Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bệnh lý kết quả bước đầu tại Bệnh viện Nhân dân 115

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT THẬN BỆNH LÝ<br /> KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115<br /> Trần Thanh Phong*, Trương Hoàng Minh*,.Trương Sĩ Vinh*, Đỗ Anh Đức*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bệnh lý ( lành tính hoặc ác tính) ngày càng được áp<br /> dụng rộng rãi vì có nhiều ưu điểm: Ngoài phúc mạc, sẹo mổ nhỏ, thời gian nằm viện ngắn…Chúng tôi thực hiện<br /> nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả bước đầu áp dụng phương pháp điều trị trên tại bệnh viện Nhân Dân<br /> 115.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi đánh giá kết quả bước đầu qua 13 trường hợp phẫu<br /> thuật cắt thận bệnh lí qua ngã nội soi sau phúc mạc bằng phương pháp nghiên cứu tiến cứu trong thời gian từ<br /> tháng 8/2008 đến tháng 8/2010 tại bệnh viện Nhân Dân 115.<br /> Kết quả: Có 13 bệnh nhân với 5 nữ, 8 nam, tuổi trung bình là 47,43 tuổi. Không có trừơng hợp nào là<br /> bướu ác của thận. Tỉ lệ chuyển mổ mở 7,7%, không gặp biến chứng hay tử vong. Thời gian mổ trung bình 121<br /> phút, máu mất trung bình 48,5ml. Đau sau mổ nhẹ là 66,7%, đau vừa 33,7%, thời gian nằm viện sau mổ là 4,1<br /> ngày.<br /> Kết luận: Phẫu thuật cắt thận nội soi sau phúc mạc là một phương pháp an toàn, hiệu quả, ít xâm lấn, ít<br /> đau, sẹo mổ nhỏ và thời gian nằm viện ngắn.<br /> Từ khóa: Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> RETROPERITONEAL LAPAROSCOPIC NEPHRECTOMY FOR RENAL DISEASES<br /> PRELIMINARY RESULT IN PEOPLE’S HOSPITAL 115<br /> Tran Thanh Phong, Truong Hoang Minh, Truong Si Vinh, Do Anh Duc<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 190 - 194<br /> Purpose: Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy has been used more and more commonly. In this paper,<br /> we assesse the outcome of 13 initial cases of Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy at the Department of<br /> Urology, People’s hospital 115.<br /> Materials and Method: Propective, we assesse the outcome of 13 initial cases of Retroperitoneal<br /> laparoscopic nephrectomy at the Department of Urology, People’s hospital 115 from august 2008 to august 2010.<br /> Results: 13 patients underwent retroperitoneal laparoscopic nephrectomy. Mean operating time : 121<br /> minutes, average blood loss was about 48.5ml, post-operative pain was minor. Mean post-operative hospital stay:<br /> 4.1 days. There was no accident and the convert was 7.7%.<br /> Conclusion: Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy is a safe and effective procedure. This technic is<br /> minimally invasive procedure, reduction in pain and post-operative hospital stay.<br /> Key words: Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy.