NỘI SOI LỒNG NGỰC

Chia sẻ: Nguyen Quynh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

57
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'nội soi lồng ngực', y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: NỘI SOI LỒNG NGỰC

ÑAÙNH GIAÙ KEÁT QUAÛ PHAÃU THUAÄT NOÄI SOI LOÀNG NGÖÏC Nguyeãn Hoaøi Nam, Nguyeãn Theá Hieäp TOÙM TAÉT Ñaët vaán ñeà:Noäi soi loàng ngöïc ñeå chaån ñoaùn vaø ñieàu trò ngaøy caøng phaùt trieån vaø cho thaáy nhieàu öu ñieåm. Nhöõng naêm gaàn ñaây haàu heát caùc phaãu thuaät trong loàng ngöïc ñeàu coù theå thöïc hieän qua noäi soi. Taïi khoa Phaãu thuaät Loàng ngöïc vaø Tim maïch beänh vieän Nhaân Daân gia Ñònh ñaõ aùp duïng noäi soi loàng ngöïc vaøo trong ñieàu trò töø naêm 1999 vaø ñeán ngaøy hoâm nay ñaõ trieån khai roäng raõi ñeå ñieàu trò nhieàu loaïi beänh khaùc nhau cuûa Loàng ngöïc vaø caùc cô quan trong loàng ngöïc. Nghieân cöùu naøy nhaèm ñaùnh giaù keát quaû, ruùt ra caùc kinh nghieäm trong phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc ñaõ aùp duïng taïi beänh vieän Nhaân Daân Gia Ñònh töø thaùng 6/1999 ñeán thaùng 12/2002. Phöông phaùp nghieân cöùu: Moâ taû tieàn cöùu, ñoaøn heä. Keát quaû vaø baøn luaän: Töø thaùng 6/1999 ñeán thaùng 12/2002. Taïi khoa Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim maïch tieán haønh phaãu thuaät noäi soi cho 86 beänh nhaân vôùi caùc loaïi beänh: taêng tieát moà hoâi tay 67 beänh nhaân, noát ñôn ñoäc phoåi 08 beänh nhaân, vieâm taéc ñoäng maïch chi treân maõn tính 3 beänh nhaân, u trung thaát 3 beänh nhaân, traøn khí maøng phoåi töï phaùt 2 beänh nhaân, traøn maùu maøng phoåi 3 beänh nhaân. Caùc loaïi phaãu thuaät ñaõ tieán haønh : caét thaàn kinh giao caûm ngöïc, chaån ñoùan nhöõng u nhoû ôû phoåi chöa roõ baûn chaát, chaån ñoaùn vaø ñieàu trò maùu ñoâng khoang maøng phoåi, chaån ñoaùn vaø ñieàu trò u trung thaát choïn loïc, ñieàu trò traøn khí maøng phoåi. Trong 10 tröôøng hôïp taùi phaùt bieán chöùng sau moå:1 daãn löu maøng phoåi laïi sau ñuoåi khí khoâng toát; 3 traøn khí maøng phoåi löôïng ít töï heát; 6 traøn khí döôùi da hai beân; Khoâng coù töû vong. Haàu heát beänh nhaân xuaát vieän keát quaû toát. Theo doõi töø 1 thaùng ñeán 12 thaùng:2 tröôøng hôïp ñoå moà hoâi tay buø tröø ôû löng; 1 tröôøng hôïp ñoå moà hoâi moät tay, phaãu thuaät laàn 2 keát quaû tay khoâ. Keát luaän: Phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc ít xaâm laán, an toaøn, ít bieán chöùng. Do ñoù caàn xem xeùt aùp duïng nhieàu hôn. Töø naêm 1992 phaãu thuaät noäi soi laàn ñaàu tieân ÑAËT VAÁN ÑEÀ ñöôïc aùp duïng ôû Vieät nam[1]. Naêm 1996 ñaõ aùp Phaãu thuaät Loàng ngöïc Tim maïch noùi chung duïng vaøo phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc taïi vaø phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc noùi rieâng ñaõ khoa loàng ngöïc tim maïch taïi beänh vieän Chôï coù nhöõng böôùc tieán vöôït baäc trong ngoaïi Raãy vaø beänh vieän Bình Daân, ñaàu tieân laø khoa loàng ngöïc cuûa