zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Ghép thận trên bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối do thận đa nang, kết quả tại Bệnh viện Nhân Dân 115

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

4
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chỉ định cắt thận đa nang trước mổ và kết quả ghép thận ở những bệnh nhân có bệnh thận đa nang được ghép thận tại Bệnh viện Nhân Dân 115.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Ghép thận trên bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối do thận đa nang, kết quả tại Bệnh viện Nhân Dân 115

HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HUNA 2024 – HỘI TIẾT NIỆU-THẬN HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GHÉP THẬN TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI DO THẬN ĐA NANG, KẾT QUẢ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Trương Hoàng Minh1,2, Trần Thanh Phong2, Trần Lê Duy Anh2, Trần Hải Phong2, Trương Sỹ Vinh2, Lê Đình Hiếu1,2, Lê Hoàng Thịnh2, Ngô Quang Trung2, Trần Phúc Hòa3, Nguyễn Phước Hải3 TÓM TẮT 22 Chức năng thận ghép tốt ở cả 3 thời điểm: xuất Đặt vấn đề: Ghép thận trên bệnh nhân suy viện, 1 năm và 5 năm. Có 1 TH bị nhiễm khuẩn thận mạn giai đoạn cuối do bệnh thận đa nang là đường tiết niệu (NKĐTN) sau ghép thận do một thách thức, việc chỉ định cắt thận đa nang Pseudomonas putida, điều trị ổn định sau 7 ngày. trước mổ ghép thận còn nhiều tranh luận. Chúng Sống còn thận ghép: 1 năm là 8/8 TH (100%) và tôi trình bày các trường hợp bị bệnh thận đa nang 5 năm là 8/8 TH (100%). Không ghi nhận biến được ghép thận tại BVND 115 nhằm mục tiêu: chứng ngoại khoa, hoại tử ống thận cấp và thải Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chỉ ghép cấp. định cắt thận đa nang trước mổ và kết quả ghép Kết luận: Tỉ lệ bệnh thận đa nang được ghép thận ở những bệnh nhân có bệnh thận đa nang thận tại BVND 115 là 8/313 TH (2,5%). Có 2/8 được ghép thận tại BVND 115. TH cắt thận đa nang trước ghép đều do thận bị Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nhiễm trùng. Kết quả ghép thận tốt với sống còn hồi cứu mô tả loạt ca thận ghép tại thời điểm 1 năm và 5 năm là 8/8 Kết quả: Có 8/313 TH (2,5%) bệnh nhân bị TH (100%) Có 1 TH bị NKĐTN sau ghép nhưng bệnh thận đa nang được ghép thận tại BVND 115 điều trị ổn định. từ tháng 2/2004 đến tháng 8/2020. Tuổi trung Từ khóa: Ghép thận trên bệnh nhân thận đa bình của 8 TH bệnh thận đa nang: 57,21 ± 3,76 nang, bệnh viện Nhân Dân 115 tuổi (52-68 tuổi), có 5/8 nam và 3/8 nữ. Chỉ định Chữ viết tắt: TH: Trường hợp. BVND: Bệnh mổ cắt thận đa nang trước mổ ghép: 2/8 TH, đều viện Nhân dân. NKĐTN: Nhiễm khuần đường do nhiễm trùng thận. Kết quả sau mổ ghép thận: tiết niệu. SUMMARY 1 Bộ môn Thận niệu – nam khoa Đại học y khoa KIDNEY TRANSPLANTATION IN Phạm Ngọc Thạch PATIENTS WITH END-STAGE 2 Bác sĩ khoa Ngoại niệu – Ghép thận Bệnh viện CHRONIC RENAL FAILURE DUE TO Nhân Dân 115 POLYCYSTIC KIDNEYS, RESULTS AT 3 Cử nhân điều dưỡng khoa Ngoại niệu – Ghép PEOPLE'S HOSPITAL 115 thận Bệnh viện Nhân Dân 115 Background: Kidney transplantation in Chịu trách nhiệm chính: Trương Hoàng Minh patients with end-stage chronic kidney failure ĐT: 0903982107 due to polycystic kidney disease is a challenge, Email: hoangminhbvnd115@gmail.com the indication for polycystic nephrectomy before Ngày nhận bài: 30/01/2024 kidney transplant surgery is still controversial. Ngày phản biện khoa học: 29/03/2024 We present cases of polycystic kidney disease Ngày duyệt bài: 05/04/2024 174
