Quá trình hình thành bệnh đái tháo đường part4

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:12

Thêm vào BST

Báo xấu

52
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Một khối lượng lớn nước tiểu được thải ra cùng glucose la do glucose máu vượt quá ngưỡng thận. Ngoài ra cũng tăng thải qua đường niệu ion K + va Na +. Hậu quả gây mất nước nội bao va ngoại bao, lam rối loạn điện giải, kích thích trung tâm khát nên bệnh nhân uống nhiều. Lượng glucose mất qua đ ờng niệu khoảng trên 150g/24 giờ sẽ gây cảm giác đói va bệnh nhân phải ăn nhiều ma vẫn sụt cân. Ngoai triệu chứng trên, ng ời bệnh còn có thể bị khô da, ngứa toan thân...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Quá trình hình thành bệnh đái tháo đường part4

hËu qu¶ t¨ng ¸p lùc thÈm thÊu m¸u, lam nưíc ë néi bao ra ngo¹i bao khiÕn lưu lưîng tuÇn hoan t¨ng va t¨ng tèc ®é läc ë vi cÇu thËn. Mét khèi lưîng lín nưíc tiÓu ®ưîc th¶i ra cïng glucose la do glucose m¸u vưît qu¸ ngưìng thËn. Ngoai ra còng t¨ng th¶i qua ®ưêng niÖu ion K + va Na +. HËu qu¶ g©y mÊt nưíc néi bao va ngo¹i bao, lam rèi lo¹n ®iÖn gi¶i, kÝch thÝch trung t©m kh¸t nªn bÖnh nh©n uèng nhiÒu. Lưîng glucose mÊt qua ® êng niÖu kho¶ng trªn 150g/24 giê sÏ g©y c¶m gi¸c ®ãi va bÖnh nh©n ph¶i ¨n nhiÒu ma vÉn sôt c©n. Ngoai triÖu chøng trªn, ng êi bÖnh cßn cã thÓ bÞ kh« da, ngøa toan th©n va mê m¾t tho¸ng qua. 3.1.3. XÐt nghiÖm cËn l©m sang
a. § êng huyÕt Theo tiªu chÝ chÈn ®o¸n míi ® îc WHO c«ng nhËn n¨m 1998, c¸c lo¹i ® êng huyÕt thö ®Ó chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh bao gåm: § êng huyÕt t ¬ng lóc ®ãi: Ýt nhÊt ph¶i thö 2 lÇn liªn tiÕp khi ®ãi, lÊy m¸u ë tÜnh m¹ch. + § êng huyÕt t ¬ng lóc ®ãi 126 mg/dl, hoÆc > 7mmol/l (sau 8 giê kh«ng ¨n): chÈn ®o¸n t¹m thêi la ®¸i th¸o ® êng (chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh cÇn nªn lam thªm mét lÇn n÷a). + § êng huyÕt t ¬ng 110mg/dl va < 126mg/dl = rèi lo¹n ® êng huyÕt lóc ®ãi. § êng huyÕt t ¬ng bÊt kú: chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh ®¸i th¸o ® êng khi ® êng
huyÕt t ¬ng bÊt kú > 200mg% kÕt hîp víi c¸c triÖu chøng l©m sang cña t¨ng ® êng huyÕt. § êng huyÕt t ¬ng sau 2 giê lam nghiÖm ph¸p dung n¹p glucose: + § êng huyÕt t ¬ng 2 giê sau khi uèng 75g glucose < 140mg/dl = dung n¹p glucose b×nh th êng. + § êng huyÕt t ¬ng 2 giê sau khi uèng 75g glucose 140mg/dl va < 200mg/dl: rèi lo¹n dung n¹p glucose. + § êng huyÕt t ¬ng 2 giê sau khi uèng 75g glucose > 200mg/dl: chÈn ®o¸n t¹m thêi la ®¸i th¸o ® êng, chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh khi lËp l¹i mÉu thö lÇn 2 kÕt qu¶ nh trªn b. § êng niÖu
