaäm trôû veà möùc nhö tröôùc khi ñieàu trò.<br /> <br /> Chuùng toâi khoâng ghi nhaän coù tröôøng hôïp naøo taùi<br /> phaùt vaøo thôøi ñieåm 6 thaùng sau khi keát thuùc ñieàu trò.<br /> <br /> Soá löôïng tieåu caàu cuõng giaûm nhöng giaù trò trung<br /> bình vaãn naèm trong giôùi haïn bình thöôøng.<br /> <br /> Chuùng toâi cuõng khoâng ghi nhaän coù moái töông<br /> quan naøo giöõa tyû leä ñaùp öùng sieâu vi laâu daøi vôùi tình<br /> traïng vaøng da, vaøng maét tröôùc ñieàu trò.<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> <br /> Ñaùp öùng sinh hoùa<br /> Noàng ñoä ALT trong huyeát thanh giaûm nhanh<br /> choùng khi baét ñaàu ñieàu trò vaø trôû veà giôùi haïn bình<br /> thöôøng sau 2 thaùng ñieàu trò. Tình traïng naøy ñöôïc duy<br /> trì trong suoát quaù trình ñieàu trò ngoaïi tröø 1 beänh nhaân<br /> coù men gan ALT taêng trôû laïi vaøo thaùng thöù 4. Sau khi<br /> keát thuùc quaù trình ñieàu trò, chuùng toâi ghi nhaän coù<br /> <br /> Vieâm gan sieâu vi taïi Vieät Nam chuû yeáu laø vieâm<br /> gan sieâu vi B, tyû leä thaûi tröø sieâu vi töï nhieân cao, do ñoù<br /> khoâng ñaët ra vaán ñeà ñieàu trò ñaëc hieäu trong giai ñoaïn<br /> caáp. Ngöôïc laïi, nhieãm sieâu vi vieâm gan C thöôøng dieãn<br /> tieán maïn tính, keøm theo ñoù laø nhöõng bieán chöùng laâu<br /> daøi nguy hieåm nhö xô gan, ung thö gan trong khi tyû<br /> leä laønh töï nhieân maëc daàu coù nhöng thaáp. Do ñoù vieäc<br /> ñieàu trò ñaëc hieäu vieâm gan sieâu vi C trong giai ñoaïn<br /> caáp laø moät vaán ñeà caàn ñöôïc ñaët ra nhaèm ngaên ngöøa<br /> <br /> 59<br /> <br /> luùc naøo: ñieàu trò ngay khi chaån ñoaùn beänh nhaân bò<br /> vieâm gan sieâu vi C caáp hay neân chôø xem beänh nhaân<br /> coù thaûi ñöôïc sieâu vi moät caùch tuï nhieân hay khoâng.<br /> Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi, caùc beänh nhaân<br /> khoâng ñöôïc ñieàu trò ngay khi chaån ñoaùn maø thöôøng<br /> chôø moät thôøi gian sau môùi tieán haønh ñieàu trò. Thôùi<br /> gian töø khi chaån ñoaùn ñeán khi ñieàu trò trung bình laø<br /> 3,8 thaùng (1- 6,7 thaùng). Lyù do maø chuùng toâi khoâng<br /> tieán haønh ñieàu trò ngay laø ñeå chôø tình traïng vieâm gan<br /> giaûm bôùt (phaàn lôùn beänh nhaân chuùng toâi coù men gan<br /> taêng raát cao) vaø chôø xem beänh nhaân coù tình traïng<br /> chuyeån HCV-RNA hay khoâng. Tyû leä chuyeån aâm tính<br /> HCV-RNA sau khi ñieàu trò raát cao (93,3%) trong<br /> nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cho thaáy vieäc chôø moät thôøi<br /> gian chöù khoâng ñieàu trò ngay coù leõ laø moät giaûi phaùp<br /> ñuùng ñaén vì vöøa khoâng aûnh höôûng ñeán hieäu quaû ñieàu<br /> trò vöøa traùnh ñöôïc nhöõng taùc duïng phuï do thuoác,<br /> traùnh ñöôïc nhöõng toán keùm tieàn thuoác treân nhöõng<br /> beänh nhaân chuyeån HCV-RNA moät caùch töï nhieân.<br /> Tröôøng hôïp duy nhaát ñieàu trò thaát baïi trong nghieân<br /> cöùu cuûa chuùng toâi laø moät beänh nhaân nam, 20 tuoåi,<br /> khoâng vaøng maét vaøng da, coù men gan ALT taêng gaáp<br /> 10 laàn giôùi haïn treân bình thöôøng, vaø thôùi gian töø khi<br /> chaån ñoaùn ñeán khi ñieàu trò laø 6,5 thaùng. Beänh nhaân<br /> ñöôïc ñieàu trò coâng thöùc phoái hôïp IFN+RIB trong 12<br /> thaùng nhöng HCV-RNA vaãn döông tính trong suoát<br /> quaù trình ñieàu trò. Tröôøng hôïp naøy ñaët ra caâu hoûi lieäu<br /> coù phaûi do chôø ñôïi quaù laâu (6,5 thaùng) neân beänh ñaõ<br /> chuyeån sang maïn tính, do ñoù hieäu quaû ñieàu trò khoâng<br /> cao. Nhö vaäy moät vaán ñeà chöa coù lôøi giaûi laø neân ñôïi<br /> bao laâu laø hôïp lyù trong ñieàu trò vieâm gan sieâu vi C caáp,<br /> vaø ñieàu naøy ñoøi hoøi caàn coù nhöõng nghieân cöùu saâu<br /> roäng hôn trong töông lai. Theo caùc nghieân cöùu cuûa<br /> nöôùc ngoaøi(2), thôøi gian chôø ñôïi naøy coù leõ laø khoaûng 3<br /> thaùng. Toùm laïi, khi ñaõ chaån ñoaùn vieâm gan sieâu vi C<br /> caáp thì neân ñieàu trò, vaø neân chôø ñôïi moät thôøi gian<br /> tröôùc khi tieán haønh ñieàu trò chöù khoâng neân ñieàu trò<br /> ngay cuõng nhö ñöøng chôø quaù laâu khieán cho beänh<br /> dieãn tieán sang maïn tính.