quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm đa dây thần kinh trong y học p7

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST

Báo xấu

53
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Các dây thần kinh sọ não khác ít bị tổn thương hơn. b. Rối loạn cảm giác ư Rối loạn cảm giác chủ quan: rất rõ, bệnh nhân có cảm giác bị tê, có cảm giác như bị châm chích, kiến bò. ư Rối loạn cảm giác khách quan: thường phát hiện giảm cảm giác nhận biết tư thế va rung âm thoa. Trong vai trường hợp dẫn đến thất điều.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm đa dây thần kinh trong y học p7

liÖt hÇu häng, liÖt d©y thanh ©m 1 bªn hoÆc 2 bªn. C¸c d©y thÇn kinh sä n·o kh¸c Ýt bÞ tæn thư¬ng h¬n. b. Rèi lo¹n c¶m gi¸c ư Rèi lo¹n c¶m gi¸c chñ quan: rÊt râ, bÖnh nh©n cã c¶m gi¸c bÞ tª, cã c¶m gi¸c như bÞ ch©m chÝch, kiÕn bß. ư Rèi lo¹n c¶m gi¸c kh¸ch quan: thưêng ph¸t hiÖn gi¶m c¶m gi¸c nhËn biÕt tư thÕ va rung ©m thoa. Trong vai trưêng hîp dÉn ®Õn thÊt ®iÒu. c. Rèi lo¹n thùc vËt ư RÊt thưêng xuyªn, tõ nhÞp nhanh xoang ®Õn rèi lo¹n nhÞp tim va huyÕt ¸p trÇm träng lam t¨ng nguy c¬ tö vong. 457 Copyright@Ministry Of Health
ư Rèi lo¹n c¬ trßn như bÝ tiÓu, gi¶m hoÆc mÊt c¶m gi¸c ®i tiÓu, t¸o bãn thưêng x¶y ra h¬n. ư Rèi lo¹n vËn m¹ch va giao c¶m: ra nhiÒu må h«i, da t¸i, phï nÒ chi bÞ liÖt. Trong mét vai trưêng hîp hiÕm, ngưêi ta ghi nhËn ®ưîc dÊu hiÖu Babinski (+), phï gai thÞ va cã khi ló lÉn tinh thÇn. ThÓ l©m sang hiÕm (thÓ Miller Fisher) ®ưîc b¸o c¸o n¨m 1956. §©y la thÓ l©m sang hiÕm gÆp (< 4%). BÖnh c¶nh gåm liÖt c¬ vËn nh·n, thÊt ®iÒu va mÊt ph¶n x¹ g©n c¬. 1.4. CËn l©m sang ư DÞch n·o tñy: la xÐt nghiÖm quan träng. Rèi lo¹n cña xÐt nghiÖm nay chØ xuÊt hiÖn sau 1 tuÇn (®«i khi rÊt trÔ, kho¶ng tuÇn thø 4 - 6) va cã thÓ ©m
tÝnh ë 10% c¸c trưêng hîp. KÕt qu¶ quan träng ®Ó chÈn ®o¸n la ph©n ly ®¹m - tÕ bao, protein kho¶ng 50mg% hoÆc cao h¬n trong khi c¸c thanh phÇn kh¸c cña dÞch n·o tñy kh«ng thay ®æi. ư §iÖn c¬: gióp x¸c ®Þnh bao myelin bÞ hư ho¹i khi cã dÊu bÊt thưêng trong dÉn truyÒn xung ®éng thÇn kinh như kÐo dai thêi gian tiÒm Èn, gi¶m tèc ®é dÉn truyÒn…. Còng cã thÓ thÊy dÊu hiÖu cña tho¸i hãa sîi trôc (thø ph¸t sau tho¸i hãa myelin). 1.5. DiÔn tiÕn Nhê vao nh÷ng tiÕn bé trong trÞ liÖu ma tû lÖ tö vong cña Guillain - BarrÐ ®· gi¶m ®¸ng kÓ tõ 33% xuèng dưíi 5%. PhÇn lín c¸c bÖnh nh©n ®· phôc håi hoan toan va trë l¹i lam viÖc b×nh thưêng sau 3 - 6 th¸ng. Cã 1/5
trưêng hîp cßn than phiÒn yÕu c¬ sau 1 n¨m. Cã thÓ nãi r»ng, sau 18 th¸ng ma di chøng vÉn cßn th× rÊt Ýt cã hy väng håi phôc. Cã kho¶ng 15% trưêng hîp vÉn cßn di chøng va 5% la di chøng nÆng nÒ. C¸c yÕu tè lam tiªn lưîng trë nªn xÊu: ư BÖnh nh©n trªn 40 tuæi. ư Thêi gian liÖt ph¸t triÓn: nhanh < 7 ngay. ư BÖnh nh©n cÇn gióp thë. ư Thêi gian liÖt ®øng yªn > 3 tuÇn. ư Ph¶n øng c¬ víi kÝch thÝch ë ngän chi: yÕu (Mc Khann G.M. va céng sù 1988). T×nh tr¹ng t¸i ph¸t rÊt hiÕm (3%) va ®ßi hái ph¶i t×m cho ra nguyªn nh©n. 1.6. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
