quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm đa dây thần kinh trong y học p4

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST

Báo xấu

90
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm đa dây thần kinh trong y học p4', y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm đa dây thần kinh trong y học p4

Typ II: BÖnh Charcot Marie - Tooth cã tæn thư¬ng tÕ bao thÇn kinh. Typ III: BÖnh DÐjeurine Sottas. Typ V: KÕt hîp víi liÖt 2 chi dưíi co cøng. Typ VI: KÕt hîp víi teo thÇn kinh thÞ. Typ VII: KÕt hîp víi viªm vâng m¹c s¾c tè. Typ IV: Tư¬ng øng víi bÖnh Refsum. ư Nhãm b: V§DTK di truyÒn kiÓu rèi lo¹n c¶m gi¸c va thùc vËt (neuropathies sensitives et dysautonomiques hÐrÐditaires). Typ I: BÖnh ThÐvenard thÓ tréi. Typ II: BÖnh ThÐvenard thÓ lÆn. Typ III: Rèi lo¹n thùc vËt gia ®×nh (HC Riley-Day). Typ IV: Kh«ng cã c¶m gi¸c ®au bÈm sinh. 448 Copyright@Ministry Of Health Typ V: BÖnh thÇn kinh ngo¹i biªn bÈm sinh víi mÊt chuyªn biÖt c¸c
sîi cã bao myelin ®ưêng kinh nhá. 6. VIªM §A D©Y THÇN KINH TRONG C¸C BÖNH BIÕN DưìNG 6.1. V§DTK do tiÓu ®ưêng Tæn thư¬ng thÇn kinh ngo¹i biªn la biÕn chøng thưêng gÆp. Nh÷ng nghiªn cøu dÞch tÔ häc gÇn ®©y nhÊt cho thÊy dÊu l©m sang kh¸ch quan cña biÕn chøng thÇn kinh gÆp ë 13% bÖnh nh©n tiÓu ®ưêng dưíi 60 tuæi, 33% bÖnh nh©n tiÓu ®ưêng trªn 60 tuæi; dÊu l©m sang chñ quan cña biÕn chøng thÇn kinh gÆp ë 28% bÖnh nh©n tiÓu ®ưêng dưíi 60 tuæi, 48% bÖnh nh©n tiÓu ®ưêng trªn 60 tuæi. ¶nh hưëng trªn tÇn sè xuÊt hiÖn bÖnh, ngoai yÕu tè tuæi t¸c nªu trªn, cßn cã yÕu tè vÒ thêi gian m¾c bÖnh tiÓu ®ưêng va vÊn ®Ò kiÓm so¸t biÕn dưìng.
6.1.1. L©m sang a. ThÓ rèi lo¹n c¶m gi¸c ư Tª 2 chi dưíi, ®èi xøng, ngän chi nÆng h¬n gèc chi. ư §au d÷ déi như ch¸y báng, ®au như xo¾n vÆn s©u trong c¬. ư C¶m gi¸c kh¸ch quan Ýt khi bÞ rèi lo¹n, trõ c¶m gi¸c s©u. ư Ph¶n x¹ g©n c¬ mÊt, rèi lo¹n vËn m¹ch va teo c¬, kÌm theo loÐt lßng ban ch©n; ra nhiÒu må h«i. b. ThÓ rèi lo¹n vËn ®éng - c¶m gi¸c LiÖt ®èi xøng 2 chi dưíi cña c¸c c¬ mÆt ngoai va trưíc c¼ng ch©n, liÖt 2 bªn (ban ch©n rò) va tiÕn triÓn nhanh. Rèi lo¹n c¶m gi¸c kh¸ch quan rÊt m¬ hå, Ýt cã rèi lo¹n dinh dưìng. BÖnh diÔn tiÕn kÐo dai va viÖc ®iÒu trÞ bÖnh tiÓu ®ưêng ë giai ®o¹n nay thưêng Ýt cã hiÖu qu¶. c. ThÓ gi¶ bÖnh Tabes
§au gièng như trong bÖnh Tabes (®au rÊt d÷ déi). Rèi lo¹n c¶m gi¸c s©u (lo¹ng cho¹ng). MÊt ph¶n x¹ g©n c¬. Ngoai ra, nh÷ng bÖnh liÖt 4 chi b¸n cÊp còng ®ưîc ghi nhËn, h×nh thÓ l©m sang gièng viªm ®a rÔ va d©y thÇn kinh. 6.1.2. §iÒu trÞ §iÒu trÞ ®óng møc bÖnh nguyªn (tiÓu ®ưêng) cã gi¸ trÞ phßng ngõa biÕn chøng V§DTK, nhÊt la thÓ chØ cã rèi lo¹n c¶m gi¸c. 449 Copyright@Ministry Of Health Sinh tè B1, B12 liÒu cao. Thuèc gi¶m ®au trong trưêng hîp ®au nhiÒu, thuèc gi·n m¹ch Ýt cã t¸c dông. Chó ý ng¨n ngõa biÕn d¹ng khíp do teo c¬. 6.2. V§DTK do porphyrin
