Những kinh nghiệm phẫu thuật sau 200 trường hợp ghép thận từ người cho sống tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> NHỮNG KINH NGHIỆM PHẪU THUẬT SAU 200 TRƯỜNG HỢP<br /> GHÉP THẬN TỪ NGƯỜI CHO SỐNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Trần Ngọc Sinh**, Chu Văn Nhuận*, Dương Quang Vũ*, Thái Minh Sâm*, Châu Quý Thuận*,<br /> Dư Thị Ngọc Thu*, Hoàng Khắc Chuẩn*, Trần Trọng Trí*, Nguyễn Thị Thái Hà*<br /> <br /> TÓM TẮT:<br /> Mục tiêu: Ghép thận (KTx) tại Bệnh viện Chợ Rẫy (BVCR) thời gian qua chủ yếu từ người hiến thận sống<br /> và có quan hệ gia đình. Trong báo cáo này, chúng tôi muốn đánh giá kết quả phẫu thuật trên những trường hợp<br /> ghép tại bệnh viện trong thời gian qua.<br /> <br /> Đ ối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu trường hợp lâm sàng, cắt ngang, theo dõi trong 3<br /> tháng đầu sau mổ của những trường hợp (TH) ghép từ 1992 đến 2010. Bệnh nhân là các trường hợp được KTx<br /> tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 1992 đến 2010. Chọn người hiến và nhận theo tiêu chuẩn quốc gia. Kỹ thuật mổ chủ<br /> yếu là ghép vào hốc chậu phải, trừ trường hợp hốc chậu phải có chống chỉ định (vết mổ cũ) và vài trường hợp của<br /> loạt đầu từ năm 1992 đến 1997. Thận ghép lấy từ mổ mở cắt thận (1992-2004) và cắt thận qua nội soi ổ bụng<br /> (2004-2005) hay nội soi sau phúc mạc (2005-2010). Ghép nối mạch máu (động mạch: nối tận-tận vào động mạch<br /> chậu trong, nếu có chống chỉ định sẽ nối tận-bên vào động mạch chậu ngoài, khi có viêm tắc động mạch; tĩnh<br /> mạch: nối tĩnh mạch tận-bên vào tĩnh mạch chậu ngoài). Từ năm 1998, sáng kiến phương pháp ghép chuyển vị<br /> tĩnh mạch thận ghép và tĩnh mạch chậu, trường hợp tĩnh mạch thận ghép lấy từ bên phải ngắn, cho phép chỉ ghép<br /> vào hốc chậu phải, trừ trường hợp có chống chỉ định đo vết mổ cũ bên phải. Theo dõi sau ghép trong điều kiện<br /> cách ly vô khuẩn (tuyệt đối trong 7 ngày đầu và tương đối trong 7 ngày kế tiếp), xuất viện 15 ngày sau mổ nếu<br /> diễn tiến tốt. Thuốc ức chế miễn dịch dẫn nhập là cyclosporine A tĩnh mạch và Methyl-Prednisolone (1992-2006)<br /> và Baxiliximab (Simulect®) hoặc Diziazumab (Simulect®) (giai đoạn 2006 trở đi). Thuốc ức chế miễn dịch dùng<br /> sau KTx theo công thức quy ước: Prednisone (Pred), Cyclosporine A (CyA), và Azathioprime (AZA) hoặc MMF.<br /> Kết quả phẫu thuật được đánh giá theo theo diễn tiến trong mổ và sau mổ trong 3 tháng.<br /> Kết quả: 202 lần ghép cho 201 trường hợp (TH) (có một người ghép 2 lần đều là người hiến thận trong gia<br /> đình). Giới tính gồm: 135/201 TH nam giới, (67,16%); 66/201 TH nữ giới, (32,84%). Tuổi trung bình: 33.98 ±<br /> 9,44, tuổi lớn nhất: 61, tuổi nhỏ nhất:15. Trừ 3/201 TH ghép từ người hiến thận không cùng huyết thống<br /> (1,49%). Thận ghép lấy từ bên phải: 52/202 thận (25,74%); thận ghép lấy từ bên trái: 150/202 thận (74,26%).