Khóa luận tốt nghiệp: Nghiên cứu hiệu quả của phương pháp chăm sóc, theo dõi dẫn lưu Kehr trong phẫu thuật sỏi mật

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO<br /> TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG<br /> <br /> <br /> KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP<br /> <br /> NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP CHĂM<br /> SÓC, THEO DÕI DẪN LƯU KEHR TRONG PHẪU<br /> THUẬT SỎI MẬT<br /> <br /> Sinh viên thực hiện<br /> <br /> : Vũ Tuyết Nhung<br /> <br /> Mã sinh viên<br /> Chuyên ngành<br /> <br /> : B00009<br /> : Điều dưỡng<br /> <br /> Hà Nội - 2011<br /> <br /> BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO<br /> TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG<br /> <br /> <br /> KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP<br /> <br /> NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP CHĂM<br /> SÓC, THEO DÕI DẪN LƯU KEHR TRONG PHẪU<br /> THUẬT SỎI MẬT<br /> <br /> Giảng viên hướng dẫn<br /> Sinh viên thực hiện<br /> <br /> : TS. Trần Hữu Vinh<br /> : Vũ Tuyết Nhung<br /> <br /> Mã sinh viên<br /> <br /> : B00009<br /> <br /> Chuyên ngành<br /> <br /> : Điều dưỡng<br /> <br /> Hà Nội - 2011<br /> <br /> Thang Long University Library<br /> <br /> LỜI CẢM ƠN<br /> Trong thời gian học tập và nghiên cứu hoàn thành khoá luận tốt nghiệp<br /> này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ của nhiều cá nhân và tập thể.<br /> Với tất cả sự kính trọng, tôi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến :<br /> GS.TS. Phạm Thị Minh Đức, Trưởng Khoa Điều dưỡng Trường Đại<br /> học Thăng Long cùng toàn thể các thầy cô giáo trong khoa đã dìu dắt,<br /> dạy dỗ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt 3 năm học tập tại<br /> trường.<br /> Tôi xin trân trọng cảm ơn Tiến sỹ Trần Hữu Vinh, Phó chủ nhiệm<br /> khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai, người thầy đã tận tâm chỉ bảo, cung cấp<br /> cho tôi những kiến thức quý báu trong quá trình học tập và hoàn thành<br /> khóa luận tốt nghiệp này.<br /> Tôi xin chân thành cảm ơn: ban chủ nhiệm, các bác sỹ, điều dưỡng<br /> khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ<br /> sơ bệnh viện Bạch Mai đã giúp đỡ tôi hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này.<br /> Tôi vô cùng cảm ơn: gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã động viên, giúp<br /> đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành khóa<br /> luận tốt nghiệp này.<br /> <br /> MỤC LỤC<br /> LỜI CẢM ƠN<br /> DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ ........................................................................................................ 1<br /> CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ............................................................... 2<br /> 1.1.<br /> <br /> Sơ lược về giải phẫu đường mật. [6]. [11]. [17] ........................................ 2<br /> <br /> 1.1.1. Ống gan chung........................................................................................... 2<br /> 1.1.2. Ống mật chủ (OMC). ................................................................................. 2<br /> 1.1.3. Túi mật. ...................................................................................................... 3<br /> 1.2.<br /> <br /> Thành phần cấu tạo của sỏi mật............................................................... 4<br /> <br /> 1.3.<br /> <br /> Chẩn đoán sỏi đường mật chính. [2] ........................................................ 5<br /> <br /> 1.3.1. Lâm sàng.................................................................................................... 5<br /> 1.3.2. Xét nghiệm. ................................................................................................ 6<br /> 1.3.3. Chẩn đoán hình ảnh. ................................................................................. 6<br /> 1.4.<br /> <br /> Các phương pháp điều trị sỏi đường mật chính. ..................................... 8<br /> <br /> 1.4.1. Nội soi mật - tụy ngược dòng lấy sỏi có hoặc không cắt cơ oddi. .............. 8<br /> 1.4.2. Nội soi tán sỏi đường mật bằng đường xuyên gan qua da. ....................... 8<br /> 1.4.3. Phẫu thuật nội soi lấy sỏi OMC. ................................................................ 8<br /> 1.4.4. Điều trị phẫu thuật mở OMC lấy sỏi kinh điển. ........................................ 9<br /> 1.4. 5. Phẫu thuật mở OMC lấy sỏi và khâu kín OMC. ...................................... 10<br /> 1.5<br /> <br /> Chăm sóc bệnh nhân sau mổ sỏi mật có dẫn lưu KEHR [14] ............... 11<br /> <br /> 1.5.1. Chăm sóc sau mổ thường quy của mổ bụng. ........................................... 