quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh xơ gan cổ chướng trong y học p5

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

78
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh xơ gan cổ chướng trong y học p5', y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh xơ gan cổ chướng trong y học p5

ư Chäc th¸o æ bông 1, 5 lÝt - 2 lÝt/tuÇn, nªn dïng khi cã nguy c¬ bÖnh nh©n bÞ rèi lo¹n th«ng khÝ do cæ trưíng qu¸ to. Hai liÖu ph¸p trªn ®©y cÇn theo dâi huyÕt ®éng häc va ion ®å m¸u, nưíc tiÓu ®Ó ng¨n ngõa nguy c¬ g©y bÖnh c¶nh n·o gan va héi chøng gan thËn. ư TruyÒn albumin nhưng coi chõng nguy c¬ g©y xuÊt huyÕt do vì gi·n tÜnh m¹ch thùc qu¶n. ư PhÉu thuËt nèi sid to sid porto - caval shunt hoÆc peritoneo - venous shunt. b. Viªm phóc m¹c nguyªn ph¸t (spontaneous bacterial peritonitis) Viªm phóc m¹c nguyªn ph¸t víi héi chøng sèt, ín l¹nh, ®au kh¾p bông, cã ph¶n øng thanh bông hoÆc ®«i khi chØ thÊy vang da nÆng lªn va bÖnh c¶nh
n·o gan. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh b»ng c¸ch chäc dß dÞch mang bông cho thÊy: ư B¹ch cÇu > 500 con/1al dÞch víi 50% la b¹ch cÇu ®a nh©n. ư CÊy vi trïng thưêng gÆp c¸c lo¹i trùc khuÈn Gram (-) ë ruét, hiÕm gÆp h¬n la c¸c lo¹i Pneumococci va trùc khuÈn Gram (+). ư NÕu BC > 10.000 con/1al dÞch, cÊy ra nhiÒu lo¹i vi trïng th× cã thÓ la viªm phóc m¹c thø ph¸t. 202 Copyright@Ministry Of Health ư Ngoai ra cßn cã t×nh tr¹ng monomicrobial nonneutrocytic bacterascite: cÊy dÞch mang bông thÊy cã vi trïng nhưng b¹ch cÇu neutro < 250 con, lo¹i nay thưêng gÆp ë bÖnh gan cã diÔn tiÕn kh«ng nÆng l¾m. §iÒu trÞ: cefotaxim 2g/ngay trong 10 - 14 ngay.
Tuy nhiªn mét liÖu tr×nh ng¾n ngay (5 ngay) còng cho kÕt qu¶ tư¬ng tù. Tuy nhiªn do tû lÖ t¸i ph¸t cao, 70% trong vßng 1 n¨m nªn cÇn ph¶i phßng ngõa b»ng: ư Ciprofloxacin 750mg/1 lÇn mçi tuÇn. ư Norfloxacin 400mg/ngay. ư HoÆc bactrim dïng 5 ngay/tuÇn. Cã thÓ lam gi¶m tû lÖ t¸i ph¸t ®Õn 65%. Qua chäc dß mang bông cÇn x¸c ®Þnh: - TÕ bao - CÊy vi trïng va nhuém Gram - §Þnh lưîng albumin (nÕu hiÖu sè gi÷a ALB m¸u va Alb/ascit < 1,1g% => ascit do t¨ng ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa) DÞch mang bông ± ALB H¹n chÕ natri < 2g/ngay
H¹n chÕ nưíc < 1 lÝt/ngay nÕu Na+ < 120mEq/ l Spironolacton 100mg/ngay t¨ng 400mg/ngay hoÆc h¬n cho ®Õn khi Na+/niÖu > K+/niÖu Theo dâi ion ®å, bun, creatin trong m¸u va nưíc tiÓu - T¹o shunt hÖ cöa gan qua TM c¶nh - T¹o shunt TM chñ va xoang bông NÕu nhuém Gram cã kÕt qu¶ hoÆc b¹ch cÇu > 250 trong mm3 cã thÓ nghÜ tíi viªm phóc m¹c nguyªn ph¸t (80-85% la E. coli,
Streptococcus va Klebsiella) §iÒu trÞ theo kÕt qu¶ cÊy (nÕu cÊy cã nhiÒu VK th× chÈn ®o¸n la VPM thø ph¸t) Cefotaxim 2g IV 8 - 12h/10J Thªm furosemid, hydrochorothiazid Kh«ng ®¸p øng 203 Copyright@Ministry Of Health c. Vì gi·n tÜnh m¹ch thùc qu¶n Vì gi·n tÜnh m¹ch thùc qu¶n la yÕu tè g©y tö vong cao nhÊt ë ngưêi x¬ gan (50% chØ sèng ®ưîc 2 tuÇn va 10% chØ sèng ®ưîc 1 n¨m). Xö trÝ cÊp cøu:
ư Tiªm truyÒn vasopressin 0,1 - 0,4UI/phót, nÕu trªn nh÷ng bÖnh nh©n cã thiÕu m¸u c¬ tim nªn kÕt hîp nitroglycerin tiªm m¹ch hoÆc isosorbid dinitrat ngËm dưíi lưìi võa gi¶m ph¶n øng phô võa t¨ng t¸c dông cña vasopressin. ư Tiªm tÜnh m¹ch 1 liÒu somatostatin 250ag va sau ®ã tiÕp tôc tiªm truyÒn tÜnh m¹ch somatostatin víi tèc ®é 250ag/giê (cã thÓ sö dông mét chÊt ®ång ph©n víi somatostatin la octreotid víi tèc ®é tiªm truyÒn tÜnh m¹ch 25ag - 50ag/giê). ư Sö dông baloon tamponad lo¹i sengstaken blakemore (3 lßng èng) hoÆc minesota (4 lßng èng). ư Néi soi thùc qu¶n ®Ó x¬ ho¸ va th¾t bói gi·n tÜnh m¹ch.