thaäp nieân vöøa qua. Phaãu phaãu thuaät caét haïch thaàn kinh giao caûm thuaät noäi soi loàng ngöïc ngaøy caøng phaùt trieån ngöïc. Cho ñeán nay ñaõ coù nhieàu loaïi beänh vaø cho thaáy nhieàu öu ñieåm [6,7]. Trong cuûa Loàng ngöïc ñaõ ñaït keát quaû toát qua phaãu nhöõng naêm sau naøy haàu heát caùc phaãu thuaät thuaät noäi soi. trong loàng ngöïc ñeàu coù theå thöïc hieän qua noäi Chuùng toâi ñaõ böôùc ñaàu aùp duïng phaãu thuaät soi. noäi soi loàng ngöïc cho moät soá beänh töø naêm 1999 taïi beänh vieän Nhaân Daân Gia Ñònh. 1
Coâng trình nghieân cöùu naøy nhaèm muïc ñích: ngöïc thaúng, CT Scan ngöïc xaùc ñònh u trung Ñaùnh giaù keát quaû cuûa phaãu thuaät noäi soi loàng thaát. ngöïc trong thôøi gian töø thaùng 6/1999 ñeán Phaãu thuaät laáy maùu ñoâng khoang maøng phoåi, thaùng 12/2002, ruùt ra caùc kinh nghieäm trong boùc voû phoåi cho 3 beänh nhaân chaán thöông quaù trình aùp duïng phaãu thuaät naøy. ngöïc coù traøn maùu maøng phoåi, ñöôïc xaùc ñònh treân laâm saøng, X quang ngöïc vaø Sieâu aâm PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU ngöïc. Phöông phaùp nghieân cöùu Phaãu thuaät caét, khaâu keùn khí trong 2 tröôøng Moâ taû tieàn cöùu, ñoaøn heä hôïp traøn khí maøng phoåi töï phaùt thöù phaùt, ñaõ ñöôïc ñaët daãn löu maøng phoåi maø vaãn coøn ra Thôøi gian nghieân cöùu khí ôû oáng daãn löu. Töø thaùng 6/1999 ñeán 12/2002 Tuoåi vaø giôùi Ñoái töôïng nghieân cöùu Nam 56 beänh nhaân (65,12%) Taát caû caùc beänh nhaân phaãu thuaät noäi soi loàng Nöõ 30 beänh nhaân (34,88%) ngöïc taïi khoa Phaãu thuaät Loàng ngöïc vaø Tim Tuoåi trung bình : 27,55 tuoåi. Lôùn nhaát : 57 maïch beänh vieän Nhaân Daân Gia Ñònh. tuoåi, nhoû nhaát : 15 tuoåi Caùc beänh nhaân ñöôïc chuaån bò moå nhö moät Tö theá phaãu thuaät tröôøng hôïp môû ngöïc thoâng thöôøng. Gaây meâ noäi khí quaûn hai noøng nhaèm laøm xeïp moät Ñoái vôùi caùc beänh caàn phaãu thuaät ôû moät beân, beân phoåi caàn thao taùc, coù monitor theo doõi tö theá naèm nghieâng nhö phaãu thuaät môû ngöïc SaO2 . Söû duïng boä duïng cuï phaãu thuaät noäi kinh ñieån. soi toång quaùt vôùi 2 hoaëc 3 hay 4 ngoõ vaøo. Tö Ñoái vôùi caùc beänh nhaân caàn phaãu thuaät ôû hai theá naèm nghieâng, naèm saáp hay naèm ngöûa beân thì tö theá ñöôïc löïa choïn laø : (semi-Fowler). Ñaët daãn löu maøng phoåi hay Naèm nghieâng thay ñoåi beân. ñuoåi khí khoâng caàn daãn löu maøng phoåi. Caùc Naèm saáp coù ñoän goái döôùi ngöïc. keát quaû ñöôïc ghi nhaän bao goàm caùc bieán chöùng sau moå, keát quaû ñieàu trò beänh, caùc öu Naèm ngöûa ñaàu cao (semi-Fowler) coù ñoän nhöôïc ñieåm cuûa phöông phaùp phaãu thuaät, caûi goái döôùi vai, hai tay gaùc leân ñaàu. tieán kyõ thuaät cho phuø hôïp vôùi beänh lyù vaø hoaøn caûnh cô sôû hieän taïi. Tö theá Beänh nhaân Beân phaãu thuaät SOÁ LIEÄU VAØ KEÁT QUAÛ Naèm nghieâng 15 1 beân Loaïi hình phaãu thuaät 49 2 beân Naèm saáp 07 2 beân Caét haïch thaàn kinh gia caûm ngöïc: 67 beänh Naèm ngöûa 10 2 beân nhaân ñoå moà hoâi tay, 03 beänh