La bÖnh biÕn dưìng, mang tÝnh di truyÒn râ rÖt. 6.2.1. DÊu chøng chÈn ®o¸n ư BÖnh thưêng xuÊt hiÖn nh©n c¬ héi dïng mét lo¹i thuèc nao ®ã. ư BÖnh x¶y ®Õn cÊp tÝnh trong vai giê (Ýt khi kÐo dai nhiÒu ngay): khëi ®Çu víi triÖu chøng tª, ®au nhøc c¬ ë chi va th©n, liÖt lan réng ë 4 chi hoÆc tréi h¬n ë chi trªn; tæn thư¬ng d©y sè VII va c¸c d©y vËn nh·n. ư Rèi lo¹n c¶m gi¸c trong 50% trưêng hîp, thưêng ë gèc chi (như mÆc ¸o t¾m). Ph©n ly c¶m gi¸c (c¶m gi¸c s©u cßn). ư Tæn thư¬ng thùc vËt: thưêng la rèi lo¹n c¬ vßng; rèi lo¹n tim m¹ch cã thÓ diÔn tiÕn t¨ng dÇn. ư C¸c rèi lo¹n thÇn kinh kh¸c: rèi lo¹n t©m thÇn (40%), c¬n ®éng kinh (20%).
ư BiÓu hiÖn kh¸c: ®au bông, da dÔ nh¹y c¶m víi ¸nh n¾ng. ư §iÖn c¬: tæn thư¬ng sîi trôc, nhưng kh«ng ¶nh hưëng ®Õn vËn tèc dÉn truyÒn. ư XÐt nghiÖm nưíc tiÓu: trong thùc hanh l©m sang, rèi lo¹n chuyÓn hãa porphyrin cã thÓ ®ưîc x¸c ®Þnh khi ®Ó nưíc tiÓu ngoai kh«ng khÝ l©u 24 giê: nưíc tiÓu cã mau n©u ®á. ư Cã thÓ ®o lưîng porphobilinogen trong ph©n. 6.2.2. DiÔn tiÕn Tö vong kho¶ng 20 - 30% do ngõng tim hoÆc ngõng h« hÊp. NÕu sèng, bÖnh diÔn tiÕn 2 - 3 tuÇn, thêi gian lui bÖnh chËm, phôc håi kh«ng hoan toan. 6.2.3. §iÒu trÞ TruyÒn hematin (lam ngõng tæng hîp porphyrin).
§iÒu trÞ triÖu chøng: gi¶m ®au, an thÇn, rèi lo¹n t©m thÇn, ®éng kinh, håi søc tÝch cùc (trong suy h« hÊp va rèi lo¹n tim m¹ch). 450 Copyright@Ministry Of Health 7. VIªM §A D©Y THÇN KINH TRONG BÖNH B¹CH HÇU BÖnh nay cho ®Õn nay rÊt hiÕm gÆp, nhưng dÔ nhËn trªn l©m sang, thưêng gÆp ë ngưêi lín va trong c¸c vô dÞch. BÖnh chØ x¶y ra trong c¸c thÓ b¹ch hÇu ¸c tÝnh. 7.1. L©m sang 7.1.1. ThÓ côc bé ThÓ nay cã tû lÖ cao nhÊt, x¶y ra sím. DÊu hiÖu ®Çu tiªn la liÖt häng (cã khi triÖu chøng chØ la nãi giäng mòi, nuèt sai ®ưêng vao khÝ qu¶n). Kh¸m thÊy vßm hÇu h¹ thÊp va gÇn như bÊt
®éng. Ph¶n x¹ vßm hÇu va thanh qu¶n gi¶m. Cã khi chØ liÖt nöa vßm hÇu. Cã khi liÖt thanh qu¶n ma kh«ng liÖt vßm hÇu. Niªm m¹c vßm hÇu va thanh qu¶n trë nªn t¸i, gi¶m hoÆc mÊt hoan toan c¶m gi¸c. LiÖt kÐo dai thưêng 4 - 5 ngay (cã thÓ l©u h¬n, nhưng Ýt khi trë nªn m¹n tÝnh). 7.1.2. ThÓ lan réng ThÓ lan réng theo sau thÓ liÖt vßm hÇu ë trªn, liÖt c¬ m¾t, thưêng liÖt c¸c c¬ ¶nh hưëng ®Õn chøc n¨ng ®iÒu tiÕt (kh«ng nh×n gÇn, kh«ng nh×n vËt nhá ®ưîc) cßn c¸c c¬ co ®ång tö vÉn b×nh thưêng. BÖnh cã thÓ khái tõ 8 - 10 ngay sau. 7.1.3. ThÓ toan th©n §©y la giai ®o¹n bÖnh muén, theo sau thÓ côc bé.
YÕu hoÆc liÖt mÒm 2 ch©n, mÊt ph¶n x¹. Rèi lo¹n c¶m gi¸c n«ng kh¸ch quan, kÌm theo rèi lo¹n c¶m gi¸c s©u. Rèi lo¹n dinh dưìng Ýt. Ph¶n øng ®iÖn gi¶m. DÞch n·o tñy: ®¹m t¨ng (40mg-200mg/l); tÕ bao t¨ng 10-20/mm3, ®a sè la tÕ bao lympho. 7.1.4. ThÓ gi¶ Tabes ư Rèi lo¹n c¶m gi¸c s©u, Romberg (+). ư C¶m gi¸c n«ng Ýt bÞ tæn thư¬ng. ư Ph¶n x¹ g©n c¬ mÊt. 451 Copyright@Ministry Of Health Nh÷ng thÓ l©m sang nªu trªn ®Òu thuéc d¹ng b¸n cÊp. TiÕn triÓn cña chóng nãi chung chËm nhưng dù hËu thưêng tèt.