ư Viªm ®a rÔ d©y thÇn kinh do giang mai va bÖnh Lyme: chñ yÕu dùa vao tÝnh chÊt kh«ng ®èi xøng va cã ®au, trong dÞch n·o tñy cã t¨ng tÕ bao. 458 Copyright@Ministry Of Health CÇn lam xÐt nghiÖm chÈn ®o¸n giang mai (VDRL,…) hoÆc ph¶n øng huyÕt thanh x¸c ®Þnh cã Borrelia burgdorferi. ư Viªm ®a rÔ d©y thÇn kinh nhiÔm xo¾n khuÈn Leptospira idero - hemorragiae: dÊu viªm ®a rÔ d©y thÇn kinh cã thÓ xuÊt hiÖn sím trong thêi kú cÊp cña bÖnh nhưng còng cã khi xuÊt hiÖn trÔ trong thêi kú håi phôc cña bÖnh. DÊu l©m sang cã thÓ la tæn thư¬ng mét sîi thÇn kinh (thưêng la thÇn kinh sä n·o) rÔ thÇn kinh hoÆc ®¸m rèi thÇn kinh. DÊu
hiÖu viªm ®a d©y thÇn kinh thưêng trÇm träng. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh b»ng ®iÖn c¬ (dÊu tæn thư¬ng sîi trôc) va sinh thiÕt (th©m nhiÔm c¸c monocyt). ư Viªm ®a rÔ d©y thÇn kinh do Brucella: thưêng xuÊt hiÖn trÔ h¬n la sím. BÖnh c¶nh cã thÓ la viªm ®a rÔ d©y thÇn kinh cã tÝnh chÊt kh«ng ®èi xøng hoÆc tæn thư¬ng thÇn kinh sä n·o (VIII, VI, VII, XI) hoÆc tæn thư¬ng mét sîi thÇn kinh. DÞch n·o tñy cã t¨ng ®¹m va tÕ bao (chñ yÕu la lympho bao). Ph¶n øng huyÕt thanh Wright (+) ư Viªm ®a rÔ d©y thÇn kinh do b¹ch hÇu: thưêng th× bÖnh nay g©y liÖt vßm hÇu (nãi giäng mòi, sÆc thøc ¨n lªn mòi). CÇn chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi bÖnh nay trong trưêng hîp cã biÕn chøng muén cña bÖnh nhi khi 2-3
th¸ng sau thÊy xuÊt hiÖn dÊu viªm ®a rÔ d©y thÇn kinh. BÖnh thưêng khëi ph¸t víi liÖt ®iÒu tiÕt cña m¾t (g©y khã kh¨n khi ®äc va khi nh×n gÇn). DÞch n·o tñy thÊy xuÊt hiÖn nhiÒu tÕ bao lympho. 1.7. §iÒu trÞ ư Phßng ngõa c¸c biÕn chøng do n»m l©u: nhiÔm trïng h« hÊp, suy h« hÊp cÊp. ư Thay huyÕt tư¬ng: nghiªn cøu hîp t¸c n¨m 1987 cña Ph¸p va Mü ®· chøng minh viÖc thay huyÕt thanh 4 lÇn ®· cho kÕt qu¶ ®¸ng tin cËy (67% so víi 44% ë l« chøng). Nghiªn cøu nay còng khuyªn thay huyÕt tư¬ng nªn khëi ®Çu 15 ngay sau khi bÖnh khëi ph¸t. ư Dïng liÒu cao immunoglobulin: ®ang nghiªn cøu. 2. VIªM §A RÔ D©Y THÇN KINH M¹N
Quan niÖm vÒ bÖnh lý nay bao gåm nh÷ng trưêng hîp viªm ®a rÔ d©y thÇn kinh hoÆc t¸i ph¸t, hoÆc kÐo dai hoÆc kh«ng ®¸p øng víi corticoid. N¨m 1975 Dick P.J. va céng sù ®· ®Þnh nghÜa bÖnh va n¨m 1991 nh÷ng tiªu chuÈn chÈn ®o¸n ®· ®ưîc thiÕt lËp như sau (research criteria for diagnosis of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy). ư Tiªu chuÈn l©m sang: cã 1/3 trưêng hîp cã bÖnh khëi ph¸t như héi chøng Guillain - BarrÐ (khëi ph¸t víi liÖt cã kÌm hoÆc kh«ng rèi lo¹n c¶m gi¸c tø chi, ®èi xøng). LiÖt chñ yÕu ë c¸c tiÕt ®o¹n gèc chi va rèi lo¹n c¶m gi¸c chñ yÕu la b¶n thÓ (nhËn biÕt tư thÕ, c¶m gi¸c rung). 459
Copyright@Ministry Of Health MÊt ph¶n x¹ g©n c¬ mét phÇn hay toan th©n. Tæn thư¬ng d©y thÇn kinh sä n·o. Suy h« hÊp cã thÓ cã nhưng Ýt h¬n thÓ cÊp. Rèi lo¹n thùc vËt, teo c¬, ®au nhøc: Ýt gÆp h¬n. ư Tiªu chuÈn diÔn tiÕn: tiÕn triÓn kÐo dai trªn 6 th¸ng víi nh÷ng ®ît t¸i ph¸t, m¾c l¹i hoÆc kh«ng ®¸p øng víi trÞ liÖu steroid. ư Tiªu chuÈn sinh hãa: 80% cã ph©n ly ®¹m tÕ bao. ư Tiªu chuÈn ®iÖn c¬: tèc ®é dÉn truyÒn thÇn kinh gi¶m 70% víi tæn thư¬ng tho¸i hãa myelin. Nh÷ng dÊu chøng cña blèc dÉn truyÒn thưêng xuÊt hiÖn nhiÒu h¬n trong thÓ cÊp. ư Tiªu chuÈn sinh thiÕt: tho¸i hãa myelin va tÈm nhuËn tÕ bao viªm.