nhaân vieâm taéc ñoäng maïch chi treân maõn tính. Ngoõ vaøo Chaån ñoaùn vaø phaãu thuaät: ñieàu trò khoái u Tuøy theo moãi loaïi beänh lyù phaãu thuaät maø caàn nhoû ôû phoåi chöa roõ baûn chaát. Qua noäi soi 2 hay 3 hoaëc nhieàu hôn nöõa ngoõ vaøo. loàng ngöïc sinh thieát laïnh coù keát quaû laø lao, khoâng phaûi môû ngöïc hay chæ keát hôïp môû Ñoái vôùi caét haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc ngöïc nhoû caùc u khoâng ñieån hình. chæ caàn 2 loã vaøo: cho 1 trocart 10mm ñaët camera, loã vaøo coøn laïi cho 5mm cho duïng cuï Phaãu thuaät caét boû u trung thaát choû beänh nhaân thao taùc. Trong tröôøng hôïp khoù thao taùc do ñöôïc chaån ñoaùn döïa treân laâm saøng, X quang daây dính maøng phoåi hay phoåi xeïp khoâng toát hoaëc ôû trong giai ñoaïn ñaàu môùi thöïc hieän coù 2
theå ñaët theâm 1 loã vaøo 5mm nhaèm phoái hôïp Thôøi gian naèm vieän thao taùc. Ñöôïc tính töø luùc moå ñeán luùc xuaát vieän: Ñoái vôùi phaãu thuaät khaùc nhö caét keùn khí Sôùm nhaát laø 02 ngaøy phoåi, u trung thaát, laáy maùu ñoâng, boùc voû Muoän nhaát laø 15 ngaøy. maøng phoåi, ngoaøi loã ñaët camera, chuùng toâi Trung bình laø 3,51 ngaøy. thöôøng ñaët theâm 2 loã vaøo khaùc ñeå thao taùc. Theo doõi sau xuaát vieän Daãn löu maøng phoåi maøng phoåi sau moå Chuùng toâi theo doõi beänh nhaân töø sau xuaát Trong caùc phaãu thuaät caét keùn khí ñieàu trò vieän ñeán 12 thaùng, ghi nhaän keát quaû toát. Coù traøn khí maøng phoåi töï phaùt, caét u trung thaát, 02 tröôøng hôïp ñoå moà hoâi buø tröø ôû löng khoâng chaån ñoaùn caùc khoái u nhoû ôû phoåi chöa roõ baûn xöû trí gì. 01 tröôøng hôïp bò ñoå moà hoâi laïi ôû 1 chaát, laáy maùu ñoâng maøng phoåi chuùng toâi ñeàu tay phaûi moå laïi caét haïch giao caûm laàn 2, keát ñaët daãn löu maøng phoåi (16 tröôøng hôïp). quaû tay khoâ. Caét thaàn kinh giao caûm ngöïc: Ñuoåi khí BAØN LUAÄN khoâng toát, phoåi dính nhieàu phaûi coù thao taùc gôõ dính thì daãn löu maøng phoåi 1 beân (1 Phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc ngaøy caøng phaùt tröôøng hôïp). Coøn laïi ñuoåi khí toát khoâng caàn trieån vaø coù nhieàu öùng duïng roäng raõi (6). Vieäc ñaët daãn löu maøng phoåi (66 tröôøng hôïp). söû duïng boä duïng cuï phaãu thuaät noäi soi toång quaùt vaøo phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc duø coù Voâ caûm phaãu thuaät moät vaøi khuyeát ñieåm nhöng cuõng ñaõ cho Caùc beänh nhaân ñeàu ñöôïc gaây meâ noäi khí pheùp thöïc hieän ñöôïc moät soá lôùn caùc phaãu quaûn coù hai noøng, laøm xeïp moät beân phoåi, coù thuaät(2). Phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc coù monitor theo doõi SaO2. nhieàu öùng duïng töø nhöõng phaãu thuaät ñôn giaûn nhö caét thaàn kinh giao caûm ngöïc, huùt Theo doõi haäu phaãu maùu ñoâng xoang maøng phoåi, cho ñeán nhöõng Caùc beänh nhaân haäu phaãu ñöôïc theo doõi: daãn phaãu thuaät khaù phöùc taïp nhö phaãu thuaät caét u löu maøng phoåi (neáu coù), khaùm laâm saøng trung thaát, caét keùn khí