quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh hen phế quản dinh nghĩa OMS trong y học p2

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Thêm vào BST

Báo xấu

52
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Thường đáp ứng tốt với trị liệu giải mẫn cảm đặc hiệu. Tiên lượng lâu dai tương đối khả quan, tử vong trong cơn hiếm. b. Hen nội tại hay hen nhiễm trùng Thường bắt đầu ở tuổi trung niên 35-40 tuổi. Cơn hen thường xuất hiện sau đợt nhiễm trùng hô hấp, giữa những cơn khó thở vẫn tồn tại, không có tiền sử dị ứng, đáp ứng kém với các biện pháp điều trị, tiên lượng dè dặt, chết có thể xảy đến vì cơn hen liên tục hay biến chứng suy tim, giãn phế nang, tâm ...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh hen phế quản dinh nghĩa OMS trong y học p2

2.1. Nguyªn nh©n Cã hai nhãm nguyªn nh©n g©y HPQ: 2.1.1. Hen phÕ qu¶n kh«ng do dÞ øng ư Di truyÒn ư Rèi lo¹n t©m thÇn ư Rèi lo¹n néi tiÕt ư G¾ng søc ư Aspirin va thuèc chèng viªm kh«ng steroid. 2.1.2. Hen phÕ qu¶n do dÞ øng a. Hen phÕ qu¶n dÞ øng kh«ng nhiÔm trïng ư Bôi sinh ho¹t: bôi nha, bôi ®ưêng phè ư PhÊn hoa c©y, cá ư L«ng vò ư BiÓu b× l«ng sóc vËt (chã, mÌo, ngùa…) ư Thùc phÈm (trøng, c¸, s÷a…) ư Thuèc (penicillin, piperazin…).
b. Hen phÕ qu¶n dÞ øng nhiÔm trïng ư Vi khuÈn (tô cÇu, liªn cÇu, phÕ cÇu, Klebsiella, Neisseria) ư Virus (Arbovirus…..) ư NÊm mèc (Aspergillus, Cladosporiom….). NhiÔm khuÈn hay gÆp nhÊt la nhiÔm virus tõ nhá, la yÕu tè thuËn lîi h×nh thanh hen va tÝnh dÔ bÞ kÝch thÝch phÕ qu¶n khi trưëng thanh. HPQ Kh«ng dÞ øng DÞ øng Kh«ng nhiÔm trïng NhiÔm trïng (typ IV) Typ I Typ III Hen phÕ qu¶n dÞ øng thuéc 3 lo¹i typ I, III, IV (theo c¸ch ph©n lo¹i cña Gell va Coombs) 89 Copyright@Ministry Of Health Hen phÕ qu¶n
Ph©n lo¹i hen phÕ qu¶n (ADO, 1986) Kh«ng dÞ øng DÞ øng Kh«ng nhiÔm trïng (bôi nha, phÊn hoa) NhiÔm trïng (typ IV) (liªn cÇu, tô cÇu, phÕ cÇu, Klebsiella, Nisseria), nÊm, mèc,… Typ I Typ III Di truyÒn Rèi lo¹n néi tiÕt Rèi lo¹n t©m thÇn G¾ng søc Aspirin Sãng næ 2.2. C¬ chÕ sinh bÖnh
2.2.1. YÕu tè t¨ng mÉn c¶m ë bÖnh nh©n hen phÕ qu¶n, phÕ qu¶n thưêng cã tÝnh mÉn c¶m m¹nh h¬n so víi ngưêi kh«ng m¾c bÖnh, tøc la dÔ ph¶n øng bÊt thưêng h¬n khi gÆp mét kÝch thÝch ®Æc hiÖu (dÞ nguyªn) hoÆc kh«ng ®Æc hiÖu. Trong l©m sang ngưêi ta chia ra 2 lo¹i hen chñ yÕu: ư Ngo¹i lai: thÊy râ do mét kh¸ng nguyªn bªn ngoai g©y nªn. ư Néi t¹i: khi kh«ng chøng minh ®ưîc râ do kh¸ng nguyªn bªn ngoai g©y nªn, va trong hen “néi t¹i”, nång ®é IgE b×nh thưêng hoÆc thÊp, bÖnh xuÊt hiÖn ë ngưêi lín, thưêng ë tuæi trung niªn, bÖnh mang tÝnh chÊt m¹n tÝnh víi nh÷ng c¬n liªn tôc, Ýt cã tiÒn sö dÞ øng c¸ nh©n va gia ®×nh. a. C¬ chÕ g©y HPQ cña yÕu tè t¨ng mÉn c¶m