<br /> Thận ghép từ mổ mở cắt thận là 88/202 (43,56%); từ phẫu thuật nội soi qua ổ bụng cắt thận 13/202 (6,44%); từ<br /> phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận là 101/202 (50,00%). Kết quả chung sau 3 tháng: thành công 201/202<br /> lần ghép (99,5%) cho 201 TH, một TH bị thải ghép tối cấp phải cắt bỏ thận sau theo dõi 1 tuần lễ. Biến chứng<br /> phẫu thuật đẫn tới tử vong: 0 TH, Biến chứng sau mổ: chảy máu sau mổ lại 2/201 (0,99%); hẹp động mạch hoặc<br /> tĩnh mạch thận ghép: 0 TH; là dò nước tiểu 4/201 (1,99%), phải mổ lại; chậm chức năng thận phải chạy thận<br /> nhân tạo: 2/201TH (0,99%). Biến chứng liên quan đến đáp ứng miễn dịch:1/201 thải ghép tối cấp (cắt bỏ thận<br /> ghép), 49/201 lần ghép bị thải ghép cấp (24,38%) đáp ứng tốt điều trị, không có trường hợp nào phải cắt thận.<br /> Kết luận: Trong thời gian đầu, về kỹ thuật mổ, theo chủ trương: thận phải được ghép vào hốc chậu trái,<br /> thận trái ghép vào hốc chậu phải, nhưng cũng chưa có TH nào ghép vào hốc chậu trái vì chưa lấy thận phải.Thời<br /> gian sau 1997-1998, do chỉ có 1 kíp mổ, do phát kiến kỹ thuật chuyển vị mạch máu, thận trái được ghép tự nhiên<br /> vào hố chậu phải; trường hợp thận phải, sẽ dùng kỹ thuật chuyển vị tĩnh mạch thận ghép và tĩnh mạch chậu để có<br /> thể ghép vào hốc chậu phải mà không cần phải dùng mảnh ghép tĩnh mạch hiễn trong. Các biến chứng sau mổ<br /> *Khoa Tiết niệu, bệnh viện Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: PGS.TS Trần Ngọc Sinh.<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Bộ môn Tiết Niệu Học, Khoa Y Đại học Y Dược<br /> ĐT: 0989047088.<br /> Email: tnsinh09@gmail.com<br /> **<br /> <br /> 387<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> trong vòng 3 tháng đầu như nhiễm khuẩn, chảy máu sau mổ, hẹp động mạch thận... không đáng kể và không như<br /> lo ngại trước đây về ghép thận tại Việt Nam.Vấn đề ức chế miễn dịch không phải là trở ngại lớn trong loạt này<br /> với người cho sống và có quan hệ gia dình, thải ghép cấp dễ dàng khống chế với Methyl-Prednisolone liều cao.<br /> Từ khoá: Ghép thận đồng loại, Ghép thận từ người hiến thận sống, Phẫu thuật cắt thận nội soi để ghép<br /> <br /> ABSTRACT<br /> SURGICAL RESULTS OF LIVING DONOR TRANSPLANTATION (201 CASES) OF CHORAY<br /> HOSPITAL<br /> Tran Ngoc Sinh, Chu Van Nhuan, Duong Quang Vu, Thai Minh Sam, Chau Quy Thuan,<br /> Du Thi Ngoc Thu, Hoang Khac Chuan, Tran Trong Tri, Nguyen Thi Thai Ha<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 387 - 497<br /> Objective: Kidney transplantation (KTx) of Cho Ray Hospital (CHR) is mainly from the living and related<br /> donor. We would like to report the results of our series.<br /> Materials and Methods: A case study on the serial from 1992 to 2010 of CHR. The patients were on<br /> hemodialysis or on CAPD. The donor were select based on the compatibility to the receipient and a open<br /> nephrectomy (1992-2004) or laparoscopic nephrectomy (2004-2005), then retroperitoneal laparoscopic<br /> nephrectomy (2005-2010). The receipient underwent a transplantation by a vascular anastomosis (renal vein: end<br /> to side with the external iliac vein; artery: end to end with the internal iliac artery except and contraindication due<br /> to an atherosclerosis). From year 1998, we have introduce the “vascular disposition technique” for the short vein<br /> graft (right kidney) and we can transplant only on the right iliac fossa (RIF) except a contraindication due to a<br /> surgical history of the RIF. The immuno-suppresive regiment was a convention formula: Prednisone (Pred),<br /> Cyclosporine A (CyA), Azathioprime (AZA) or Mycofenolate Mofetil (MMF). The surgical results was assessed<br /> on per-operative and postoperative following up to 3 months.