phoåi, caét u phoåi nhoû ñaùnh giaù phoåi nôû, X quang phoåi kieåm tra: ngoaïi vi. Coù 1 tröôøng hôïp traøn khí maøng phoåi sau Tö theá phaãu thuaät caét thaàn kinh gia caûm ngöïc do ñuoåi khí khoâng toát phaûi ñaët daãn löu maøng phoåi. Naèm nghieâng laø tö theá lyù töôûng, caùc khoang Vaø 3 tröôøng hôïp traøn khí maøng phoåi löôïng lieân söôøn daõn roäng deã thao taùc [6]. Tuy ít sau phaãu thuaät caét thaàn kinh giao caûm nhieân tö theá naèm nghieâng coù baát lôïi laø phaûi ngöïc töï haáp thu. xoay trôû beänh nhaân, coù aûnh höôûng ñeán hoâ haáp, huyeát ñoäng vaø nhaát laø trong nhöõng 6 tröôøng hôïp traøn khí döôùi da sau phaãu tröôøng hôïp beänh nhaân caàn phaãu thuaät hai thuaät caét thaàn kinh giao caûm ngöïc khoâng beân, toán thôøi gian vaø phaûi chuaån bò khaên vaûi xöû trí gì . töø ñaàu. Tö theá naèm saáp khaéc phuïc ñöôïc Khoâng coù tröôøng hôïp naøo töû vong. nhöôïc ñieåm laø khoâng phaûi xoay trôû beänh Vaán ñeà ñau haäu phaãu a1aùnh giaù baèng soá nhaân nhöng khoù tieáp caän toån thöông, thao taùc ngaøy söû duïng giaûm ñau daïng chích. khoù. Tö theá naøy aûnh höôûng nhieàu ñeán chöùc 01 ngaøy: 42 tröôøng hôïp naêng hoâ haáp vaø huyeát ñoäng cuûa beänh nhaân [3,4]. Tö theá naèm ngöûa ñaàu cao giuùp tieáp caän 02 ngaøy: 25 tröôøng hôïp ñöôïc nhöõng thöông toån ôû ñænh phoåi deã daøng, Treân 3 ngaøy: 19 tröôøng hôïp coù theå thöïc hieän ôû caû hai beân maø khoâng caàn Beänh nhaân xuaát vieän vôùi keát quaû toát, veát moå xoay trôû beänh nhaân. Tö theá naøy coù nhieàu öu laønh seïo toát, tính thaåm myõ cao, ít ñau. 3
ñieåm trong caét haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc Traøn khí maøng phoåi 4 tröôøng hôïp. Coù 1 [9]. tröôøng hôïp caàn ñaët daãn löu maøng phoåi. Trong nhöõng tröôøng hôïp caét keùn khí, sinh Traøn khí döôùi da 06 tröôøng hôïp. thieát nhöõng khoái u nhoû ngoaïi vi chöa roõ baûn Theo taùc giaû Dominique Gossot [8] thöïc chaát, caét u trung thaát. Chuùng toâi chöa trang hieän 940 phaãu thuaät caét haïch thaàn kinh giao bò ñöôïc moät soá duïng cuï phaãu thuaät chuyeân caûm ngöïc treân 467 beänh nhaân ghi nhaän: duøng nhö Stapler neân chuùng toâi ñaõ thao taùc Khoâng coù töû vong, daøy dính maøng phoåi 1 qua loã Trocar 10mm coù theå keát hôïp vôùi môû tröôøng hôïp, chaûy maùu 25 tröôøng hôïp (5,3%), ngöïc nhoû vaãn thao taùc ñöôïc khoâng caàn phaûi ña phaàn töø tónh maïch lieân söôøn, 01 tröôøng môû ngöïc lôùn traùnh ñau haäu phaãu cuõng nhö hôïp töø ñoäng maïch döôùi ñoøn, traøn dòch döôõng nhöõng bieán chöùng coù theå coù trong tröôøng hôïp traáp 2 tröôøng hôïp, traøn khí maøng phoåi 12 môû ngöïc lôùn. tröôøng hôïp (1,3%) ,traøn dòch maøng phoåi 01 tröôøng hôïp, hoäi chöùng Horner 4 tröôøng hôïp Daãn löu maøng phoåi (0,4%), vieâm muõi 1 tröôøng hôïp. Cuõng laø vaán ñeà quan taâm, nhöõng tröôøng hôïp phaãu thuaät caét keùn khí, laáy maùu ñoâng Öu ñieåm cuûa phaãu thuaät noäi soi khoang maøng phoåi, sinh thieát phoåi, caét u ruùt ngaén thôøi gian naèm