<br /> rãi, với ưu thế sẹo mổ nhỏ, ít đau, thời gian nằm<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> viện ngắn nên phẫu thuật nội soi đã mang lại<br /> Phẫu thuật nội soi ngày càng phát triển rộng nhiều lợi ích cho người bệnh. Trong Niệu khoa,<br /> ∗<br /> <br /> Bệnh viện Nhân dân 115<br /> Tác giả liên lạc: ThS. Trần Thanh Phong<br /> <br /> 190<br /> <br /> ĐT: 0906664030<br /> <br /> Email: tranthanhphong115@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> phẫu thuật nội soi sau phúc mạc luôn được các<br /> bác sỹ Tiết Niệu ưa chuộng vì thao tác ngoài ổ<br /> bụng nên tránh được các tai biến, biến chứng liên<br /> quan đến phúc mạc, các cơ quan trong ổ<br /> bụng…Tuy nhiên do khoang sau phúc mạc rất<br /> chật hẹp nên phẫu thuật thường gặp rất nhiều<br /> khó khăn. Năm 1992, Gaurr lần đầu tiên sử dụng<br /> bong bóng để bóc tách tạo khoang phẫu thuật<br /> cho vùng sau phúc mạc đã mở ra hướng phát<br /> triển cho phẫu thuật nội soi sau phúc mạc(1).<br /> Tại bệnh viện Nhân Dân 115, từ tháng 8 năm<br /> 2008, khoa Ngoại Niệu đã áp dụng phẫu thuật<br /> nội soi sau phúc mạc để cắt thận bệnh lý. Chúng<br /> tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm buớc đầu<br /> đánh giá tính hiệu quả, độ an toàn của phương<br /> pháp này cũng như các tai biến, biến chứng có<br /> thể gặp trong quá trình phẫu thuật.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Những bệnh nhân có thận bệnh lí có chỉ định<br /> phẫu thuật cắt thận ( lành tính hoặc ác tính) vào<br /> khoa Niệu bệnh viện Nhân Dân 115 từ tháng<br /> 8/2008 đến tháng 8/2010.<br /> Những bệnh nhân này phải không có tiền sử<br /> phẫu thuật thận cùng bên.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Thực hiện nghiên cứu tiến cứu.<br /> - Đánh giá bệnh nhân trước mổ:<br /> Nếu là thận bệnh lý lành tính: tất cả bệnh<br /> nhân đều xạ hình thận xác định thận bệnh lý mất<br /> chức năng hoàn toàn hoặc chức năng còn dưới<br /> 10% và thận đối bên bình thường.<br /> Nếu là thận bệnh lý ác tính: sang thương ác<br /> tính còn khu trú trong thận.<br /> - Dụng cụ: chúng tôi sử dụng bộ dụng cụ<br /> dùng cho phẫu thuật nội soi ổ bụng với ống kính<br /> 10mm, 0o.<br /> - Vô cảm: Bệnh nhân được gây mê nội khí<br /> quản, tư thế nằm nghiêng kinh điển như mổ mở.<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Hình 1: Vị trí đặt troca<br /> - Phẫu thuật: Troca camera đầu tiên được<br /> thực hiện bằng cách rạch da 1,5 cm ở đầu xương<br /> sườn XII hoặc góc sườn lưng nếu xương sườn XII<br /> quá dài. Tách cơ thành hông lưng bằng Kelly vào<br /> khoang sau phúc mạc. Dùng 1 ngón tay găng số 8<br /> hoặc 1 bao cao su vô khuẩn cho vào vùng sau<br /> phúc mạc và bơm khí với thể tích từ 300-500 ml<br /> để tạo khoang phẫu thuật vùng sau phúc mạc.<br /> Đặt troca 10 mm và có thể bóc tách thêm khoang<br /> sau phúc mạc bằng ống kính nội soi. Troca thứ<br /> hai 10 mm đặt trên đường nách giữa, nằm giữa<br /> mào chậu và bờ sườn, troca thứ ba 5 mm đặt trên<br /> đường nách trước về phía bụng. Trong trường<br /> hợp khó khăn, có thể đặt thêm troca thứ tư tùy<br /> từng truờng hợp. Duy trì khoang sau phúc mạc<br /> bằng CO2 với áp lực 12 mmHg. Xác định phúc<br /> mạc và cơ Psoas để tìm niệu quản.<br /> Nếu là thận bệnh lý ác tính, cắt thận nội soi<br /> theo các nguyên tắc cắt bướu thận trong mổ<br /> mở(3): kẹp cắt cuống thận từ đầu ở ngoài bao<br /> Gerota, cắt niệu quản, tách quanh thận ở ngoài<br /> bao này để lấy hết lớp mỡ quanh thận.