zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị u máu thể hang lan tỏa ở trực tràng: Báo cáo ca bệnh

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3

Báo xấu

4
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết báo cáo trường hợp bệnh nhân nam 2 tuổi bị u máu thể hang trực tràng, được chẩn đoán bằng nội soi và xác định bằng chụp cộng hưởng từ, chụp động mạch trực tràng có chọn lọc chứng minh khối u mạch máu trong thành trực tràng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị u máu thể hang lan tỏa ở trực tràng: Báo cáo ca bệnh

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 497 - THÁNG 12 - SỐ 2 - 2020 8. Minhajuddin, M., Z.H. Beg, and J. Iqbal, 9. Azadeh Salar, Shiva Faghih, and Gholam Hypolipidemic and antioxidant properties of Reza Pishdad, Rice bran oil and canola oil tocotrienol rich fraction isolated from rice bran oil improve blood lipids compared to sunflower oil in in experimentally induced hyperlipidemic rats. Food women with type 2 diabetes: A randomized, single- Chem Toxicol, 2005. 43(5): p. 747-53. blind, controlled trial. Journal of Clinical Lipidology, 2015. 10(2): p. 299-305. PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ U MÁU THỂ HANG LAN TỎA Ở TRỰC TRÀNG: BÁO CÁO CA BỆNH Trần Anh Quỳnh1, Phạm Duy Hiền1, Nguyễn Thị Kim Oanh1, Lê Thị Dung1 TÓM TẮT endoscopy and confirmed by magnetic resonance imaging, selective rectal angiography demonstrating 75 U máu thể hang của trực tràng là một tình trạng the tumor in the wall rectal. The patient underwent hiếm gặp, là một tổn thương mạch máu lành tính bất rectal resection with hemangioma and connected the thường. Nó thường ảnh hưởng đến bệnh nhân trẻ tuổi normal colon to the anal canal using the laparoscopic- và biểu hiện chính là chảy máu trực tràng từng đợt và assisted with Soave technique. There were no không đau, do đó chẩn đoán muộn. Cắt bỏ trực tràng complications or complications after surgery. The có u máu thể hang lan tỏa và nối đại tràng lành với patient was given oral food after day 2 and was ống hậu môn bằng phẫu thuật nội soi hỗ trợ và hoặc discharged after 5 days. After 18 months, no đường phẫu thuật mở bụng. Chúng tôi báo cáo gastrointestinal bleeding was found. Laparoscopic trường hợp bệnh nhân nam 2 tuổi bị u máu thể hang surgery to support diffuse cavernous hemangioma in trực tràng, được chẩn đoán bằng nội soi và xác định the rectum is a feasible, safe, and effective method. bằng chụp cộng hưởng từ, chụp động mạch trực tràng Keywords: Diffuse cavernous, rectum, có chọn lọc chứng minh khối u mạch máu trong thành laparoscopic-assisted trực tràng. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt trực tràng có u máu và nối đại tràng lành với ống hậu môn bằng I. ĐẶT VẤN ĐỀ phương pháp nội soi hỗ trợ theo kĩ thuật Soave cải tiến. Không có tai biến, biến chứng sau phẫu thuật, U máu thể hang của trực tràng là một tình bệnh nhân được ăn qua đường miệng sau mổ ngày trạng hiếm gặp và trực tràng là vị trí phổ biến thứ 3 và được xuất viện sau 5 ngày. Theo dõi sau 18 nhất của tổn thương mạch máu lành tính này tháng không thấy xuất huyết dường tiêu hóa. Phẫu trong đường tiêu hóa. Nó thường ảnh hưởng thuật nội soi hỗ trợ điều trị u máu thể hang lan tỏa ở nhất đến bệnh nhân trẻ tuổi, biểu hiện chính là trực tràng là một phương pháp khả thi an toàn và hiệu