Quá trình hình thành hen phế quản trong ONS part2

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

69
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Chẩn đoán xác định - Lâm sàng: ho, khò khè, khó thở. - Tiền căn: + Ho, khò khè tái phát (khò khè 2 lần trong 12 tháng gần đây nhất). + Trẻ nhũ nhi khò khè kèmtheo khó thở 3 lần. + Bản thân có cơ địa dị ứng: chàm, mề đay, viêm xoang, viêm mũi… + Cha mẹ và các thành viên trong gia đình bị hen phế quản hoặc có cơ địa dị ứng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Quá trình hình thành hen phế quản trong ONS part2

hai phế trường tăng sáng, có thể có tràn khí dưới da hoặc trung thất. Tăng sinh tuần hoàn phổi. - Khí máu động mạch: nếu cơn HPQ nặng sẽ có PaO2 máu giảm, PaCO2 máu tăng, pH máu giảm. - Đo nồng độ IgE toàn phần trong máu > 300 IU/ml. 5. CHẨN ĐOÁN HEN PHẾ QUẢN 5.1. Chẩn đoán xác định - Lâm sàng: ho, khò khè, khó thở. - Tiền căn: + Ho, khò khè tái phát (khò khè > 2 lần trong 12 tháng gần đây nhất). + Trẻ nhũ nhi khò khè kèmtheo khó thở > 3 lần. + Bản thân có cơ địa dị ứng: chàm, mề đay, viêm xoang, viêm mũi… + Cha mẹ và các thành viên trong gia đình bị hen phế quản hoặc có cơ địa dị ứng. - Cận lâm sàng: chứng minh trẻ có tắc nghẽn phế quản và có đáp ứng với thuốc dãn phế quản. - Nếu trẻ < 5 tuổi thì bắt buộc phải chẩn đoán loại trừ. - Test điều trị: có đáp ứng với thuốc dãn phế quản hoặc phối hợp với Corticoid. 5.2 Chẩn đoán phân biệt Tắc nghẽn phế quản thường biểu hiện lâm sàng bởi nhiều bệnh lý khác nhau, do đó cần chẩn đoán phân biệt với:
- Viêm tiểu phế quản cấp. - Viêm phế quản phổi có hội chứng tắc nghẽn (viêm phổi khò khè). - Dị vật phế quản bỏ quên. - Lao nội mạc phế quản hay lao hạch chèn ép phế quản. - Hội chứng trào ngược dạ dày thực quản. 6. ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNG CƠN HEN PHẾ QUẢN CẤP Cần đánh giá đúng độ nặng của cơn hen phế quản cấp để áp dụng phác đồ điều trị cắt cơn thích hợp. Chỉ cần bệnh nhi có ≥ 2 dấu hiệu ở cột nặng hơn, không cần đầy đủ, cũng sẽ được xếp vào độ nặng tương ứng. Dấu hiệu Nhẹ Nặng Dọa ngưng Trung bình thở Khó thở Khi đi Cả khi nghỉ Khi nói lại,có thể chuyện nhũ ngơi, ngồi nằm. nhi khóc yếu, cuối ra ăn bú kém, trước. Nhũ ngồi dễ chịu nhi bỏ bú. hơn. Từng câu Từng cụm từ Từng từ Nói chuyện Có thể KT Thường KT. Thường KT Lơ mơ, lú Tri giác lẩn
Nhịp thở Tăng < Tăng 30-50% Tăng ≥ 30% 50% Mạch Tăng < Nhịp tim Bình thường chậm 120l/ph. 140l/ph. ≥ 5t: > 120l/ph Co lõm ngực Co lõm Cử động Co kéo Bình cơ hô hấp thường và trên ức ngực và ngực -bụng phụ và hoặc co vừa trên ức ngược trên ức lõm nhẹ nặng chiều. Thì thở ra Âm phế Mất khò Khò khè Hai thì bào ↓ khè. < 60% hoặc PEFR > 80% 60 – 80% (chỉ đo đáp ứng sau điều kéo dài < 2 trị dãn giờ. PQ) PaO2 khí Bình > 60 mmHg < 60 mmHg trời thường PaCO2 < 45 < 45 mmHg > 45 mmHg mmHg SaO2 khí > 95% 91 – 95% < 90 % trời (ghi chú: KT: kích thích)
Khi 3 lần thở khí dung Salbutamol liên tiếp vẩn không đáp ứng: cơn HPQ nặng. 7. PHÂN LOẠI ĐỘ NẶNG BỆNH HEN PHẾ QUẢN HPQ là bệnh viêm mãn tính ở phế quản. Muốn kiễm soát được bệnh hen phải kiễm soát được phản ứng viêm của đường thở. Mức độ viêm ở phế quản phản ánh mức độ nặng của bệnh. Phải xác định đúng độ nặng của bệnh HPQ để chọn thuốc chống viêm phù hợp trong quá trình điều trị phòng ngừa. Triệu chứng. Triệu chứng về PEF. đêm Bậc 4: - Liên tục. Thường xuyên -PEF ≤ 60% lý nặng, kéo - Giới hạn hoạt thuyết. động thể lực. - Độ thay đổi > dài 30%. Bậc 3: vừa, -Mỗi ngày. > 1 lần / tuần. - 60% < PEF ≤ -Sử dụng β2 giao 80% lý thuyết. kéo dài. cảm mỗi ngày. - Thay đổi > - Cơn ảnh hưởng 30%. hoạt động. Bậc 2: nhẹ, - 1 lần / tuần, > 2 lần / tháng - ≥ 80% lý nhưng < 1 lần/ thuyết. -Độ kéo dài. thay đổi 20- ngày.
30% Bậc 1: - Cơn < 1 lần/ ≤ 2 lần / tháng. - ≥ 80% lý từng cơn. tuần. thuyết. – Không có triệu - Độ thay đổi < chứng và PEF 20 %. bình thường giữa các cơn. - Chỉ cần 1 trong những biểu hiện nêu trên là đủ để xếp bệnh nhân vào những bậc tương ứng. - Bệnh nhân ở bất cứ bậc nào đều có thể xuất hiện cơn hen phế quản cấp nặng. - Trẻ em bệnh HPQ từng cơn (bậc 1) nhưng có cơn hen phế quản cấp nặng nên được xem như là bệnh HPQ kéo dài mức độ nhẹ (bậc 2) hoặc trung bình (bậc 3).