Tiểu không kiểm soát khi gắng sức: Laser trị liệu

Chia sẻ: ViDili2711 ViDili2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

37
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tiểu không kiểm soát tuy không phải là một bệnh lý nặng đe dọa tính mạng nhưng nó ảnh hưởng đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống của người phụ nữ. Việc điều trị hiệu quả chứng bệnh này khá là quan trọng nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống cho họ, có nhiều cách thức điều trị phẫu thuật, nội khoa bảo tồn…

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tiểu không kiểm soát khi gắng sức: Laser trị liệu

TỔNG QUAN Y VĂN Tiểu không kiểm soát khi gắng sức: Laser trị liệu Nguyễn Vũ Mỹ Linh* Mở đầu Với những phát minh mới hiện đại, Ngày nay, tuổi thọ dân số thế giới ngày ngành công nghệ Laser đã có nhiều bước càng tăng, nhu cầu về chất lượng cuộc tiến quan trọng ứng dụng trong y học. Từ sống càng được chú trọng hơn. Một trong năm 2010, kỹ thuật Laser Er:YAG được những vấn đề liên quan, ảnh hưởng đến ứng dụng trong điều trị tiểu không kiểm sức khỏe và chất lượng cuộc sống của soát thực hiện ở nhiều nước trên thế giới người phụ nữ là tình trạng tiểu không kiểm với nhiều công trình nghiên cứu có giá trị soát. Tiểu không kiểm soát khi gắng sức đã mang lại nhiều kết quả khả quan, cải (Stress urinaire incontinence- SUI) ở nữ thiện chất lượng cuộc sống cho người phụ giới gặp nhiều hơn nam giới, do mang thai, nữ. Laser Er:YAG mode SMOOTH™ sinh đẻ, mãn kinh, suy yếu cơ thể do tuổi một phương pháp không-phẫu thuật, xâm già… lấn tối thiểu được dùng để tăng cường chức năng của mô liên kết bên trong thành Tỷ lệ SUI (són tiểu ít nhất một lần trong âm đạo, cải thiện sự nâng đỡ của sàn chậu 12 tháng) ở phụ nữ dao động 6 đến 69%, tuổi càng lớn thì sự suy yếu càng nhiều. và giảm bớt các triệu chứng rối loạn chức năng vùng sàn chậu, điều trị hiệu quả SUI nếu ở mức độ nhẹ có thể điều trị bảo tồn bằng cách tập vật lý trị liệu, nếu nặng chứng tiểu không kiểm soát. hoặc tập vật lý trị liệu thất bại thì xem xét Tiểu không kiểm soát khi gắng sức đến các biện pháp phẫu thuật vì sự ướt át Tiều không kiểm soát mất vệ sinh do són tiểu có thể ảnh hưởng nặng nề đến tâm lý, sinh hoạt cá nhân cũng Định nghĩa : Tiểu không kiểm soát là tình như chi phí và thời gian chăm sóc cho tình trạng rỉ nước tiểu không chủ ý.1,2 trạng són tiểu có thể ảnh hưởng lớn đến Phân loại: xem bảng 1. ngân sách xã hội.5 Tiểu không kiểm soát khi gắng sức Hình 1. Laser Er:YAG dùng hiệu ứng quang nhiệt của chùm laser trên mô niêm mạc Định nghĩa: là tình trạng rỉ nước tiểu ra ngoài niệu đạo không theo ý muốn khi vận động mạnh (ho, hắt hơi, khiêng vác, cười, chơi thể dục thể thao…), xuất hiện ở khoảng 25% phụ nữ trẻ, 44-57% phụ nữ trung niên và mãn kinh, và có khoảng 75% phụ nữ từng có ít nhất một lần xuất hiện tình trạng này. Theo thống kê của Hoa Kỳ chỉ khoảng 45% phụ nữ đến trung tâm y tế than phiền về tình hình tiểu không kiểm soát và phần lớn họ vẫn phải chịu đựng trong cuộc sống sinh hoạt hàng ngày.1 __________________________________ Đây là dạng phổ biến nhất trong nhóm *Bệnh viện Hùng Vương DĐ: 0903679905 bệnh lý tiểu không kiểm soát và nguyên nhân chủ yếu là suy yếu cơ sàn chậu. 7
THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 17, Số 2, Tháng 5 – 2017 Yếu tố nguy cơ: mang thai, sinh đẻ, mãn Một thủ thuật làm trẻ hoá âm đạo có thể kinh, suy yếu do tuổi già, bệnh lý nội khoa thay thế các phẫu thuật xâm lấn trong làm tăng áp lực ổ bụng (bệnh viêm phế tương lai, mà vẫn cho kết quả tốt và an quản mạn tính, bệnh phổi tắc nghẽn mạn toàn trong trị liệu.4,7,8 tính…) hay làm việc nặng như khuân vác. FotonaSmooth® phát ra những xung Điều trị: nếu ở mức độ nhẹ có thể điều laser Er:YAG mode SMOOTH™ hoạt trị bảo tồn bằng cách tập vật lý trị liệu sàn động nối tiếp liên tục tới niêm mạc thành chậu nhằm khắc phục tình trạng suy yếu âm đạo, tạo ra sự phân bổ nhiệt tối ưu và vùng sàn chậu. Tuy nhiên khi ở mức độ có kiểm soát vào bên trong mô, cho phép nặng hoặc tập vật lý sàn chậu thất bại thì tái tạo và tân sinh collagen. Theo nghiên cần xem xét đến các biện pháp can thiệp cứu cho thấy với bước sóng 2940nm với ngoại khoa như các phương pháp khâu treo mode SMOOTH cho phép tia laser được cổ bàng quang, phẫu thuật Burch, phương kiểm soát chặt chẽ, an toàn mà không làm pháp giải treo âm đạo không căng ảnh hưởng tới bất cứ cấu trúc quan trọng (tension-free vaginal tape – TVT), dải treo nào, kể cả bất kỳ sự xuyên thấu hay phá xuyên lỗ bịt (trans obturator tape-TOT). huỷ lớp niêm mạc. Qua nhiều kết quả một số nghiên cứu Các biến chứng, tai biến có thể gặp do cho thấy sự hiệu quả và độ an toàn ưu việt phẫu thuật với tỷ lệ không cao nhưng cũng của nó. Theo nghiên cứu của Urska (3) sử cần lưu ý như: thủng bàng quang, tiểu khó dụng laser Er-YAG trong điều trị sa tạng bí tiểu, xuất huyết tụ máu sau xương mu, chậu từ độ 2 trở lên (POP-Q) cho 65 bệnh loét mòn ở âm đạo, niệu đạo và bàng nhân cho thấy kết quả khả quan với sự quang, thủng mạch máu lớn, thủng giảm độ sa trung bình từ 1.6 độ trở lên, an ruột.1,2,5 toàn và không ghi nhận tỷ lệ tai biến nào. Laser trị liệu Trong nghiên cứu về tiểu không kiểm soát Một số vấn đề sức khoẻ gây ra bởi tình khi gắng sức trên 39 bệnh nhân (4) từ nhẹ trạng giãn nở suy yếu các cơ và các mô tới trung bình, có thể kèm sa tạng chậu liên kết vùng sàn chậu như giảm vấn đề về bằng IncontiLaseTM sau 1- 3- 6 tháng tình dục, tiểu không kiểm soát khi gắng theo dõi kết quả cho thấy thời gian trung sức và sa các tạng vùng chậu mà nguyên bình trong 1 đợt laser là 25 phút, phân nửa nhân có thể do sự lão hoá, sanh đẻ bằng bệnh nhân hoàn toàn không đau, số còn lại ngả âm đạo hoặc mổ sanh, sanh nhiều con cảm nhận đau nhẹ và nóng rát trong quá dẫn tới các cơ của vùng sàn chậu trở nên trình thực hiện. Các bệnh nhân đều có thể nhão, mất trương lực, sức căng cũng như sinh hoạt bình thường ngay sau trị liệu, là khả năng nâng đỡ. không có biến chứng gì sau đó. Theo nghiên cứu của Sencar (6) trên 107 bệnh Ngày nay trên thế giới, công nghệ laser nhân có tiểu không kiểm soát khi gắng sức đã được ứng dụng nhiều trong y học, điều và tiểu không kiểm soát hỗn hợp tham gia trị bệnh lý da liễu, phẫu thuật mắt, bệnh lý trị liệu bằng laser cho kết quả khả quan khi ngoại khoa, phụ khoa... Laser Er:YAG cải thiện mức độ tiểu không kiểm soát khi mode SMOOTH™ một phương pháp gắng sức từ 5.7 điểm giảm còn 1.0 điểm không-phẫu thuật, xâm lấn tối thiểu được sau 2-6 tháng theo dõi. Sử dụng thang dùng để tăng cường chức năng của mô liên điểm ISI (incontinance Severity Index). kết bên trong thành âm đạo, cải thiện sự Sau 6 tháng theo dõi 93% bệnh nhân có sự nâng đỡ của sàn chậu và giảm bớt các triệu cải thiện tốt về mức độ chỉ 4 bệnh nhân chứng rối loạn chức năng vùng sàn chậu. vẫn giữ nguyên mức độ són tiểu. 8