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 539 - THÁNG 6 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 undergoing kidney transplant at People's Hospital I. ĐẶT VẤN ĐỀ 115 with the aim of: Reviewing the clinical and Bệnh thận đa nang chiếm gần 5% nguyên paraclinical characteristics, indications for nhân gây suy thận mạn giai đoạn cuối cần preoperative polycystic nephrectomy and kidney điều trị thay thế thận. Ghép thận trên bệnh transplant results in these patients at People's nhân suy thận mạn giai đoạn cuối mà nguyên Hospital 115 nhân thận đa nang luôn là thách thức kể cả Subjects and methods: Retrospective trong mổ và theo dõi sau mổ do kích thước description of case series thận lớn, tiềm tàng ổ xuất huyết, nhiễm trùng Results: There were 8/313 TH (2.5%) trong các nang…. Việc chỉ định cắt thận đa patients with polycystic kidney disease who nang trước ghép nhằm phòng ngừa biến received kidney transplants at People's Hospital chứng sau ghép còn nhiều bàn cãi. Chúng tôi 115 from February 2004 to August 2020. trình bày kết quả ghép thận trên bệnh nhân Average age of 8 patients with polycystic kidney có thận đa nang tại Bệnh viện Nhân Dân 115 nhằm mục tiêu: disease: 57.21 ± 3.76 years old (52-68 years old), - Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm 5/8 men and 3/8 women. Indications for sàng và chỉ định cắt thận đa nang trước mổ polycystic nephrectomy before transplant include các bệnh nhân bị suy thận do thận đa nang 2/8 cases, all due to kidney infection. Results được ghép thận tại BVND 115. after kidney transplant: Kidney function was - Nhận xét kết quả ghép thận ở những good at all 3 time points: hospital discharge, 1 bệnh nhân có thận đa nang được ghép thận year and 5 years. There was 1 patient with tại BVND 115 urinary tract infection (UTI) after kidney transplant due to Pseudomonas putida, which II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU was stable after 7 days of treatment. Kidney * Đối tượng: Các bệnh nhân bị bệnh transplant survival at time points fisrt year is 8/8 thận đa nang được ghép thận tại BVND 115 TH (100%) and 5th year is 8/8 TH (100%). No từ 2-2004 đến tháng 8-2020. surgical complications, acute tubular necrosis or * Thiết kế nghiện cứu: Hồi cứu mô tả acute graft rejection were recorded hàng loạt trường hợp. Conclusions: The rate of polycystic kidney * Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu hồ sơ bệnh án tất cả các trường disease undergoing kidney transplant at People's hợp (TH) được ghép thận tại BVND 115, lựa Hospital 115 was 8/313 cases (2.5%). There were chọn các trường hợp bị bệnh thận đa nang 2/8 cases of polycystic nephrectomy before (kể cả bệnh án theo dõi) được ghép thận từ 2- transplant due to kidney infection. There was 1 2004 đến tháng 8-2020 tại BVND 115. patient with UTI after kidney transplant due to * Biến