<br /> <br /> Moät vaán ñeà thöù 2 ñöôïc ñaët ra laø neân ñieàu trò vaøo<br /> <br /> 60<br /> <br /> Moät vaán ñeà thöù 3 ñöôïc ñaët ra laø neân duøng phaùc ñoà<br /> ñieàu trò naøo vaø thôøi gian ñieàu trò laø bao laâu. Nghieân<br /> cöùu cuûa Jaeckel chæ söû duïng interferon alpha-2b ñôn<br /> thuaàn nhöng vôùi lieàu cao 5 trieäu UI tieâm moãi ngaøy<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> KEÁT LUAÄN<br /> Ñieàu trò vieâm gan sieâu vi C caáp vôùi coâng thöùc<br /> phoái hôïp interferon+ribavirin cho pheùp ngaên ngöøa<br /> dieãn tieán sang maïn tính trong tuyeät ñaïi ña soá caùc<br /> tröôøng hôïp. Ñaây laø moät keát quaû raát ñaùng khích leä, vì<br /> duø coù tröø bôùt ñi tyû leä thaûi tröø sieâu vi töï nhieân (1530%)(5) thì keát quaû naøy vaãn raát toát neáu so vôùi tyû leä<br /> thaønh coâng trong ñieàu trò vieâm gan sieâu vi C maïn<br /> tính. Vieäc chôø ñôïi vaøi thaùng ñeå xem beänh nhaân coù<br /> thaûi ñöôïc sieâu vi moät caùch töï nhieân hay khoâng tröôùc<br /> khi ñieàu trò laø moät giaûi phaùp hôïp lyù giuùp traùnh ñöôïc<br /> nhöõng tröôøng hôïp khoâng caàn thieát phaûi ñieàu trò. Tuy<br /> nhieân, thôøi gian chôø ñôïi bao laâu laø hôïp lyù cuõng nhö<br /> neân aùp duïng phaùc ñoà naøo vaø trong thôøi gian bao laâu<br /> vaãn chöa xaùc ñònh ñöôïc moät caùch chính xaùc, ñoøi hoûi<br /> phaûi coù nhieàu nghieân cöùu hôn nöõa trong töông lai.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> Beân caïnh nhöõng keát quaû ñaõ ñaït ñöôïc, nghieân cöùu<br /> cuûa chuùng toâi bò giôùi haïn bôûi nhöõng ñieåm sau:<br /> Nghieân cöùu cuûa chuùng toâi laø nghieân cöùu moâ taû,<br /> keát quaû phaân tích döïa treân phaùc ñoà (per protocol)<br /> trong khi caùc nghieân cöùu nöôùc ngoaøi laø theo yù ñònh<br /> ñieàu trò (intention to treat), do ñoù khoù so saùnh chính<br /> xaùc giöõa caùc nghieân cöùu vôùi nhau.<br /> Côû maãu trong nghieân cöùu chuùng toâi coøn haïn cheá,<br /> thôøi ñieåm tieán haønh ñieàu trò cuõng nhö thôøi gian ñieàu<br /> trò chöa thoáng nhaát neân khoù ñaùnh giaù caùc keát quaû.<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6<br /> 7<br /> <br /> Gerlach JT, Diepolder HM, Zachoval R, Gruener NH,<br /> Jung MC, Ulsenheimer A, Schraut WW, Schirren CA,<br /> Waechtler M, Backmund M, Pape GR, Acute hepatitis<br /> C: high rate of both spontaneous and treatmentinduced<br /> viral<br /> clearance,<br /> Gastroenterology<br /> 2003;125:80-88.<br /> Gordon SC, New insights into acute hepatitis C,<br /> Gastroenterology 2003;125:253-256.<br /> Jaeckel E, Cornberg M, Wedemeyer H, et al,<br /> Treatment of acute hepatitis C with interferon alfa-2b,<br /> N Engl J Med 2001;345:1452-1457.<br /> Jaeckel E, Gerlach JT, Gordon SC, Acute hepatitis C<br /> infection: to treat or not to treat ?, Gastroenterology<br /> 2004;126:1219-1220.<br /> National Institutes of Health Consensus Development<br /> Conference Statement: Management of Hepatitis C:<br /> 2002. June 10–12, 2002. Hepatology 2002;36:S3-S20.<br /> Orland JR, Wright TL, Cooper S, Acute hepatitis C,<br /> Hepatology 2001;33:321-327.<br /> Poynard T, Yuen MF, Ratziu V, Lai CL, Viral hepatitis<br /> C, The Lancet 2003;362:2095-2100.<br /> <br /> 61<br /> <br />