<br /> Xử lý cuống thận: sau khi bóc tách rõ ràng<br /> động mạch thận, chúng tôi kẹp động mạch thận<br /> bằng 1 hemolock và 2 metal clip, cắt giữa 2 metal<br /> clip ( phần động mạch giữ lại gồm 1 hemolock vá<br /> 1 metal clip).<br /> Sau khi kẹp và cắt động mạch thận, chúng tôi<br /> tiếp tục bộc lộ tĩnh mạch thận, kẹp và cắt tĩnh<br /> mạch thận cũng với 1 hemolock và 2 metal clip.<br /> Dùng túi nhựa endosac lấy thận ra ngoài để<br /> tránh sự rơi vãi tế bào ung thư.<br /> Nếu là thận bệnh lí lành tính, ta có thể bộc lộ<br /> niệu quản trước, cắt niệu quản, tách theo niệu<br /> quản lên bể thận xác định rốn thận, kẹp và cắt<br /> động mạch, tĩnh mạch thận. Bóc tách quanh thận<br /> <br /> 191<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> và lấy thận ra ngoài bằng endosac. Bệnh phẩm<br /> đựợc lấy ra qua lỗ đặt troca thứ nhất có mở rộng<br /> hoặc không (bệnh phẩm có thể đựợc cắt nhỏ ra<br /> trong endosac để làm giảm vết sẹo nơi lấy bệnh<br /> phẩm ra ngoài).<br /> <br /> Đặt điểm lâm sàng trước mổ<br /> Đau hông lưng kèm tăng huyết áp ở người<br /> trẻ (34 tuổi), siêu âm phát hiện thận teo 1<br /> trường hợp (7,7%). Đau hông lưng kèm sốt 3<br /> trường hợp (23%). Đau hông lưng đơn thuần 9<br /> trường hợp (69,3%).<br /> <br /> Đặc điểm cận lâm sàng trước mổ<br /> - Tất cả 13 bệnh nhân đều được siêu âm<br /> trước mổ, có 1 trường hợp (7,7%) thận teo, có 3<br /> trường hợp (23%) thận teo và chướng nước, có 9<br /> trường hợp (69,3%) thận chướng nước lớn độ III<br /> (có 1 trường hợp kèm bướu tuyến thượng thận<br /> cùng bên).<br /> <br /> Hình 2: Thận mất chức năng được lấy ra qua lỗ troca<br /> thứ nhất<br /> <br /> Đặt dẫn lưu hố mổ qua 1 lỗ đặt troca<br /> Ghi nhận các thông số về số troca được sử<br /> dụng, thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, tai<br /> biến, biến chứng lúc mổ và hậu phẫu, đau sau mổ,<br /> thời gian trung tiện và ăn uống trở lại, thời gian rút<br /> ống dẫn lưu và số ngày nằm viện sau mổ.<br /> Số liệu đuợc thống kê bằng phần mềm SPSS<br /> 12.5.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Từ tháng 8/2008 đến tháng 8/2010, chúng tôi<br /> đã tiến hành phẫu thuật cho 13 trường hợp cắt<br /> thận qua ngã nội soi sau phúc mạc với kết quả<br /> như sau:<br /> <br /> Tuổi<br /> Tuổi trung bình: 47,43 ± 14,73 (nhỏ nhất 34<br /> tuổi, lớn nhất 72 tuổi).<br /> <br /> Giới<br /> Trong 13 trường hợp, có 5 trường hợp (38,5%)<br /> là nữ, 8 trường hợp (61,5%) là nam.<br /> <br /> Thận bệnh lí<br /> Cắt thận trái 9 trường hợp ( 69,2%), cắt thận<br /> phải 4 trường hợp (30,8%).<br /> <br /> 192<br /> <br /> - Tất cả 13 trường hợp đều có BUN, Creatinin<br /> trong giới hạn bình thường nên được chụp KUB<br /> và UIV với kết quả: thận không phân tiết, có sỏi<br /> thận hoặc sỏi niệu quản cùng bên: 10 trường hợp<br /> (76,9%). Thận phân tiết rất kém hoặc không phân<br /> tiết, không kèm bệnh lí sỏi niệu cùng bên : 3<br /> trường hợp (23,1%).<br /> - Xạ hình thận được thực hiện ở tất cả 13 bệnh<br /> nhân trước mổ, kết quả có 9 trường hợp (69%)<br /> thận mất chức năng hoàn toàn, có 4 trường hợp<br /> (31%) thận bệnh lí còn chức năng dưới 10%.