số nghiên cứu: Ghi nhận các đặc Pseudomonas putida and stabilized after 7 days điểm lâm sàng, cận lâm sàng (cấy nước tiểu, of treatment. Kidney transplant survival at 1 year BC/niệu, CT-Scan ổ bụng…) của bệnh nhân and 5 years is 8/8 TH (100%). STMGĐC có bệnh thận đa nang (có và Keywords: Kidney transplant in polycystic không có cắt thận) trước ghép. Sau mổ ghi kidney patients, People's Hospital 115. nhận kết quả ghép thận: Tỉ lệ tai biến-biến chứng ngoại khoa, hoại tử ống thận cấp, thải 175
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HUNA 2024 – HỘI TIẾT NIỆU-THẬN HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ghép, nhiễm khuẩn đường tiết niệu và sống - Quan hệ với người cho: 8/8 TH (100%) còn thận ghép tại thời điểm 1 năm và 5 năm được ghép thận từ người cho không cùng sau ghép. huyết thống, bất tương hợp HLA là 2/6 (3 - Xử lý số liệu với phần mềm SPSS 16.0, TH) và 3/6 (5 TH), tất cả đều ghép thận lần biến số định tính được trình bày dưới tỉ lệ %, 1. biến số định lượng trình bày dưới dạng số - Chỉ định mổ cắt thận đa nang trước trung bình và độ lệch chuẩn. ghép: 2/8 TH (25%), 1TH (55 tuổi) và 1TH (61 tuổi). III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Lý do mổ cắt thận: do nhiễm khuẩn Qua hồi cứu tất cả các trường hợp (TH) đường tiết niệu được thực hiện ghép thận tại BVND + Trường hợp thứ 1: Bệnh nhân nữ 61 115,chúng tôi thu nhận kết quả: tuổi, cắt cả 2 thận trước ghép do điều trị * Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nhiễm khuẩn đường tiết niệu, điều trị không chỉ định cắt thận đa nang trước mổ các bệnh hiệu quả, thận kích thước lớn tới mào chậu, nhân bị suy thận do thận đa nang được ghép đau hông lưng 2 bên, khó thở khi nằm. Bệnh thận tại BVND 115: nhân bị thiếu máu đã sử dụng thuốc tạo máu Có 8/313 TH (2,5%) bệnh thận đa nang erythropoietin. Trên hình ảnh CT-Scan ghi được ghép thận tại BVND 115. nhận xuất huyết trong nang cả 2 thận. Bệnh Các TH bị suy thận do bệnh thận đa nang nhân không còn nước tiểu, chạy thận nhân được ghép thận: tạo (CTNT) chu kỳ 3 lần/tuần có nguyện - Tuổi trung bình: 57,21 ± 3,76 tuổi (52- vọng ghép thận. 68 tuổi), có 5/8 nam và 3/8 nữ. Hình 1: Thận đa nang phải Hình 2: Thận đa nang trái 176
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 539 - THÁNG 6 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Bệnh nhân: Trương Thị Hoa Ph. (nữ) 61 trung bình tại thời điểm 1 năm: 0,87 ± 0.21 tuổi mg/dl và tại thời điểm 5 năm là: 0,97 ± 0,75 + Trường hợp thứ 2: Bệnh nhân nam 55 mg/dl. tuổi, chỉ cắt thận phải. Bệnh nhân có 2 thận - Biến chứng: Không ghi nhận TH nào có đa nang to chưa tới mào chậu nhưng đau biến chứng ngoại khoa sau mổ, không có TH nhiều hông lưng phải, tiểu máu đại thể từng nào thải ghép cấp, hoại tử ống thận cấp sau đợt. Chụp CT-Scan ghi nhận xuất huyết mổ. trong nang đài thận trên, dịch trong nang lợn - Nhiễm khuẩn đường tiết niệu sau ghép cợn. Cấy nước tiểu (âm tính), bạch cầu niệu thận: có 1 TH nhiễm Pseudomonas putida 500 BC/vi trường. Điều trị nội khoa không sau mổ nhậy với kháng sinh nhóm hiệu quả, bệnh nhân có nguyện vọng ghép Carbapenem, đây là trường hợp mổ cắt thận thận nên chỉ định cắt thận phải. Sau cắt thận phải đa nang, còn