ư Kh¸ng thÓ trong hen gäi la reagin (ký hiÖu la IgE - mét globulin miÔn dÞch): IgE do lympho B va tư¬ng bao tæng hîp, nhưng ho¹t ®éng ®¸p øng dưíi sù kiÓm so¸t cña lympho T hç trî va c¸c lympho øc chÕ. ư Khi tiÕp xóc kh¸ng nguyªn, phøc hîp IgE - kh¸ng nguyªn sÏ h×nh thanh va g¾n vao bÒ mÆt c¸c tÕ bao ưa base, chñ yÕu la dưìng bao va ®¹i thùc bao; mét lo¹t ph¶n øng sÏ x¶y ra, c¸c hãa chÊt trung gian sÏ h×nh thanh, histamin, c¸c yÕu tè hãa øng ®éng ưa eosinophil g©y co th¾t phÕ qu¶n va tËp trung c¸c tÕ bao ưa eosin. C¸c hãa chÊt trung gian g©y viªm sÏ sinh ra phï nÒ va th©m nhiÔm ë c¸c thanh phÕ qu¶n. C¸c chÊt ®éc va c¸c yÕu tè ho¹t hãa tiÓu cÇu sÏ g©y tæn thư¬ng c¸c tÕ bao biÓu m«.
90 Copyright@Ministry Of Health ư C¸c hãa chÊt trung gian g©y ph¶n øng ®ưîc nghiªn cøu nhiÒu la histamin, c¸c yÕu tè hãa øng ®éng, c¸c prostaglandin va leucotrien (sinh ra do chuyÓn hãa cña acid arachidonic tõ mang tÕ bao), yÕu tè ho¹t hãa tiÓu cÇu va c¸c kinin. KH¸NG NGUYªN Dưìng bao mÊt h¹t va gi¶i phãng Arachidonic acid metabolisme YÕu tè hãa Leucotrien Histamin øng ®éng IgE kh¸ng thÓ Co th¾t c¬ phÕ qu¶n (tøc th×) Viªm thanh phÕ qu¶n,
co th¾t c¬ phÕ qu¶n (muén) Th©m nhiÔm b¹ch cÇu ¸i toan S¬ ®å c¬ chÕ ®¸p øng víi kh¸ng nguyªn hÝt vao Trong nh÷ng n¨m gÇn ®©y, xu hưíng chung cho hen la mét bÖnh do viªm. Do nhiÒu nguyªn nh©n, tÕ bao biÓu m« ®· bÞ tæn h¹i g©y th©m nhiÔm b¹ch cÇu va lam t¨ng tÝnh dÔ bÞ kÝch thÝch cña ®ưêng thë. B¶n th©n cña sù co th¾t phÕ qu¶n còng la hËu qu¶ cña qu¸ tr×nh viªm c¸c tÕ bao biÓu m«. b. C¬ chÕ t¾c nghÏn ®ưêng thë Trªn c¨n nguyªn t¨ng mÉn c¶m va viªm nhiÔm nªu trªn, phÕ qu¶n ph¶n øng b»ng co th¾t va g©y nªn t¾c nghÏn lưu th«ng kh«ng khÝ trong ®ưêng thë,
nã la ®Æc ®iÓm chñ yÕu cña c¬n hen. Cã 3 yÕu tè c¬ b¶n t¹o nªn tr¹ng th¸i nay: ư Co th¾t phÕ qu¶n. ư Phï nÒ niªm m¹c phÕ qu¶n. ư LÊp t¾c do t¨ng tiÕt c¸c chÊt niªm dÞch phÕ qu¶n. C¬ tr¬n phÕ qu¶n co th¾t la hiÖn tưîng quan träng nhÊt trong c¸c nguyªn nh©n g©y c¬n hen ®· ®ưîc chøng minh trªn thùc nghiÖm còng như mæ tö thi. Co th¾t, lÊp t¾c, phï nÒ niªm m¹c la biÓu hiÖn cô thÓ nhÊt cña phÕ qu¶n mÉn c¶m, t¹o nªn sù trë ng¹i cho lưu th«ng kh«ng khÝ, nguyªn nh©n g©y c¬n khã thë cña bÖnh hen. C¶ 3 hiÖn tưîng l¹i cã thÓ mÊt ®i sau ®ã nªn cã sù håi phôc gÇn như hoan toan cña chøc n¨ng h« hÊp sau c¬n hen. c. C¬ chÕ tõ yÕu tè viªm