<br /> Có 2 trường hợp được chụp cắt lớp điện toán<br /> bụng có cản quang: 1 trường hợp kèm bướu tuyến<br /> thượng thận cùng bên, 1 trường hợp thận chướng<br /> nước khổng lồ choáng hết phần bụng dưới.<br /> Tất cả 13 trường hợp đều được chẩn đoán<br /> trước mổ là thận mất chức năng do bệnh lí lành<br /> tính, không có trường hợp nào là thận bệnh lí<br /> ác tính.<br /> <br /> Kết quả phẫu thuật<br /> Với 13 trường hợp phẫu thuật, chúng tôi phải<br /> chuyển mổ mở 1 trường hợp vì thận chướng<br /> nước khổng lồ chiếm hết vùng sau phúc mạc và<br /> vùng bụng dưới, chúng tôi gặp khó khăn trong<br /> việc tạo khoang sau phúc mạc và bộc lộ do thận<br /> viêm dính với lớp mỡ quanh thận,phúc mạc và<br /> các cơ quan lân cận. Tỉ lệ chuyển mổ mở là 7,7%.<br /> Còn lại 12 trường hợp chúng tôi phẫu thuật<br /> cắt thận nội soi sau phúc mạc thành công, trong<br /> đó có 1 trường hợp cắt thận trái mất chức năng<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> do hẹp niệu quản trái và cắt bướu tuyến thượng<br /> thận trái cùng lúc. Các thông số phẫu thuật sẽ<br /> được tính theo tỉ lệ phần trăm của 12 trường hợp<br /> phẫu thuật nội soi thành công này.<br /> - Số lượng troca sử dụng: Có 9 trường hợp<br /> chúng tôi chỉ sử dụng 3 troca (75%). Còn lại 3<br /> trường hợp chúng tôi sử dụng 4 troca (25%). Tất<br /> cả bệnh phẩm được lấy ra qua lỗ troca thứ nhất<br /> (có mở rộng thêm hoặc không).<br /> - Thời gian phẫu thuật: thời gian phẫu thuật<br /> trung bình là 121,41 ± 45,23 phút (ngắn nhất 90<br /> phút, dài nhất 180 phút).<br /> - Lượng máu mất: Máu mất trung bình 48,55<br /> ± 22,41 ml (ít nhất 25ml, nhiều nhất 150 ml).<br /> Không ghi nhận tai biến nào trong lúc mổ<br /> cũng như không có trường hợp nào tử vong.<br /> <br /> Hậu phẫu<br /> - Đau hậu phẫu: sau mổ, có 8 trường hợp đau<br /> nhẹ (66,7%), đau trung bình phải sử dụng thêm<br /> thuốc giảm đau là 4 trường hợp (33,3%), không<br /> có trường hợp nào đau nhiều sau mổ nội soi.<br /> - Thời gian trung bình để bệnh nhân trung<br /> tiện và ăn uống được là 1,23 ± 0,76 ngày (1 – 2<br /> ngày).<br /> - Thời gian rút ống dẫn lưu hố thận trung<br /> bình là 1,52 ± 0,74 ngày (ngắn nhất 1 ngày, dài<br /> nhất 3 ngày).<br /> - Thời gian nằm viện sau mổ trung bình là<br /> 4,12 ± 1,54 ngày (ngắn nhất là 3 ngày, dài nhất là<br /> 6 ngày).<br /> - Tại thời điểm xuất viện, không ghi nhận tai<br /> biến, biến chứng hậu phẫu nào.<br /> - Bệnh nhân tái khám sau 1 tháng: tất cả đều<br /> khỏe hơn, vết mổ lành tốt, hết đau lưng, chức<br /> năng thận đối bên tốt.<br /> - Kết quả giải phẫu bệnh: 1 trường hợp cầu<br /> thận teo, ống thận hyaline hóa, mô kẻ xơ hóa (<br /> 7,7%), tất cả trường hợp còn lại có giải phẫu bệnh<br /> là thận chướng nước, xơ hóa, viêm mạn…<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Thận bệnh lí khi có chỉ định cắt thận để điều<br /> trị, chúng ta có thể cắt thận qua mổ mở, qua nội<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> soi trong phúc mạc hay nội soi sau phúc mạc.