Khi ® êng huyÕt b×nh th êng va chøc n¨ng läc cña thËn b×nh th êng sÏ kh«ng cã sù hiÖn diÖn cña ® êng trong n íc tiÓu. 338 Copyright@Ministry Of Health Khi ® êng huyÕt v ît qu¸ 160 180mg/dl (8,9 10,0mmol/l) sÏ cã ® êng xuÊt hiÖn trong n íc tiÓu v× ng ìng thËn ®· bÞ v ît qu¸. MÆt kh¸c, còng cã thÓ l îng ® êng huyÕt b×nh th êng, nh ng ng ìng läc cña thËn gi¶m va ® êng còng sÏ hiÖn diÖn ngoai n íc tiÓu nªn mét sè t¸c gi¶ kh«ng dïng xÐt nghiÖm ® êng niÖu. Tuy nhiªn, xÐt nghiÖm t×m ® êng trong n íc tiÓu võa ®¬n gi¶n l¹i rÎ tiÒn, nªn nÕu chøc n¨ng thËn cña ng êi bÖnh b×nh th êng còng cã thÓ
dïng ®Ó theo dâi kÕt qu¶ ®iÒu trÞ hoÆc gióp tiªn l îng diÔn tiÕn cña bÖnh. c. ThÓ ceton huyÕt thanh B×nh th êng: 0,5 ®Õn 1,5mg%. Trªn ng êi bÞ tiÓu ® êng, sù hiÖn diÖn cña thÓ ceton trong m¸u víi nång ®é cao chøng tá c¬ thÓ ®ang thiÕu insulin trÇm träng. d. HuyÕt s¾c tè kÕt hîp víi glucose (glycosylated hemoglobin) B×nh th êng huyÕt s¾c tè trong tñy ch a kÕt hîp víi glucose. Khi hång cÇu ® îc phãng thÝch vao m¸u, c¸c ph©n tö huyÕt s¾c tè sÏ g¾n víi glucose theo qu¸ tr×nh glycosyl hãa (glycosylation). Nång ®é huyÕt s¾c tè kÕt hîp glucose tû lÖ víi ® êng huyÕt va ® îc gäi la glycosylated hemoglobin. B×nh th êng l îng huyÕt s¾c tè kÕt hîp víi glucose chiÕm kho¶ng 7%. Khi cã bÖnh
tiÓu ® êng, cã thÓ t¨ng ®Õn 14% hay h¬n. Cã 3 lo¹i huyÕt s¾c tè kÕt hîp glucose chÝnh AIA, AIB, A1C, gép chung l¹i thanh HbA1 HuyÕt s¾c tè A1C t¨ng trong tr êng hîp t¨ng ® êng huyÕt m¹n tÝnh va cã liªn hÖ ®Õn t×nh tr¹ng chuyÓn hãa nãi chung nhÊt la cholesterol. Trªn bÖnh ®¸i th¸o ® êng æn ®Þnh l îng huyÕt s¾c tè kÕt hîp glucose sÏ trë vÒ b×nh th êng sau 5 ®Õn 8 tuÇn. Trªn bÖnh ®¸i th¸o ® êng kh«ng æn ®Þnh l îng huyÕt s¾c tè kÕt hîp víi glucose sÏ cao va song song víi l îng cholesterol m¸u t¨ng cao. Trªn bÖnh nh©n cã ® êng huyÕt t¨ng cao, nÕu ®iÒu trÞ tÝch cùc gi¶m ® îc ® êng huyÕt th× huyÕt s¾c tè kÕt hîp víi glucose sÏ chØ thay ®æi sím nhÊt sau 4 tuÇn. 3.2. ChÈn ®o¸n theo y häc cæ truyÒn
Nh ®· tr×nh bay ë trªn, c¸c biÓu hiÖn l©m sang YHCT cña ®¸i th¸o ® êng la kh«ng ®Æc tr ng chØ mang tÝnh ®Þnh h íng cho c¸c thÓ l©m sang, nªn ®Ó chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh §T§ cÇn kÕt hîp thö ® êng huyÕt lóc ®ãi, khi møc ® êng huyÕt t¨ng kÌm víi c¸c triÖu chøng sau ®©y sÏ ® îc chÈn ®o¸n: 3.2.1. §èi víi thÓ kh«ng cã kiªm chøng hoÆc biÕn chøng Cã biÓu hiÖn chung la ©m h néi nhiÖt nh kh¸t, uèng n íc nhiÒu, ¨n nhiÒu mau ®ãi, ng êi gÇy da kh«, måm kh«, th©n l ìi thon ®á, rªu l ìi máng hoÆc vang, m¹ch ho¹t s¸c hoÆc tÕ s¸c. Trong ®ã cã c¸c thÓ: 339 Copyright@Ministry Of Health ThÓ phÕ ©m h : + Kh¸t nhiÒu.