<br /> Results: There were 202 KTx on 201 patients (pts). Everage of age was 33.98 ± 9.44y/o (n=201 pts). 135/201<br /> (67.16%) were males; 66/201 (32.84%) were females, range: 61 and 15 y/o. There was one pts with 2 times KTx.<br /> 198/201 (98.51%) were related donor KTx. And only 3/201 (1.49%) were non related KTx.<br /> There were 52/202 (25.74%) right renaal grafts and 150/202 thận (74.26%) left renal grafts. Three operation<br /> were used for nephrectomy: open 88/202 (43.56%), laparoscopic 13/202 (6.44%) and retroperitoneal 101/202<br /> (50.00%). The post-operatve results after 3 monts were satisfactory in 201/202 RTx (99.5%), one RTx was failed<br /> due to pyperacute rejection (negative fault of anti- leucocyte antibody). Post-operative complications: dead (0.0%),<br /> wound infections (0.0%), bleeding 2/201 (0.99%);, arterial stenosis (0.0%), urinary leaking 4/201 (1.99%),<br /> delayed function 2/201TH (0,99%). Immuno-response: 49/201 (24.38%) acute rejection, sensible to<br /> corticotherapy. No nephrectomy due to acute rejection.<br /> Conclusion: KTx becomes regular operation of CHR. The surgical results was satisfacory, no severe<br /> complication, neither surgical mortality rate. After 18 years, we have some experience with the biggest number in<br /> Vietnam. But we need expand more the number of KTx, not only with living donor but with the brain dead donor.<br /> <br /> Keyword: Allograft in Việt Nam, living donor transplantation,laparoscopic living donor nephrectomy<br /> MỞ ĐẦU<br /> KTx tại BVCR thời gian qua chủ yếu từ<br /> người hiến thận sống và có quan hệ gia đình.<br /> Trong báo cáo này, chúng tôi muốn đánh giá kết<br /> <br /> 388<br /> <br /> quả phẫu thuật trên những trường hợp ghép tại<br /> bệnh viện trong thời gian qua, trong đó có một<br /> số kỹ thuật sáng tạo riêng của nhóm ghép<br /> BVCR.<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Phương pháp<br /> Nghiên cứu trường hợp lâm sàng<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> - Bệnh nhân là các trường hợp được KTx tại<br /> bệnh viện Chợ Rẫy từ 1992 đến 2009.<br /> - Tiêu chuẩn loại trừ ; các trường hợp chống<br /> chỉ định phẫu thuật: rối loạn đông máu, suy tim<br /> nặng, nhiễm khuẩn đang diễn tiến, chạy thận<br /> nhân tạo chưa đủ, bất hoà hợp các tiêu chuẩn<br /> miễn dịch ghép.<br /> <br /> Nội dung nghiên cứu:<br /> <br /> -<br /> <br /> Chọn người hiến hiến và nhận thận theo<br /> tiêu chuẩn KTx của Bộ Y Tế (VN), thông qua<br /> Hội đồng KTx BVCR.<br /> <br /> - Chuẩn bị tiền phẫu<br /> + Xét nghiệm tiền phẫu theo thường quy<br /> của đại phẫu.<br /> + Chạy thận nhân tạo đủ trước mổ, cập<br /> nhật bilan về chức năng thận sau chạy thận<br /> nhân tạo hoặc lọc màng bụng (ion đồ và<br /> thăng bằng kiềm-toan) (cập nhật vào sáng<br /> ngày trước mổ).