<br /> Mặc dù ngã sau phúc mạc hơi khó khăn do<br /> khoang sau phúc mạc chật hẹp nhưng chúng tỏ<br /> ra nhiều lợi điểm: không vào ổ bụng nên tránh<br /> được các biến chứng tổn thương các cơ quan<br /> trong ổ bụng, tắt ruột do dính về sau, dịch tiết,<br /> nước tiểu, dịch dẫn lưu hay tế bào ung thư không<br /> đi vào ổ bụng…Có rất nhiều cách đặt troca trong<br /> phẫu thuật cắt thận nội soi sau phúc mạc, sự lựa<br /> chọn tùy thuộc vào thói quen và kinh nghiệm của<br /> phẫu thuật viên. Cũng giống như Trần Ngọc<br /> Sinh(4), Đào Quang Oánh(1), chúng tôi chọn cách<br /> đặt theo Gaurr(1), thường sử dụng 3 troca trước,<br /> nếu cuộc mổ khó khăn có thể sử dụng thêm troca<br /> thứ 4. Trong loạt nghiên cứu này, có 9 trường<br /> hợp (75%) chúng tôi chỉ sử dụng 3 troca, có 3<br /> trường hợp (25%) sử dụng 4 troca. Đối với những<br /> thận chướng nước lớn, thường chúng tôi chọc hút<br /> nước làm xẹp thận, tạo ra khoang phẫu thuật<br /> rộng rãi hơn.<br /> Trong nghiên cứu chúng tôi, không có trường<br /> hợp nào chẩn đoán trước mổ là bướu ác của thận,<br /> một phần vì trong thời gian này chúng tôi gặp<br /> những bướu thận quá khả năng phẫu thuật nội<br /> soi hoặc bướu có thể phẫu thuật nội soi nhưng<br /> bệnh lý kèm theo không cho phép làm nội soi<br /> hoặc do mới bắt đầu và chúng tôi chưa có nhiều<br /> kinh nghiệm nên chúng tôi còn dè dặt trong việc<br /> chỉ định, cũng có một số bệnh nhân chọn mổ mở,<br /> vì vậy chúng tôi bàn luận sau đây cho một phẫu<br /> thuật cắt thận lành tính.<br /> Có nhiều cách tiếp cận và cắt thận, dù là cách<br /> nào thì cơ psoas và niệu quản luôn là mốc giải<br /> phẫu quan trong giúp xác định thận và rốn thận.<br /> Chúng ta có thể vào thẳng rốn thận rồi bóc tách<br /> quanh thận và niệu quản hoặc bóc tách quanh<br /> thận truớc rồi cắt rốn thận và niệu quản. Trong<br /> nghiên cứu chúng tôi thuờng bộc lộ niệu quản<br /> trước, cắt niệu quản, sau đó đi theo niệu quản<br /> vào rốn thận, cắt cuống thận, sau cùng là bóc tách<br /> lớp mỡ quanh thận. Phương pháp này rất thuận<br /> lợi trong những trường hợp thận viêm dính gây<br /> khó khăn trong việc xác định và tiếp cận rốn<br /> thận, hoặc những trường hợp thận teo nhỏ gây<br /> <br /> 193<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> khó khăn trong việc xác định thận và rốn thận.<br /> Trong 12 trường hợp phẫu thuật, chúng tôi xác<br /> định và tiếp cận thận, rốn thận rất dể dàng,<br /> không có trường hợp nào gặp tai biến hay tử<br /> vong trong và sau mổ. Chúng tôi chuyển mổ mở<br /> 1 trường hợp vì thận chướng nước rất lớn do hẹp<br /> niệu quản chậu, thận chiếm gần hết phần bụng<br /> dưới. Sau khi chọc hút nuớc, phần chủ mô thận<br /> viêm dính với mô quanh thận, phúc mạc, ruột<br /> nên gặp khó khăn trong bộc lộ thận, chúng tôi<br /> chuyển mổ mở để cắt thận và bệnh nhân hậu<br /> phẫu ổn định. Có một trường hợp cùng lúc cắt<br /> thận mất chức năng do hẹp niệu quản và bướu<br /> tuyên thượng thận cùng bên, phẫu thuật thuận<br /> lợi.<br /> <br /> qua lỗ troca thứ nhất rất dể dàng nên việc mở<br /> rộng thêm lỗ troca là rất ít, nếu có chỉ khoảng 2<br /> cm. Vì vậy nếu so sánh với sẹo mổ mở thì đây là<br /> sự chênh lệch rất lớn, và vì thế hậu phẫu cũng ít<br /> đau hơn, chúng tôi có 66,7 % đau hậu phẫu mức<br /> độ nhẹ, 33,3% đau mức độ trung bình. Kết quả<br /> cũng phù hợp với những nghiên cứu khác(1 ,2).