quả. chảy máu trực tràng từng đợt và không đau. Do Từ khóa: U máu thể hang lan tỏa, trực tràng, phẫu thuật nội soi đặc điểm của nó, chẩn đoán thường muộn và chỉ mới được phát hiện trong 3 thập ký gần đây [1]. SUMMARY Các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán bao LAPAROSCOPIC-ASSISTED TO THE TREATMENT gồm nội soi đại tràng, chụp cắt lớp vi tính (CT), OF DIFFUSE CAVERNOUS HEMANGIOMA IN chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp mạch động THE RECTUM: A CASE REPORT mạch trực tràng chọn lọc. Chụp cắt lớp vi tính và Cavernous hemangioma of the rectum is a rare MRI cho phép bác sĩ phẫu thuật xác định kích condition, which is an abnormal benign vascular thước của khối u và sự liên quan có thể có của injury. It usually affects young patients and the main các cấu trúc khác trong vùng tiểu khung. [2]. manifestation is intermittent and painless rectal bleeding, hence late diagnosis. Dissection of the Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn trực tràng bằng rectum with diffuse cavernous hemangioma and kỹ thuật bảo tồn cơ thắt là lựa chọn điều trị tốt connecting the healthy colon to the anal canal with nhất nếu phương pháp làm tắc động mạch trực either supportive endoscopy and or abdominal open tràng chọn lọc không khả thi [3]. Phẫu thuật nội surgery. We report the case of a 2-year-old male soi hỗ trợ cắt đại tràng đã được thực hiện trong patient with cavernous hemangioma, diagnosed with những năm gần đây ở những trung tâm có phẫu thuật nội soi. Tuy nhiên, có rất ít báo cáo về việc 1Bệnh viện Nhi Trung ương sử dụng kỹ thuật này để điều trị u máu thể hang Chịu trách nhiệm chính: Trần Anh Quỳnh của trực tràng ở trẻ em [4]. Email: tranquynh.nhp@gmail.com II. BÁO CÁO CA BỆNH Ngày nhận bài: 19.10.2020 Ngày phản biện khoa học: 27.11.2020 Bệnh nhân nam 2 tuổi có tiền sử chảy máu Ngày duyệt bài: 8.12.2020 trực tràng tái diễn nhiều lần và thiếu máu trong 287
vietnam medical journal n02 - DECEMBER - 2020 1 năm qua. Bệnh nhân đã được khám và điều trị nội khoa nhưng không kết quả. Bệnh nhân được soi đại tràng chụp CT ổ bụng và chụp động mạch trực tràng có chọn lọc với kết quả là u máu lan tỏa thể hang tại trực tràng. Bệnh nhân được phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt trực tràng theo kỹ thuật Soave cải tiến. Bệnh nhân nằm ngửa, có độn ở mông cao hơn đầu, phẫu thuật viên đứng ở phía đầu bệnh nhân. Đặt 1 troca 5mm qua rốn vào ổ bụng, Sau khi bơm Hình 2. Đoạn trực tràng bị u máu thể hang CO2, dưới kiểm soát của ống soi, tiếp tục đặt 1 lan tỏa được cắt bỏ troca 5mm ở đường trắng bên trái thấp hơn rốn 1cm, đặt tiếp troca thứ 3 (5mm) ở đường trắng III. BÀN LUẬN bên phải thấp hơn rốn 1cm. U máu thể hang của trực tràng là một bệnh lý Quan sát đoạn trực tràng bị u máu và đoạn lâm sàng hiếm gặp tình trạng. Một đánh giá của đại tràng lành. Phẫu tích tạo cửa sổ qua mạc tài liệu cho thấy ít hơn 200 trường hợp được báo treo trực tràng, bóc tách xung quanh bóng trực cáo [5]. Xác định chẩn đoán được thực hiện tràng từ trên xuống tới sát sàn chậu, phẫu tích bằng nội soi đại tràng và cho thấy nhiều vết trợt sát thành trực tràng để tránh tổn thương các cơ hơi xanh dưới niêm mạc và rỉ dịch nhẹ [6], [7]. quan lân cận và thần kinh vùng chậu hông. Phẫu Chụp động mạch mạc treo tràng dưới có chọn tích bộc lộ động mạch trực tràng trên và thân lọc có thể