Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ của viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ Hà Nội từ 18-49 tuổi đã có chồng

Chia sẻ: Nguyen Minh Cuong | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:27

Thêm vào BST

Báo xấu

46
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Luận án với mục tiêu mô tả thực trạng và xác định tỷ lệ một số tác nhân gây bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới của phụ nữ từ 18 đến 49 tuổi đã có chồng; phân tích mối liên hệ giữa một số yếu tố nguy cơ viêm nhiễm sinh dục dưới ở hai địa bàn nghiên cứu. Mời các bạn cùng tham khảo luận án để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ của viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ Hà Nội từ 18-49 tuổi đã có chồng

Bé gi¸o dôc vμ ®μo t¹o bé y tÕ Tr−êng ®¹i häc y hμ néi NguyÔn duy ¸nh Nghiªn cøu mét sè yÕu tè nguy c¬ cña Viªm nhiÔm ®−êng sinh dôc d−íi ë phô n÷ hμ néi tõ 18- 49 tuæi ®∙ cã chång Chuyªn ngμnh: Phô khoa M· sè: 62 – 72 – 13 - 05 Tãm t¾t LuËn ¸n TiÕn sÜ y häc Hµ Néi - 2010
C«ng tr×nh ®−îc hoµn thµnh t¹i Tr−êng ®¹i häc y hµ néi BÖnh viÖn phô s¶n Hµ Néi Ng−êi h−íng dÉn khoa häc: GS.TS. TrÇn ThÞ Ph−¬ng Mai Ph¶n biÖn 1: PGS. TS. NguyÔn ViÕt TiÕn Ph¶n biÖn 2: GS. TS. Cao Ngäc Thµnh Ph¶n biÖn 3: PSG. TS. V−¬ng TiÕn Hßa LuËn ¸n ®−îc b¶o vÖ t¹i Héi ®ång chÊm luËn ¸n Nhµ n−íc häp t¹i: Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi vµo håi 14 giê 00 ngµy 09 th¸ng 08 n¨m 2010. Cã thÓ t×m luËn ¸n t¹i: Th− viÖn Quèc gia Th− viÖn Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi Th− viÖn Th«ng tin Y häc trung −¬ng
CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 1. Nguyễn Duy Ánh. "Tình hình viêm nhiễm ĐSDD ở phụ nữ mãn kinh đến khám phụ khoa tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2006" Tạp chí Sản Phụ Khoa 3 – 4/ 2007. 2. Nguyễn Duy Ánh. "Báo cáo tổng quan về VNĐSDD ở phụ nữ". Tạp chí sản phụ khoa 10/ 2009. tr 19-20. 3. Nguyễn Duy Ánh."Thực trạng và yếu tố liên quan tới NKĐSDD của phụ nữ có chồng độ tuổi 18 – 49 tại quận Cầu Giấy". Tạp chí y học thực hành 8/2009. tr 21 – 24. 4. Nguyễn Duy Ánh. "Nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới và mối liên quan kiến thức – thái độ - thực hành của phụ nữ có chồng tại Đông Anh". Tạp chí Y học thực hành số 8/2009. tr 53 – 54.