<br /> Thời gian mổ trung bình của chúng tôi<br /> khoảng 2 giờ, nếu so sánh với các tác giả khác thì<br /> thời gian mổ có ngắn hơn. Tuy nhiên vì do mới<br /> bắt đầu và chưa có nhiều kinh nghiệm nên chúng<br /> tôi có xu hướng chỉ chọn những trường hợp đơn<br /> giản hoặc những bệnh lí lành tính nên phẫu thuật<br /> có vẻ thuận lợi hơn và vì thế thời gian mổ cũng<br /> ngắn hơn.<br /> <br /> Thận sau khi được cắt, chúng tôi cho vào túi<br /> nhựa và cắt nhỏ thận ra rồi lấy từng mảnh nhỏ ra<br /> Bảng so sánh kết quả<br /> Tác giả<br /> Đào Quang Oánh(1)<br /> (2008)<br /> Rasswieler(2) (1998)<br /> Loạt này (2010)<br /> <br /> Cỡ mẫu (n)<br /> <br /> Số troca<br /> <br /> Thời gian<br /> mổ (phút)<br /> <br /> Lượng máu<br /> mất (ml)<br /> <br /> Nằm viện<br /> sau mổ<br /> (ngày)<br /> <br /> 79<br /> <br /> 3-4<br /> <br /> 127<br /> <br /> 43<br /> <br /> 4,6<br /> <br /> 6,3<br /> <br /> 1,27<br /> <br /> 65<br /> 13<br /> <br /> 4<br /> 3-4<br /> <br /> 160<br /> 121<br /> <br /> 48<br /> <br /> 6,1<br /> 4,1<br /> <br /> 4,6<br /> 7,7<br /> <br /> 9<br /> 0<br /> <br /> Vì số lượng bệnh nhân còn ít nên có thể chưa<br /> phản ánh đầy đủ những hạn chế của phẫu thuật,<br /> tuy nhiên khi chúng tôi đã có kinh nghiệmvà kỹ<br /> năng được hoàn thiện hơn, chúng tôi tin rằng sẽ<br /> hạn chế những yếu điểm của phẫu thuật này.<br /> <br /> Vì cỡ mẫu còn ít nên cần số lượng lớn hơn<br /> trong thời gian tới để có đánh giá chính xác về<br /> phương pháp điều trị này.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Phẫu thuật cắt thận qua ngã nội soi sau<br /> phúc mạc là một phương pháp khả thi và an<br /> toàn. Phương pháp điều trị này ít xâm lấn, sẹo<br /> mổ nhỏ và thẩm mỹ, ít đau, thời gian nằm viện<br /> ngắn nên mang đến cho người nhiều lợi ích.<br /> Việc áp dụng phương pháp điều trị này tạo<br /> điều kiện để thực hiện các kỷ thuật khác phức<br /> tạp và khó khăn hơn cho vùng sau phúc mạc<br /> như cắt thận để ghép, cắt tiền liệt tuyến tận gốc,<br /> cắt thận- niệu quản tận gốc…<br /> <br /> 194<br /> <br /> Chuyển mổ Biến chứng<br /> mở (%)<br /> (%)<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> 5.<br /> <br /> Đào Quang Oánh ( 2008): Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt<br /> thận bệnh lý lành tính. In: Y học Thành Phố Hồ Chí Minh. Đại<br /> học Y Dược TP. Hồ Chí Minh. Vol.12 (1). pp. 257-261.<br /> Gaurr D.D (1994): Laparoscopic condom dissection: new<br /> technique of retroperitoneoscopy. Jol. Endourol Vol.8. pp.149151.<br /> Rassweiler J. (1998). Fornara P., Weber M : Laparoscopic<br /> nephrectomy: The experience of the laparoscopy group of the<br /> German Urologic Association. In: Jol. Urol. Vol.160. pp. 18-21.<br /> Robson C. J (1963): Radical nephrectomy for renal cell<br /> carcinoma. Jol Urol. pp. 89-37<br /> Trần Ngọc Sinh (2010): Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy<br /> thận để ghép tại BVCR: phương pháp đơn giản và an toàn. In:<br /> Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh. Đại học Y Dược TP. Hồ Chí<br /> Minh Vol.14 (3). pp. 72-80.<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br />