giúp hình dung tổn thương và xác định động mạch xích ma. Cặp cắt động mạch trực mạch để gây tắc mạch, nhưng trong trường hợp tràng trên, thân động mạch xích ma, giải phóng của chúng tôi, điều này là không thể vì bệnh mạc treo đại tràng xích ma. nhân bé và có nhiều nguy cơ gây hoại tử trực Phẫu tích niêm mạc khỏi cơ ống hậu môn tràng. Nói chung, kỹ thuật này không phải là ngang mức đường lược. Phẫu tích lên trên khi phương pháp điều trị tối ưu và khó thực hiện khi thấy thành trực tràng sa xuống, mở thành trực chảy máu trực tràng tái phát [2]. tràng vào ổ bụng, kéo đại tràng xuống qua ống Để có một phương pháp điều trị u máu thể hậu môn. Cắt đoạn trực tràng bị u máu lan tỏa hang lan tỏa trực tràng thích hợp vẫn đang có (10cm). Nối đại tràng lành với ống hậu môn. Rửa nhiều tranh cãi do tính chất hiếm của bệnh. Tuy ổ bụng, rút các troca, đóng vết mổ theo các lớp nhiên, khuyến cáo chung là phẫu thuật cắt bỏ giải phẫu. Trước trong và sau mổ không xảy ra trực tràng rộng rãi để tránh tái phát. Cắt bỏ trực tai biến và biến chứng, số lượng mất máu trong tràng kết hợp với khâu nối đại tràng lành với ống mổ rất ít. Bệnh nhân được ăn bằng đường miệng hậu môn là phương án kỹ thuật thích hợp hơn sau phẫu thuật 2 ngày, được dùng giảm đau, [8]. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải xác định kháng sinh và xuất viện sau 5 ngày điều trị. khoảng cách đến đường lược, vì rìa của u máu Bệnh nhân được nong hậu môn sau phẫu thuật thể hang thường nằm gần ống hậu môn. Trong 14 ngày trong 1 tháng để tránh hiện tượng hẹp nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng kỹ thuật miệng nối. Nghiên cứu mô bệnh học của bệnh Soave cải tiến để phẫu tích niêm mạc ống hậu phẩm cho thấy tổn thương mạch máu lành tính. môn ngang mức đường lược nên hiện tượng để Theo dõi sau 18 tháng không thấy có hiện tượng sót lại u máu là không thể, đồng thời kỹ thuật chảy máy trực tràng, đại tiện tự chủ không có này để lại ống thanh cơ trên đường lược 1,5 cm són phân hay táo bón. kết hợp với nong miệng nối sau mổ nên vẫn đảm bảo được khả năng đại tiện tự chủ cho bệnh nhân. Rất ít báo cáo về phẫu thuật nội soi trong điều trị tổn thương trực tràng lành tính này đã được công bố. Simon và cộng sự báo cáo một trường hợp bệnh nhi bị u máu thể hang được điều trị bằng phương pháp cắt ruột nội soi và có kết quả tốt không có biến chứng [4]. IV. KẾT LUẬN Hình 1. Nội soi trực tràng có hình ảnh u U máu thể hang lan tỏa của trực tràng nên máu lan tỏa được nghi ngờ ở những bệnh nhân trẻ tuổi có 288
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 497 - THÁNG 12 - SỐ 2 - 2020 biểu hiện thiếu máu mãn tính, liên quan đến Laparoscopic-assisted bowel resection in chảy máu trực tràng tái phát. Cắt trực tràng pediatric/adolescent inflammatory bowel disease: laparoscopic bowel resection in children. Dis Colon bằng phẫu thuật nội soi hỗ trợ theo kỹ thuật Rectum 46:1325–1331. Soave cải tiến nên là phương án được lựa chọn 5. Varela G.G, Servin J.A, Sobrino G et al (2004) trong những trường hợp này, vì nó khả thi, an Cavernous hemangioma of the colon. Case report toàn và hiệu quả. and review of the literature. Rev Gastroenterol Mex 69:94–99 TÀI LIỆU THAM KHẢO 6. Ayward CA, Orangio GR, Lucas GW et al 1. Hervias D, Turrion JP, Navajas Leon J et al (1988) Diffuse cavernous hemangioma of the (2004) Diffuse cavernous