thận trái đa nang không phải khảo sát tình trạng nhiễm trùng âm tính. cắt. Chúng tôi sử dụng kháng sinh theo - Kết quả giải phẫu bệnh: cả 2 trường hợp kháng sinh đồ (Imipenem 1g x 3 lần/ngày) không ghi nhận có tế bào ác tính, phù hợp sau 7 ngày ổn định. viêm mạn tính kèm xuất huyết trong nang - Sống còn thận ghép tại thời điểm1 năm thận. là: 8/8 TH (100%) và 5 năm là: 8/8 TH - Có 6/8 TH (75%) không cắt thận do (100%). bệnh nhân vẫn còn nước tiểu trước ghép, - Diễn tiến của thận đa nang tại thời điểm chúng tôi khảo sát tình trạng nhiễm khuẩn 1 năm và 5 năm chúng tôi không ghi nhận đường tiết niệu âm tính. Kích thước thận to bất thường qua những lần tái khám. chưa tới mào chậu không ảnh hưởng tới không gian đặt thận ghép nên chúng tôi chỉ IV. BÀN LUẬN định cắt thận. - Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của - Lọc máu trước ghép: 8/8 TH (100%) các TH thận đa nang được ghép thận tại đều được chạy thận nhân tạo (CTNT) trước BVND 115 khi tiến hành ghép thận. Bệnh thận đa nang di truyền trội * Kết quả ghép thận ở những bệnh nhân Autosomal Dominant Polycystic Kidney có thận đa nang được ghép thận tại BVND Disease (ADPKD) là bệnh rối loạn di truyền 115: ở người, đặc trưng bởi thành lập nang và các - Có 7/8 TH có nước tiểu ngay tại bàn, nang lớn lên trong thận và các cơ quan khác 1/8 TH ra phòng hồi tỉnh có nước tiểu, 2 TH như gan, lách , tụy. Khoảng 50% bệnh nhân cắt thận đa nang trước ghép đều có nước tiểu phải điều trị thay thế thận ở tuổi 60 [1]. ngay tại bàn. Chúng tôi ghi nhận 8/313 TH (2,5%) có - Creatinin/HT của 8 TH khi ra viện bệnh thận đa nang được ghép thận với 5/8 trong giới hạn bình thường. Creatinin/HT nam và 3/8 là nữ. Tuổi trung bình khoảng 177
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HUNA 2024 – HỘI TIẾT NIỆU-THẬN HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 57,21 ± 3,76 tuổi, tất cả ghép từ người hiến cắt thận đa nang trong đó có 85 TH cắt thận sống không cùng huyết thống. Tác giả trước mổ ghép, 5 TH cắt thận đồng thời Jamshid Roozbeh và cs nghiên cứu 1200 TH trong ghép và 24 TH cắt thận gốc đa nang ghép thận ghi nhận có 51 TH thận đa nang sau ghép. Kết luận: cắt thận gốc trước khi (chiếm 4,25%) với 66,7% nam và 33,3% nữ. ghép thận trong trường hợp người hiến thận Tuổi trung bình là 42,6 ± 14,3 tuổi, không còn sống là một phương pháp an toàn và có huyết thống là 72,5% [1]. Tác giả Rand T. S. kiểm soát, mang lại tỷ lệ biến chứng và tử Alkaissyghi nhận có 68,2% ghép từ người vong tối thiểu, đồng thời tạo điều kiện thuận hiến sống và đa số không cùng huyết thống lợi cho tiến trình ghép thận tiếp theo mà [2]. Tất cả 8 TH của chúng tôi đều phải chạy không có những vấn đề khó khăn gì đối với thận nhân tạo (CTNT) trước ghép, không có việc đặt thận ghép [2]. Theo Skauby và cs có TH nào thẩm phân phúc mạc. Bệnh nhân bị những ưu điểm và nhược điểm ở những thời thận đa nang tới giai đoạn phải điều trị thay điểm khác nhau của phẫu thuật cắt thận ( thế thận, thường được lựa chọn CTNT vì trước, trong và sau mổ ghép thận) [3]. Tác thận đa nang làm giảm thể tích khoang bụng, giả Rand T. S. Alkaissy và cs ghi nhận mặt khác, nguy cơ nhiễm trùng từ nang thận 72,9% các TH cắt thận trước khi