1 Danh môc ch÷ viÕt t¾t CBCC C¸n bé c«ng chøc CTC Cæ tö cung HPV Human papilloma Virus (sïi mµo gµ) KHHG§ KÕ ho¹ch hãa gia ®×nh NK§SD NhiÔm khuÈn ®−êng sinh dôc NK§SDD NhiÔm khuÈn ®−êng sinh dôc d−íi LTQ§TD L©y truyÒn qua ®−êng t×nh dôc LTCTC Lé tuyÕn cæ tö cung PTTH Phæ th«ng trung häc TCYTTG Tæ chøc y tÕ ThÕ Giíi UNFPA QuÜ d©n sè liªn hîp quèc ®Æt vÊn ®Ò Viªm nhiÔm ®−êng sinh dôc (VN§SD) lµ bÖnh rÊt phæ biÕn, rÊt khã −íc l−îng vÒ tû lÖ m¾c bÖnh gi÷a c¸c vïng trong mét n−íc vµ gi÷a c¸c n−íc víi nhau. Mét sè ®iÒu tra gÇn ®©y t¹i Hµ néi, H¶i phßng, HuÕ cho thÊy tû lÖ VN§SDD cao vµ dao ®éng tõ 41%- 78%. Mét nghiªn cøu t¹i 8 khu vùc sinh th¸i t¹i ViÖt nam n¨m 2004 cho thÊy trong tæng sè 8741 phô n÷ tham gia vµo nghiªn cøu cã tíi 81,3% cã biÓu hiÖn bÊt th−êng t¹i bé phËn sinh dôc, trong ®ã tØ lÖ VN§SDD lµ 66,6% vµ chñ yÕu lµ viªm ©m ®¹o, viªm CTC. C¸c bÖnh VN§SDD ®Æc biÖt lµ c¸c bÖnh l©y truyÒn qua ®−êng t×nh dôc cã liªn quan mËt thiÕt víi l©y nhiÔm HIV. C¸c tæn th−¬ng viªm m·n tÝnh cæ tö cung vµ vi rót g©y u nhó ë ng−êi (HPV) ®· ®−îc x¸c ®Þnh lµ nh÷ng c¨n nguyªn chÝnh g©y ung th− cæ tö cung, mét ung th− phæ biÕn cã tû lÖ tö vong cao ë n−íc ta. C¸c yÕu tè nguy c¬ cña VN§SDD còng ®· ®−îc mét sè nghiªn cøu ®Ò cËp ®Õn, tuy vËy vÉn ch−a cã c«ng tr×nh nghiªn cøu nµo vÒ t×nh tr¹ng VN§SDD vµ c¸c yÕu tè nguy c¬ cho phô n÷ Hµ Néi ®· cã chång ®é tuæi 18 - 49. Nghiªn cøu nµy ®−îc tiÕn hµnh nh»m:
2 1. M« t¶ thùc tr¹ng vµ x¸c ®Þnh tû lÖ mét sè t¸c nh©n g©y bÖnh viªm nhiÔm ®−êng sinh dôc d−íi ë phô n÷ ®é tuæi 18 - 49 ®· cã chång t¹i quËn CÇu GiÊy vµ huyÖn §«ng Anh thuéc Thµnh phè Hµ Néi. 2. Ph©n tÝch mèi liªn quan gi÷a mét sè yÕu tè nguy c¬ víi viªm nhiÔm ®−êng sinh dôc d−íi ë hai ®Þa bµn nghiªn cøu. §iÓm míi vμ ®ãng gãp cña luËn ¸n §iÓm míi thø nhÊt, ®©y lµ mét nghiªn cøu vÒ tû lÖ hiÖn m¾c cña VN§SDD t¹i céng ®ång mµ cô thÓ ë ®©y lµ khu vùc néi vµ ngo¹i thµnh Hµ Néi chø kh«ng ph¶i t¹i c¸c c¬ së kh¸m ch÷a bÖnh do vËy nghiªn cøu cho thÊy bøc tranh toµn c¶nh vÒ bÖnh VN§SDD t¹i céng ®ång vµ c¸c yÕu tè ¶nh h−ëng ®Õn sù xuÊt hiÖn cña bÖnh. Kh¸c víi c¸c nghiªn cøu t¹i c¬ së y tÕ, ®èi t−îng nghiªn cøu th−êng lµ nh÷ng ng−êi bÖnh hä cã ®Çy ®ñ c¸c triÖu chøng vµ thËm chÝ c¶ c¸c biÕn chøng cña VN§SDD. VÒ khÝa c¹nh c¸c yÕu tè nguy c¬ th× nghiªn cøu t¹i céng ®ång cã gi¸ trÞ ph¸t hiÖn tû lÖ hiÖn m¾c vµ hoµn toµn cã thÓ x¸c ®Þnh ®−îc c¸c yÕu tè nguy c¬ cña