<br /> + Kiểm tra chức năng đông máu: vào buổi<br /> sáng, trước mổ (kiểm tra ảnh hưởng của<br /> Heparin dùng trong thận nhân tạo hôm trước<br /> mổ).<br /> <br /> Phương pháp vô cảm: gây mê<br /> Sau mổ dùng giảm đau loại truyền tĩnh<br /> mạch, hoặc dùng phương pháp gây tê ngoài<br /> màng cứng cho thuốc giảm đau liên tục (giai<br /> đoạn 2004-2010).<br /> - Mổ lấy thận ghép: mổ mở cắt thận (19922004), cắt thận qua nội soi ổ bụng hay nội soi<br /> sau phúc mạc (2004-2010).<br /> - Kỹ thuật mổ: Thời gian đầu, từ năm 1992<br /> đến 1997, thận phải được ghép vào hốc chậu<br /> trái, thận trái ghép vào hốc chậu phải. Thời<br /> gian sau, 1997-1998, do chỉ có 1 kíp mổ, do<br /> phát kiến kỹ thuật chuyển vị mạch máu, thận<br /> được ghép vào hố chậu phải là chỉ định chọn<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> lựa chủ yếu dù thận ghép là thận lấy từ bên<br /> phải hay bên trái.<br /> - Phương pháp khâu nối mạch máu: nối<br /> động mạch thận vào động mạch chậu trong,<br /> nếu có nhiều động mạch thận có thể tạo hình<br /> mạch máu ngoài cơ thể (trên bàn rửa thận lúc<br /> lấy thận), hoặc cắt động mạch chậu trong<br /> chừa các nhánh tương ứng. Trường hợp động<br /> mạch chậu trong bị tắc hay bị xơ vữa, sẽ chọn<br /> động mạch chậu ngoài hay động mạch chậu<br /> trong.<br /> - Phương pháp cắm niệu quản vào bàng<br /> quang kiểu “Chu Shue LEE” (gần giống<br /> phương pháp Le Duc) được thực hiện cho 3<br /> trường hợp đầu. Cắm lại niệu quản theo kỹ<br /> thuật Politano-Leadbetter có đặt một thông<br /> niệu quản làm nòng mở ra da qua ngả bàng<br /> quang, rút thông vào ngày thứ 7 đến 10 sau<br /> mổ (loạt 1992-2009) tùy trường hợp; hoặc theo<br /> Lich-Gregoir cải biên bằng cách có đặt một<br /> thông JJ niệu quản-bàng quang làm nòng,<br /> không mở ra ngoài nhưng khâu vào ống<br /> thông niệu đạo-bàng quang bằng chỉ không<br /> tan, cả 2 ống thông cùng được rút bỏ vào<br /> ngày thứ 7 đến 14 sau mổ (loạt 2004-2010)<br /> - Theo dõi sau ghép trong điều kiện cách<br /> ly vô khuẩn (tuyệt đối trong 7 ngày đầu và<br /> tương đối trong 7 ngày kế tiếp), cắt chỉ muộn<br /> hơn mổ thường (10 đến 14 ngày), xuất viện 15<br /> ngày sau mổ nếu diễn tiến tốt.<br /> - Thuốc ức chế miễn dịch dẫn nhập: thay<br /> đổi theo điều kiện có thuốc của khoa Dược:<br /> Azathiopim 100mg (AZA) và Cysclosporine A<br /> (CsA) 5mg/kg vào ngày trước mổ, hoặc thay<br /> CsA bằng Tacrolimus 0,1 đến 0,2 mg/kg, trong<br /> mổ trước khi mở kẹp có dùng MethylPrednisolone truyền nhanh 500mg, những<br /> ngày sau giảm liều dần. Những năm đầu có<br /> dùng dẫn nhập bằng Cyclosporine A tĩnh<br /> mạch (theo phác đồ của GS Chue Shue Lee,<br /> người KTx đầu tiên tại Việt Nam). Từ năm<br /> 1994 về sau có dùng các loại “ kháng thể đơn<br /> dòng” như Basiliximab (Simulect®) hoặc<br /> <br /> 389<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Daclizumab (Zenapax®), “kháng thể đa dòng”<br /> <br /> chưa dùng vì thị trường tại chỗ chưa có.<br /> <br /> huyết thống, có một người hoà họp 3/6 (“cha<br /> nuôi “ cho con), hai người còn lại hoà hợp 1/6.