11<br /> 1.5.2. Chăm sóc đặc biệt của mổ sỏi mật. .......................................................... 12<br /> CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .................. 14<br /> 2.1.<br /> <br /> Địa điểm nghiên cứu ............................................................................... 14<br /> <br /> 2.2.<br /> <br /> Đối tượng. ................................................................................................ 14<br /> <br /> 2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn:............................................................................... 14<br /> 2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ: ................................................................................. 14<br /> 2.3.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu. ....................................................................... 14<br /> <br /> Thang Long University Library<br /> <br /> 2.3.1. Phương pháp............................................................................................ 14<br /> 2.3.2. Các bước tiến hành nghiên cứu............................................................... 14<br /> 2.3.3. Các nội dung nghiên cứu......................................................................... 14<br /> 2.4.<br /> <br /> Xử lý số liệu. ............................................................................................ 17<br /> <br /> CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ........................................................... 19<br /> 3.1.<br /> <br /> Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu. ............................................. 19<br /> <br /> 3.1.1. Tuổi. ......................................................................................................... 19<br /> 3.1.2. Giới. ......................................................................................................... 19<br /> 3.1.3. Nghề nghiệp. ............................................................................................ 20<br /> 3.1.4. Tiền sử bệnh. ........................................................................................... 20<br /> 3.2.<br /> <br /> Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng. ................................................. 21<br /> <br /> 3.2.1. Các triệu chứng lâm sàng. ....................................................................... 21<br /> 3.2.2. Các xét nghiệm cận lâm sàng. ................................................................. 21<br /> 3.2.3. Kết quả các phương pháp chẩn đoán hình ảnh. ...................................... 22<br /> 3.3.<br /> <br /> Phẫu thuật. .............................................................................................. 23<br /> <br /> 3.3.1<br /> <br /> Phương pháp phẫu thuật ......................................................................... 23<br /> <br /> 3.3.2<br /> <br /> Chỉ định mổ ............................................................................................. 24<br /> <br /> 3.4.<br /> <br /> Đánh giá kết quả của phương pháp chăm sóc, theo dõi dấn lưu Kehr.... 24<br /> <br /> 3.4.1. Thời gian nằm viện sau phẫu thuật. ........................................................ 24<br /> 3.4.2. Số lượng dịch dẫn lưu Kehr..................................................................... 25<br /> 3.4.3. Số lần thay băng vết mổ và chăm sóc chân dẫn lưu Kehr. ...................... 25<br /> 3.4.4. Số lần bơm rửa Kehr................................................................................ 26<br /> 3.4.5. Chụp kiểm tra Kehr.................................................................................. 26<br /> 3.4.6. Số lần chụp kiểm tra Kehr ....................................................................... 27<br /> 3.4.7. Phân loại kết quả ..................................................................................... 27<br /> CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .................................................................................. 28<br /> 4.1.<br /> <br /> Đặc điểm chung tuổi, giới và nghề nghiệp ............................................. 28<br /> <br /> 4.2.<br /> <br /> Các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng. ........................................... 28<br /> <br /> 4.2.1. Tiền sử mổ sỏi mật ................................................................................... 28<br /> 4.2.2. Triệu chứng lâm sàng. ............................................................................. 28<br /> 4.2.3. Xét nghiệm. .............................................................................................. 29<br /> <br />