hemangioma of the rectosigmoid–CT scan, a new diagnostic modality, rectum: an atypical cause of rectal bleeding. Rev and surgical management using sphinctersaving Esp Enferm Dig 96:346–352. procedures: Report of three cases. Dis Colon 2. Tan TC, Wang JY, Cheung YC, et al (1998) Rectum 31:797–802 Diffuse cavernous hemangioma of the rectum 7. Lupetin AR (1990) Diffuse cavernous complicated by invasion of pelvic structures. Report hemangioma of the rectum: evaluation and MRI. of two cases. Dis Colon Rectum 41:1062–1066. Gastrointest Radiol 15:343–345 3. Cunningham JA, Garcia VF, Quispe G (1989) 8. Catania G, Cardi F, Puleo C et al (2001) Diffuse cavernous rectal hemangioma–sphincter Longterm results after a low anterior resection with sparing approach to therapy. Report of a case. Dis mucosectomy and colo-anal sleeve anastomosis for Colon Rectum 32:344–347 a diffuse cavernous haemangioma of the rectum. 4. Simon T, Orangio G, Ambroze W, et al (2003) Chir Ital 53:107–114. VAI TRÒ NHIỄM TRÙNG VÀ VẮC XIN TRONG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Nguyễn Văn Thành1, Đinh Ngọc Sỹ 2, Nguyễn Viết Nhung3, Lê Tiến Dũng4, Chu Thị Hạnh5, Tạ Bá Thắng6, Đào Ngọc Bằng6, Nguyễn Đình Duy7, Cao Thị Mỹ Thúy8, Vũ Văn Thành3, Lê Thị Thu Hương9 , Đỗ Thị Tường Oanh10, Phạm Hùng Vân11, Nguyuễn Trọng Toàn12, Trần Thị Tố Quyên10, Võ Phạm Minh Thư13. I. COPD –DỊCH TỄ VÀ GÁNH NẶNG Y TẾ (COPD) là bệnh lý mà sinh bệnh học vừa có tác động của cả yếu tố môi trường và cả yếu tố lão 76 Bước sang thế kỷ 21, bên cạnh những lạc quan với những kết quả tích cực trong kiểm soát hóa(1). So với các bệnh mạn tính khác, mặc dù tốt các bệnh nhiễm trùng, ký sinh trùng và đang nổi lên như là một trong những nguyên kháng thuốc, chúng ta ngày càng thấy gia tăng nhân bệnh tật và tử vong hàng đầu nhưng bệnh gánh nặng từ các bệnh lý có tác động của môi lý này lại ít được quan tâm và đầu tư phù hợp (1). trường, tuổi già. Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nhìn một cách toàn cầu, mặc dù không chính xác do các báo cáo dịch tễ vẫn chủ yếu dựa trên 1Hội kết quả đo chức năng hô hấp (spirometry) để Phổi Việt Nam, xác định COPD, vào năm 2010, tỷ lệ mắc bệnh 2Tổng hội Y học Việt Nam, 3BV Phổi trung ương, vào khoảng 14,3% ở nam giới và 7,6% ở nữ giới 4BV Đại học Y Dược TP HCM, trong nhóm tuổi từ 30 trở lên. Đáng lưu ý là các 5Hội Hô Hấp Việt Nam, con số này đang có khuynh hướng tăng lên(2). 6BV Quân Y 103, Bên cạnh thuốc lá được xem là tác nhân gây 7 BV Lao-Bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch TP HCM, bệnh chính, các yếu tố từ môi trường như khói, 8BV Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ 9BV Nhân Dân Gia Định TP HCM, bụi, độ ẩm và đặc biệt là khói đốt nhiên liệu 10Đại học Y-Dược Phạm Ngọc Thạch TP HCM, (biomass) cũng đã được chứng minh là yếu tố 11CT Nam Khoa Biotek gây bệnh(3-12). Ở Việt Nam, lao phổi và các di 12Viện Pasteur TP HCM, chứng do phá hủy phổi sau lao còn đang là yếu 13Đại học Y-Dược Cần Thơ tố dịch tễ phổ biến, góp phần tác động xấutrong Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Văn Thành sinh bệnh học COPD(11,13-15). Email: drthanhbk@gmail.com Các đánh giá về thực trạng COPD đều cho Ngày nhận bài: 2.10.2020 rằng bệnh đang được chẩn đoán và điều trị dưới Ngày duyệt bài: 28.11.2020 289

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.