TỔNG QUAN Y VĂN Bảng 1. Phân loại tiểu không kiểm soát Loại Tần suất Sinh bệnh học Triệu chứng Tiền sử Nguyên nhân Tiểu 24 đến Suy yếu cơ thắt Rỉ lượng nhỏ nước Bệnh nhân Phụ nữ sau sinh, không 45% ở phụ niệu đạo hay suy tiểu khi sinh hoạt thường tiên đoán béo phì. kiểm soát nữ trên 30 yếu vùng sàn hoặc khi có tăng áp được các hoạt khi gắng tuổi chậu lực ổ bụng (ho, hắt động nào có thể Nam đã phẫu sức hơi, nhảy, nâng vác, sẽ gây són tiểu thuật cắt tuyền tập thể dục), có thể liệt tuyến xảy ra khi cử động nhẹ như đi bộ Tiểu gấp Chiếm Tăng hoạt cơ Són tiểu xuất hiện Lượng nước tiểu Sự kích thích khoảng 9% Detrusor (Co cơ đột ngột, gấp trước són thay đổi, từ bàng quang gây ở phụ nữ bàng quang không khi có ý muốn đi vài giọt cho tới ra bởi viêm bàng từ 40-44 kiểm soát) gây ra tiểu. thường bệnh thành dòng quang, viêm âm tuổi bởi sự kích thích nhân sẽ bị rỉ nước đạo, viêm tuyền bàng quang hay tiểu trên đường đi Thường tiểu đêm liệt tuyến, túi 31% ở phụ mất kiểm soát vào nhà vệ sinh thừa bàng nữ trên 75 Triệu chứng tiểu thần kinh bàng gấp có thể xuất quang, xạ trị tuổi quang Sự co cơ bàng vùng chậu trước quang có lẽ bị kích hiện mà không có 42% ở nam són tiểu, hay đó thích khi thay đổi tư trên 75 tuổi thế (nằm sang ngồi) được gọi là bàng Suy yếu sự kiểm hay với những kích quang tăng hoạt soát hệ thần kinh thích về cảm giác do đột quị, mất (nước chảy, rửa tay, trí nhớ, tổn thời tiết lạnh) thương cột sống, Parkinson, Hỗn hợp Chiếm 20- Kết hợp sinh bệnh Sự són tiểu không Bệnh nhân nên Bao gồm nguyên 30% ở học của tiểu chủ ý bao gồm các xác định triệu nhân từ tiểu bệnh nhân không kiểm soát triệu chứng của tiểu chứng gây phiền không kiểm soát có tiểu khi gắng sức và gấp, hay rỉ nước tiểu hà nhiều nhất khi gắng sức và không kiểm tiểu gấp khi ho hắt hơi. tiểu gấp soát mạn tính Tràn đầy Chiếm 5% Bàng quang căng Chảy nước tiểu ra Thường ít biểu Sử dụng thuốc ở bệnh quá mức do suy ngoài, mất khả năng hiện trừ khi khả anticholinergic. U nhân có yếu sự co cơ làm trống bàng năng làm trống tiền liệt tuyến, Sa tiểu không Destrusor, hay sự quang.tiểu ngập bàng quang kém tạng chậu, tiểu kiểm soát tắt nghẽn của ngừng, són tiểu (nước tiểu tồn đường, Đa xơ mãn tính bang quang, dẫn không nhận biết hay lưu 200-300ml) cứng thần kinh, đến sự rỉ nước không cảm giác tổn thương cột tiểu do quá tràn được tình trạng đầy, sống đầy tăng áp lực vùng bụng dưới Chức Chưa xác Tình trạng són Gây ra bởi các yếu Suy yếu chức Mất ý thức nặng, năng định tiểu khác biệt, do tố không xuất phát năng sinh lý hay rối loạn tâm cơ địa hay sự từ hệ niệu dục như nhận thức và thần, mất khả nhín tiểu sinh lý suy yếu chức năng giảm chức năng năng vận động sinh lí hay nhận hệ niệu kèm thức. bệnh nhân bài theo. tiết không kiểm soát Các ứng dụng điều trị của Er-YAG laser: - RenovaLase®: điều trị hội chứng niệu - IncontiLase®: giải pháp xâm lấn tối thiểu sinh dục hay teo âm đạo trong thời kỳ mãn cho chứng tiểu không tự chủ gắng sức. kinh bằng Laser. - IntimaLase® : điều trị Laser không cần - ProlapLase® : điều trị hội chứng sa các phẫu thuật cho hội chứng giãn âm đạo. bộ phận thuộc khung chậu bằng Laser 9
THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 17, Số 2, Tháng 5 – 2017 Kết luận incontinence. Female pelvic medicine & reconstructive surgery. 2010;16(4):218-23. Tiểu không kiểm soát tuy không phải là 3. Bizjak-Ogrinc U, Sencar S., Erbium-yag thermal laser therapy for higher grade pelvic một bệnh lý nặng đe dọa tính mạng nhưng organ prolapses-12 months follow-up. nó ảnh hưởng đến sức khỏe và chất lượng International urogynecology journal. cuộc sống của người phụ nữ. Việc điều trị 2015;26:S157-S. 4. Fistonić I, Guštek ŠF, Fistonić N. Minimally hiệu quả chứng bệnh này khá là quan trọng invasive laser procedure for early stages of nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống cho stress urinary incontinence. Journal of the họ, có nhiều cách thức điều trị phẫu thuật, Laser and Health Academy. 2012;1:67-74. 5. Nguyễn Văn Ân, Điều trị tiểu không kiểm soát nội khoa bảo tồn… khi gắng sức bằng phương pháp dải treo niệu Trị liệu bằng Laser Er-YAG, một phương đạo giữa, Sàn chậu học, Nhà xuất bản y học. cách điều trị mới xuất hiện và ứng dụng 2015, 2:353-366 6. Nguyễn Trung Vinh, Đại cương sa tạng chậu, rộng rãi ở nhiều nơi trên thế giới trong hơn Chẩn đoán sa tạng chậu, Sàn chậu học, Nhà năm năm qua, đã làm cải thiện đáng kể xuất bản y học. 2015, 1: 165-204 chứng tiểu không kiểm soát ở người phụ 7. Rogers RG, Coates KW, Kammerer-Doak D, Khalsa S, Qualls C. A short form of the pelvic nữ. Hy vọng trong tương lai gần các bệnh organ prolapse/urinary incontinence sexual nhân bị tiểu không kiểm soát sẽ còn hưởng questionnaire (PISQ-12). International được nhiều phương pháp mới, thành tựu Urogynecology Journal. 2003;14(3):164-8. 8. Sencar S, Bizjak-Ogrinc, U. Laser treatment of mới của y học. urinary incontinence in women. 9. Suskind AM, Dunn RL, Morgan DM, DeLancey Tài liệu tham khảo JO, McGuire EJ, Wei JT. The Michigan incontinence symptom index (M‐ISI): A clinical 1. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, measure for type, severity, and bother related Rosier P, Ulmsten U, et al. The standardisation to urinary incontinence. Neurourology and of terminology of lower urinary tract function: urodynamics. 2014;33(7):1128-34. report from the Standardisation Sub-committee 10. Suskind AM, Dunn RL, Morgan DM, DeLancey of the International Continence Society. JO, Rew KT, Wei JT. A screening tool for American journal of obstetrics and gynecology. clinically relevant urinary incontinence. 2002;1(187):116-26. Neurourology and urodynamics. 2. Aschkenazi SO, Rogers RG, Beaumont J, 2015;34(4):332-5. Botros SM, Sand PK, Goldberg RP. A valid 11. Wesnes SL, Lose G. Preventing urinary form of the PISQ-12, the PISQ-9, for use in incontinence during pregnancy and comparative studies of women with and without postpartum: a review. International pelvic organ prolapse and/or urinary urogynecology journal. 2013;24(6):889-99. 10