ghép do ra khoang phúc mạc là rất lớn. Nghiên cứu thiếu không gian cho việc đặt thận ghép [2]. của nhiều tác giả đồng thuận về vấn đề này. Chúng tôi không cắt thận gốc đa nang một + Chỉ định cắt thận trước ghép. cách hệ thống mà chỉ định trong trường hợp Sự lớn lên của một hay nhiều nang, xuất hiện diện nhiễm trùng trong nang, thể tích huyết trong nang hay ra quanh thận, nhiễm thận lớn (quá mào chậu) gây khó khăn cho khuẩn đường tiết niệu (viêm thận bể thận việc đặt thận ghép. Chúng tôi ghi nhận có 2 cấp, nhiễm khuẩn trong nang, áp xe quanh TH cắt thận và thực hiện trước ghép giống thận), sỏi thận và cơn đau quặn thận. Nhiễm quan điểm của tác giả Rand T. S. Alkaissy và khuẩn trong nang là biến chứng nặng, có thể cs. Mặt khác liên quan đến các khối u ác gây nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn đe tính, Autosomal Polycystic Kidney Disease dọa tính mạng. Kháng sinh điều trị không có (ADPKD) làm thay đổi đáng kể cấu trúc và tác dụng khi các nang bị nhiễm trùng và chức năng của thận gốc và có thể khó phát thường phải cắt thận để loại bỏ ổ nhiễm hiện các khối u ác tính hơn. Hajj và cộng sự: trùng trước khi ghép thận. Tỷ lệ mắc ung thư biểu mô tế bào thận ở Có nên thực hiện phẫu thuật cắt thận gốc bệnh nhân APKD so với bệnh nhân suy thận (đa nang) trong trường hợp suy thận giai mãn tính được phẫu thuật cắt bỏ thận và kết đoạn cuối hay không và phẫu thuật khi nào là luận rằng tỷ lệ này cao gấp hai đến ba lần ở vấn đề đang còn tranh luận. Một nghiên cứu bệnh nhân APKD [4]. Hai TH cắt thận của từ Trung tâm Y tế Đại học Leiden ( Hà Lan) chúng tôi kết quả giải phẫu bệnh không ghi trong giai đoạn 2000–2017 có 114 TH được nhận ung thư. 178
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 539 - THÁNG 6 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 - Kết quả điều trị ghép thận của các TH khảo sát không thấy nhiễm khuẩn đường tiết thận đa nang niệu, các chỉ số đánh giá tình trạng nhiễm + Kết quả chức năng thận: bệnh thận đa trùng đều âm tính nên không cắt thận còn lại. nang là 1 nguyên nhân gây suy thận, không Lý do nhiễm khuẩn đường tiết niệu sau ghép có sự khác biệt nào về kết quả chức năng có thể ngược dòng từ ngoài vào. Trong quá thận, sống còn thận ghép ở nhóm bệnh nhân trình tái khám 1 lần/tháng chúng tôi đều khảo bị bệnh thận đa nang được ghép thận với sát NKĐTN, siêu âm thận đa nang bên trái nhóm nguyên nhân khác. Về kỹ thuật mổ, không ghi nhận xuất huyết, nhiễm trùng chúng tôi không ghi nhận bất kỳ khó khăn gì trong nang. Các TH khác cũng không ghi trong việc đặt thận ghép, bóc tách ổ phúc nhận NKĐTN sau ghép. Tác giả Jamshid mạc. Tác giả Darius T hồi cứu 154 TH ghép Roozbeh và cs ghi nhận biến chứng nhiễm thận với 77 TH ghép thận có cắt thận đa nang trùng 15,7% ở nhóm thận đa nang so với cũng kết luận: cắt thận gốc đồng thời để có 19,6% ở nhóm chứng p>0,05. Tóm lại tác giả không gian đặt thận ghép ở bệnh nhân bệnh kết luận không ghi nhận biến chứng nhiều thận đa nang không làm ảnh hưởng đến biến hơn ở nhóm có cắt thận trên thận đa nang so chứng ngoại khoa cũng như sống còn ngắn với nhóm chứng [1]. Nghiên cứu của chúng hạn và dài hạn của thận ghép [5]. Trong tôi với cỡ mẫu còn khiêm tốn nên chúng