<br /> <br /> - Thuốc ức chế miễn dịch dùng sau KTx<br /> theo công thức quy ước: Prednisone (Pred),<br /> Cyclosporine A (CyA), và Azathioprime<br /> (AZA) hoặc Mycofenolate Mofetil (MMF).<br /> <br /> Bảng 1: Đặc điểm của người nhận thận (n=201 TH):<br /> giới tính, tuổi, mối quan hệ với người hiến thận (201<br /> TH và số cuộc mổ KTx là 202 cuộc<br /> mổ ghép)<br /> <br /> - Kết quả phẫu thật được đánh giá theo theo<br /> diễn tiến sau mổ, chức năng thận và biến chứng<br /> phẫu thuật nếu có (kể cả biến chứng cũa đáp<br /> ứng miễn dịch ghép và do thuốc ức chế miễn<br /> dịch; thải ghép tối cấp và thải ghép cấp).<br /> - Bệnh nhân được khám định kỳ theo dõi<br /> biến chứng sau ghép, điều trị chống thải ghép<br /> và hướng dẫn chế độ phòng ngừa biến chứng<br /> do thuốc ức chế miễn dịch.<br /> - Thống kê theo dõi 3 tháng sau mổ cho<br /> thấy các kết quả ngoại khoa trên đối tượng là<br /> người suy thận mạn giai đoạn cuối được điều<br /> trị bằng KTx.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Đặc điểm bệnh nhân (người nhận thận)<br /> - Bệnh nhân và lần ghép: từ năm 1992 đến<br /> 10/2010 có 202 lần ghép với 201 người nhận (có<br /> một người ghép 2 lần). Tất cả đều ghép từ người<br /> hiến thận có liên hệ huyết thống trừ 3/202<br /> (1,49%) TH: 1 TH vợ cho chồng, 1 TH cha nuôi<br /> cho con, và 1 TH sư cô cho đệ tử, tất cả còn lại<br /> (199/202 TH, 98,51%) ghép từ người hiến thận có<br /> liên hệ huyết thống.<br /> 1 TH. thải ghép tối cấp phải cắt bỏ thận sau<br /> khi theo dõi đến ngày thứ 8. Thử kháng thể<br /> kháng bạch cầu (tiền mẫn cảm) trong 10 ngày<br /> sau ghép thấy dương tính mạnh dù trước đó âm<br /> tính. Tuy nhiên giải phẫu bệnh không chứng<br /> minh được đó là thải ghép tối cấp (BS Trần<br /> Minh Thông, BVCR, cho kết quả là thải ghép<br /> cấp; mẫu gửi thử tại Thái Lan cho kết quả là<br /> hoại tử ống thận cấp).<br /> + Các kết quả hoà hợp HLA: không có<br /> trường không hoà hợp hoàn toàn. Những<br /> trường hợp hoà hợp dưới 3/6 locus HLA thường<br /> là anh em ruột, anh em bạn dì, chú bác (liên hệ<br /> cấp F3).Trên 3 người hiến thận không cùng<br /> <br /> 390<br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ Số TH hoặc<br /> CẬN LÂM SÀNG<br /> lần mổ ghép<br /> Nam<br /> 135/201<br /> Nữ<br /> 66/201<br /> Tuổi trung bình<br /> 33.98 ± 9,44<br /> Tuổi lớn nhất<br /> 61<br /> Tuổi nhỏ nhất<br /> 15<br /> Có quan hệ huyết thống<br /> 199<br /> Không có quan hệ huyết thống<br /> 3<br /> Cùng nhóm máu<br /> 151/202*<br /> Hòa hợp nhưng khác nhóm<br /> 51/202<br /> máu<br /> Tiền mẫn cảm (kháng thể<br /> 201/201<br /> kháng HLA)<br /> Không hòa hợp HLA<br /> 0<br /> Có hòa hợp 1 đến 2 locus HLA<br /> 37/201<br /> Có hòa hợp 3 đến 6 locus HLA 164/201<br /> <br /> Tỉ lệ<br /> 67,16<br /> 32,84<br /> <br /> 98,51<br /> 6,44<br /> 74,75<br /> 25,25<br /> 100,0%<br /> 0%<br /> 18,41<br /> 81,59<br /> <br /> *Có 202 người hiến thận (202 lần xét nghiệm,<br /> cuộc mổ) và 201 người nhận (có 1TH ghép 2 lần)<br /> - Đặc điểm về nguyên nhân gây suy thận<br /> mạn giai đoạn cuối, bảng 2 cho thấy đa số<br /> không biết nguyên nhân vì phát hiện muộn.