vieän, giaûm ñau haäu trung thaát chuùng toâi ñeàu ñaët daãn löu maøng phaãu, phaãu thuaät töông ñoái an toaøn, ít bieán phoåi ñeå theo doõi beänh nhaân sau moå. Caùc chöùng, tính thaåm myõ cao, giaûm chi phí naèm tröôøng hôïp caét thaàn kinh giao caûm ngöïc vieän [3, 4, 6, 10]. chuùng toâi ñuoåi khí khoâng daãn löu maøng phoåi (3,4) . KEÁT LUAÄN Giaûm ñau sau moå Phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc ít xaâm laán, an toaøn, ít bieán chöùng, tính thaåm myõ cao. Ngaøy Ñaùnh giaù qua vieäc söû duïng giaûm ñau daïng nay vôùi söï tieán boä cuûa gaây meâ hoài söùc vaø chích 1 ngaøy 42 tröôøng hôïp, 2 ngaøy 25 haàu heát caùc beänh vieän ñaõ ñöôïc trang bò maùy tröôøng hôïp, ña phaàn trong phaãu thuaät caét noäi soi toång quaùt, do vaäy , phaãu thuaät naøy thaàn kinh giao caûm ngöïc ñieàu trò ñoå moà hoâi caàn sôùm ñöôïc aùp duïng roäng raõi vaø môû roäng tay vaø vieâm taéc ñoäng maïch maõn tính chi chæ ñònh. treân. 19 tröôøng hôïp duøng treân 03 ngaøy vaø nhöõng tröôøng hôïp coøn laïi coù daãn löu maøng TAØI LIEÄU THAM KHAÛO phoåi phaûi söû duïng giaûm ñau keùo daøi hôn. 1. Nguyeãn Maäu Anh, Nguyeãn Taán Cöôøng, Minoru Qua ñoù thaáy roõ lôïi ích cuûa phaãu thuaät noäi soi Akyyama. Taøi lieäu höôùng daãn phaãu thuaät noäi soi, loàng ngöïc [2]. beänh vieän Chôï Raãy-1999, 6-13. 2. Nguyeãn Theá Hieäp, Nguyeãn Coâng Minh vaø cs. Phaãu Thôøi gian haäu phaãu thuaät loàng ngöïc qua noäi soi. Coâng trình thöïc hieän taïi beänh vieän Nhaân Daân Gia Ñònh 1999-2000, 1-9. Ña phaàn caùc beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät ñôn 3. Hoà Nam. Ñieàu trò taêng tieát moà hoâi tay baèng phaãu giaûn seõ xuaát vieän sôùm 2-3 ngaøy. Caùc beänh thuaät caét haïch thaàn kinh giao caûm qua noäi soi. Luaän nhaân phaãu thuaät phöùc taïp hôn thôøi gian naèm vaên toát nghieäp thaïc syõ 1999, 2-20. vieän keùo daøi hôn. Thôøi gian naèm vieän trung 4. Vaên Taàn. Caûi tieán phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc ñieàu bình laø 3,51 ngaøy phuø hôïp vôùi caùc taùc giaû trò chaûy moà hoâi tay. Toaøn vaên baùo caùo toång keát nghieân cöùu khoa hoïc vaø caûi tieán kyõ thuaät 10 naêm taïi khaùc (Tiziano de Giacomo 5,3 ± 0,5 ngaøy) beänh vieän Bình Daân 2000. 157-162. [10]. 5. Athony P.Yim. Chuyeân ñeà phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc söû duïng video. Taøi lieäu taäp huaán lôùp noäi soi Bieán chöùng phaãu thuaät naâng cao 1996. Khoâng ghi nhaän töû vong. Coù 10 bieán chöùng 6. Peter F. Ferson. Thoracosopy- General principle nheï treân 86 beänh nhaân and diagnostic procedures 1996, 191-206. Stephen 4
R.HaZelrigg-Thoracoscopy- Therapeutic 8. Krasna MJ. Thoracoscopic sympathectomy. procedures 1996, 207-230. CTSNET 2000, 1-3. 7. Gossot D. Early complication of thoracic endoscopic 9. De Giacomo T. Thoracoscopic sympathectomy for sympathectomy. Vascular syrgery 1997, 312-326. systematic arterial obstruction of upper extremities . The annal of Thoracic surgery, 2002, 1-7. 5