tôi nghiên cứu của chúng tôi không ghi nhận TH cần có một nghiên cứu cỡ mẫu lớn hơn để nào có biến chứng ngoại khoa, hoại tử ống đánh giá toàn diện hơn về bệnh nhân ghép thận cấp cũng như thải trong nhóm bệnh thận thận do bệnh thận đa nang như tỷ lệ các biến đa nang. Chỉ có 1 TH không có nước tiểu tại chứng tim mạch, tai biến mạch máu não cũng bàn nhưng ra phòng hậu phẫu thận ghép bài như chức năng gan ở các bệnh nhân này. niệu bình thường. Tác giả Jamshid Roozbeh và cs ghi nhận 23,5% thải ghép ở nhóm bệnh V. KẾT LUẬN thận đa nang so với 17,6% ở nhóm chứng Qua hồi cứu các TH ghép thận tại BVND nhưng p>0,05 [1] 115, tỉ lệ bệnh nhân bị bệnh thận đa nang + Nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Nếu được ghép thận là thấp: 8/313 TH (2,5%). không chỉ định cắt thận gốc đa nang, nguy cơ Tuổi trung bình của các TH bệnh thận đa nhiễm trùng tiềm ẩn trong các nang có thể nang: 57,21 ± 3,76 tuổi (52-68 tuổi), có 5/8 xuất hiện và sẽ tăng lên sau ghép khi sử dụng nam và 3/8 nữ. Chỉ định mổ cắt thận đa nang các thuốc ức chế miễn dịch. Chúng tôi ghi trước ghép có 2/8 TH đều do nhiễm trùng nhận 1 TH có NKĐTN do Pseudomonas thận. putida ngay trong giai đoạn hậu phẫu, kháng Sau mổ ghép thận cả 8 TH có kết quả tốt sinh đồ nhậy với nhóm Carbapenem, sử dụng với tỉ lệ sống còn thận ghép sau 1 năm và 5 7 ngày bệnh nhân ổn định. Trường hợp này năm là 8/8 TH (100%) . Có 1 TH bị NKĐTN sau khi cắt thận đa nang bên phải, chúng tôi sau ghép thận do Pseudomonas putida điều 179
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HUNA 2024 – HỘI TIẾT NIỆU-THẬN HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH trị nội khoa ổn định. Không ghi nhận biến 3. Skauby M.H., Oyen O., Hartman A., chứng ngoại khoa, hoại tử ống thận cấp và Leivestad T., Wadstrom J. Kidney thải ghép cấp ở tất cả 8TH này. transplantation with and without simultaneous bilateral native nephrectomy in TÀI LIỆU THAM KHẢO patients with polycystic kidney disease: A 1. Jamshid Roozbeh., Ali Reza Razmkon., comparative retrospective study. Hamed Jalaeian., Ganbar Ali Raiss- Transplantation 2012; 94, 383–388 Jalali, Saeed Behzadi, Mohammad Mehdi 4. Hajj P., Ferlicot S., Massoud W., Awad A., Sagheb et al. Outcome of kidney Hammoudi Y., Charpentier B., et al. transplantation in patients with polycystic Prevalence of renal cell carcinoma in patients kidney disease: A single center study. Saudi with autosomal dominant polycystic kidney J Kidney Dis Transpl 2008; 19(1): 72-75. disease and chronic renal failure. Urology 2. Rand T. S. Alkaissy., Alexander F. M. 2009; 74, 631–634 Schaapherder., Andrzej G. Baranski., J. 5. Darius T., Bertoni S., De Meyer M., Buemi Dubbeld., Andries E. Braat., Hwai-Ding A., Devresse A., Kanaan N., et al. Lam., et al. Timing of Nephrectomy and Simultaneous nephrectomy during kidney Renal Transplantation in Patients with transplantation for polycystic kidney disease Autosomal Dominant Polycystic Kidney does not detrimentally impart comorbidity Disease (ADPKD) in the Era of Living and graft survival. World J Transplant 2022; Kidney Donation. Transplantology 2020; 12(5):100-111 1(1), 43-54 180

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.