+ Uèng nhiÒu n íc. + Häng kh«. + L ìi ®á, Ýt rªu. + TiÓu nhiÒu. + M¹ch s¸c. ThÓ vÞ ©m h : + ¡n nhiÒu, mau ®ãi. + T¹ng gÇy. + Kh¸t n íc. + L ìi ®á, rªu vang, l ìi lë. + M¹ch ho¹t s¸c. ThÓ thËn ©m h : + TiÓu nhiÒu va tiÓu ®ªm nhiÒu lÇn. + Kh¸t n íc. + L ìi ®á kh«ng rªu. + Mê m¾t.
+ Lßng ban tay ban ch©n nãng. + M¹ch tÕ s¸c la thÓ thËn ©m h . + NÕu ch©n tay l¹nh, mÖt mái, ng êi gÇy, m¹ch tÕ ho·n v« lùc la thÓ thËn d ¬ng h . ThÓ ®êm thÊp: + T¹ng bÐo bÖu. + Tª b×, dÞ c¶m ngoai da. + TiÓu nhiÒu. + L ìi bÌ, rªu nhÇy nhít. + M¹ch ho¹t s¸c. 3.2.2. §èi víi thÓ cã kiªm chøng (hoÆc biÕn chøng) Ngoai ra, ng êi thÇy thuèc YHCT cßn chó ý ®Õn nh÷ng dÊu chøng kÌm theo va biÕn chøng sau ®©y ®Ó quyÕt ®Þnh chän lùa hoÆc gia gi¶m vao c¸ch ®iÒu trÞ va ch¨m sãc bÖnh nh©n.
340 Copyright@Ministry Of Health Chøng håi hép, mÊt ngñ: do ©m h lam t©n dÞch tæn th ¬ng, tinh thÇn mÖt mái, mÊt ngñ, håi hép, hay quªn, tiªu bãn, dÔ sinh lë loÐt trong miÖng, l ìi ®á rªu vang, m¹ch tÕ s¸c PhÐp trÞ: Ých khÝ d ìng huyÕt, t ©m thanh nhiÖt. Chøng ®Çu v¸ng m¾t hoa: + NÕu la ©m h d ¬ng xung: chãng mÆt, ï tai, ®au c¨ng ®Çu, ®au nÆng h¬n lóc tinh thÇn c¨ng th¼ng, nãng n¶y dÔ g¾t, måm ®¾ng, häng kh«, l ìi ®á rªu vang, m¹ch huyÒn. + NÕu la ®am träc: v¸ng ®Çu, buån ngñ, ngùc bông ®Çy tøc, ¨n Ýt buån n«n, l ìi nh¹t rªu nhít, m¹ch ho¹t. Tr êng vÞ t¸o thùc: chøng nhät, loÐt lë th êng hay t¸i ph¸t, khã khái,
r¨ng lîi s ng ®au, l ìi ®á rªu vang, m¹ch s¸c. PhÐp trÞ: thanh nhiÖt gi¶i ®éc. Ch©n tay tª d¹i: mÖt mái, c¬ teo, ch©n tay tª d¹i ®i kh«ng v÷ng, l ìi nhît rªu máng vang, m¹ch tÕ s¸c. PhÐp trÞ d ìng ©m thanh nhiÖt, bæ huyÕt th«ng l¹c. Ho khan: ho khan Ýt ®am, ngò t©m phiÒn nhiÖt, sèt ©m Ø vÒ chiÒu, ra må h«i trém, l ìi ®á Ýt rªu, m¹ch tÕ s¸c. PhÐp trÞ: d ìng ©m thanh nhiÖt, nhuËn phÕ chØ kh¸i. 4. BIÕN CHøNG 4.1. BiÕn chøng m¹n tÝnh cña bÖnh tiÓu ® êng BÖnh nh©n bÞ tiÓu ® êng cã thÓ bÞ rÊt nhiÒu biÕn chøng lam thÓ tr¹ng suy sôp. Trung b×nh c¸c biÕn chøng x¶y ra kho¶ng ®Õn 20 n¨m sau khi ® êng huyÕt t¨ng cao râ rÖt. Tuy nhiªn còng cã vai ng êi kh«ng bao giê bÞ biÕn
chøng hoÆc biÕn chøng xuÊt hiÖn rÊt sím. Mét bÖnh nh©n cã thÓ cã nhiÒu biÕn chøng cïng mét lóc va còng cã thÓ cã mét biÕn chøng næi bËt h¬n tÊt c¶. 4.1.1. BiÕn chøng ë m¹ch m¸u lín X¬ cøng ®éng m¹ch th êng gÆp trªn ng êi bÞ tiÓu ® êng, x¶y ra sím h¬n va nhiÒu chç h¬n so víi ng êi kh«ng bÖnh. X¬ cøng ®éng m¹ch ë m¹ch m¸u ngo¹i biªn cã thÓ g©y t×nh tr¹ng ®i c¸ch håi, ho¹i th va bÊt lùc ë ®an «ng. BÖnh ®éng m¹ch vanh va tai biÕn m¹ch m¸u n·o còng hay x¶y ra. Nhåi m¸u c¬ tim thÓ kh«ng ®au cã thÓ x¶y ra trªn ng êi bÞ tiÓu ® êng va ta nªn nghÜ ®Õn biÕn chøng nay khi bÖnh nh©n bÞ tiÓu ® êng th×nh l×nh bÞ suy tim tr¸i. V× vËy ph¶i lam EGC ®Þnh kú va Doppler m¹ch m¸u ®Ó ph¸t hiÖn sím sang th ¬ng.