ĐƠN VỊ LIÊN KẾT:……… CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
TỈNH:…………………....... Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
---ooo---
ĐƠN XIN BẢO LƯU KẾT QUẢ
Kính gởi: ……………………………………………………………….
Tôi tên là: ……………………………………………………………………………
Ngày, tháng, năm sinh: ……………………………………………………………..
Là sinh viên đang học năm thứ:…………….lớp:…………………………………..
Ngành:……………………………….thuộc trường:………………………………..
Nay tôi xin bảo lưu kết quả học tập đã tích lũy được ở văn bằng thứ nhất vào học
kỳ:……. ……………………năm học:……………
(kèm theo đơn xin chuyển điểm: giấy chứng nhận kết quả học tập, bảng điểm của
trường cũ)
STT MÔN HỌC SỐ TÍN CHỈ ĐIỂM GHI CHÚ
1.
2.
3.
4.
5.
…..
…………….., ngày…..tháng….năm….
NGƯỜI LÀM ĐƠN
Ý KIẾN CỦA ĐƠN VỊ LIÊN KẾT Ý KIẾN CỦA TRƯỜNG ĐẠI HỌC CẦN THƠ
(ký tên, đóng dấu) (ký tên, đóng dấu)