<br /> Bảng 2: Nguyên nhân suy thận của 201 trường hợp<br /> KTx (1992-2010), đa số không biết nguyên nhân<br /> (phát hiện muộn).<br /> Nguyên nhân<br /> Đái tháo đường<br /> Viêm cầu thận cấp diễn tiến<br /> Thận hư<br /> Thận đa nang<br /> Không rõ nguyên nhân<br /> <br /> Số trường Tỉ lệ (n=201)<br /> hợp<br /> 2<br /> 1,00<br /> 3<br /> 1,49<br /> 0<br /> 0,00<br /> 2<br /> 1,00<br /> 194<br /> 96,52<br /> <br /> Số bệnh nhân ghép hàng năm<br /> - Sau những trường hợp đầu thưa thớt (19922000), sau năm 2000, số lượng ghép tăng lên<br /> nhiều lần, một năm bằng từ 2 lần đến 5 lần tổng<br /> số của 10 năm trước cộng lại.<br /> - Biểu đồ 1 trình bày số trường hợp ghép<br /> hàng năm, trong đó 10 trường hợp đầu tiên có<br /> sự tham gia ghép của cố Giáo Sư Chu Shue LEE,<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> cố Phó Giáo Sư Tôn Thất Bách (thuộc Uỷ Ban<br /> KTx quốc gia); GS Luc De Bauwn và BS Hoàng<br /> Anh Dũng (Vương Quốc Bỉ). Những trường sau<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> do nhóm BV Chợ Rẫy thực hiện (theo phác đồ<br /> ghép chuyển vị mạch máu, chủ yếu là ghép vào<br /> hốc chậu phải).<br /> <br /> soá TH<br /> 30<br /> <br /> 28 26<br /> <br /> 25 25<br /> 25<br /> 20<br /> <br /> 18<br /> 15<br /> <br /> 16<br /> 13<br /> <br /> 15<br /> 10<br /> <br /> soá TH<br /> <br /> 9<br /> <br /> 10<br /> 7<br /> <br /> 5<br /> <br /> 2<br /> <br /> 2 3<br /> <br /> 3<br /> <br /> 0<br /> 1992<br /> <br /> 1998<br /> <br /> 2000<br /> <br /> 2002<br /> <br /> 2004<br /> <br /> 2006<br /> <br /> 2008<br /> <br /> 2010<br /> <br /> Biểu đồ 1: Phân bố những trường hợp KTx tại BVCR theo năm (201 TH và số cuộc mổ KTx là 202 cuộc mổ<br /> ghép). Từ 1992-1999 có 10 TH, ghép với sự tham gia của Hội Đồng Ghép thận Quốc Gia hoặc chuyên gia quốc<br /> tế hỗ trợ, từ năm 2000, ghép do ê kíp BVCR thực hiện.<br /> <br /> Chuẩn bị tiền phẫu<br /> Chạy thận nhân tạo đủ trước mổ: 197/201 lần<br /> ghép (98,01%), lọc màng bụng liên tục (CAPD):<br /> 3/201 lần ghép (1,49%), không dùng điều trị thay<br /> thế thận trước mổ: 1/201 lần ghép (0,5%). Những<br /> trường hợp lọc máu trước mổ không đủ phải<br /> hoãn mổ: 6/201 TH (2,99%).<br /> <br /> Thận ghép<br /> - Được lấy từ người sống hiến thận, bên của<br /> thận ghép được chọn theo nguyên tắc, nếu hai<br /> thận bình thường về chức năng và hình thể:<br /> chọn bên trái; nếu 2 thận bình thường nhưng có<br /> 1 bên kém hơn về chức năng và hình thể: chọn<br /> bên kém. Bên của thận ghép và các phẫu thuật<br /> lấy thận để ghép trên 202 người hiến thận,.<br /> Trong đó có 3 phương pháp lấy thận từ người<br /> hiến thận được áp dụng như sau: (trình bày ở<br /> bảng 2)<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> + Thận ghép lấy từ bên trái: 52/202 thận<br /> (25,74%)<br /> + Thận ghép lấy từ bên trái: 150/202 thận<br /> (74,26%)<br /> Các phẫu thuật lấy thận để ghép trên 202<br /> người hiến thận. Có 3 phương pháp lấy thận từ<br /> người hiến thận được áp dụng, phương pháp<br /> mổ mở được từ bỏ sau năm 2004 (chỉ để dự<br /> phòng mổ nội soi thất bại, chuyển mổ, nhưng<br /> chưa có trường hợp nào) (trình bày ở bảng 4).<br /> <br /> 391<br /> <br />