bÖnh. §iÓm míi thø hai trong nghiªn cøu nµy lµ ®· nghiªn cøu ®−îc tû lÖ nhiÔm HPV t¹i céng ®ång vµ ®· tiÕn hµnh ®Þnh type ®−îc HPV 16 vµ 18 vµ ®· x¸c ®Þnh ®−îc tû lÖ nhiÔm HPV 16 nhiÒu nhÊt (63,3%), HPV 18 (22,9%) vµ nhiÔm c¶ 2 type lµ 13,8%. §©y lµ mét kÕt qu¶ nghiªn cøu mµ c¸c nghiªn cøu tr−íc ®©y t¹i céng ®ång ch−a thùc hiÖn ®−îc. ViÖc x¸c ®Þnh tû lÖ nhiÔm vµ ®Þnh type HPV rÊt quan träng v× cho ®Õn hiÖn nay, HPV ®−îc coi lµ thñ ph¹m g©y ung th− cæ tö cung. Mét ®iÓm míi n÷a cña nghiªn cøu nµy lµ ®· ®Þnh l−îng ®−îc mét sè t¸c nh©n vi sinh vËt g©y bÖnh VN§SDD t¹i khu vùc néi vµ ngo¹i thµnh Hµ Néi nh− Trichomonas, Candida, Bacterial vaginosis vµ ®Æc biÖt lµ Chlamydia Trachomatis lµ mét trong nh÷ng t¸c nh©n g©y v« sinh do viªm t¾c vßi trøng - mét nhãm v« sinh ®iÒu trÞ khã vµ tèn kÐm. Bè côc cña luËn ¸n: LuËn ¸n bao gåm 127 trang, 4 ch−¬ng, 45 b¶ng, 4 biÓu ®å, 1 s¬ ®å vµ 5 h×nh ¶nh vµ ®−îc bè côc nh− sau: §Æt vÊn ®Ò (2 trang); Ch−¬ng 1: Tæng quan tµi liÖu (33 trang); Ch−¬ng 2: §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu (16 trang); Ch−¬ng 3: KÕt qu¶ nghiªn cøu (42 trang); Ch−¬ng 4: Bµn luËn (29 trang); KÕt luËn (3 trang); §Ò xuÊt mét sè biÖn ph¸p (1 trang). Tµi liÖu tham kh¶o gåm 152 tµi liÖu trong ®ã tµi liÖu tiÕng ViÖt (80), tiÕng Anh (64), tiÕng Ph¸p (8).
3 Ch−¬ng 1: Tæng quan 1.1. VN§SDD ë phô n÷ Theo ®Þnh nghÜa cña Tæ chøc Y tÕ ThÕ giíi (TCYTTG) viªm nhiÔm ®−êng sinh dôc lµ c¸c viªm nhiÔm t¹i c¬ quan sinh dôc bao gåm c¶ viªm nhiÔm do bÖnh l©y truyÒn qua ®−êng t×nh dôc vµ viªm nhiÔm kh¸c kh«ng l©y qua quan hÖ t×nh dôc. ë c¸c n−íc ®ang ph¸t triÓn 20% phô n÷ ®Õn kh¸m t¹i c¸c c¬ së y tÕ lµ do VN§SDD. ë ViÖt Nam, tû lÖ viªm ©m hé ©m ®¹o ë phô n÷ ®Õn kh¸m t¹i BÖnh viÖn Phô S¶n Trung ¦¬ng kho¶ng 60 - 70%. VN§SDD cã thÓ do vi khuÈn, ký sinh trïng, nÊm, vi rót g©y nªn. C¸c tæn th−¬ng ®Æc hiÖu cã thÓ chÈn ®o¸n ®−îc qua triÖu chøng l©m sµng nh− viªm ©m ®¹o do nÊm hay Trichomonas. Tæn th−¬ng kh«ng ®Æc hiÖu th−êng do Gardnerella vaginalis, liªn cÇu tan huyÕt nhãm B, D, trùc khuÈn ®−êng ruét (E. coli, Proteus), vi khuÈn kþ khÝ, tô cÇu, Mycoplasma (Hominis, Ureplasma, Urealyticum). Viªm nhiÔm ®−êng sinh dôc th−êng biÓu hiÖn b»ng mét héi chøng gåm 3 triÖu chøng chÝnh lµ khÝ h−, ra m¸u bÊt th−êng vµ ®au bông, trong ®ã ra khÝ h− lµ triÖu chøng th−êng gÆp nhÊt cña viªm nhiÔm ®−êng sinh dôc. Tïy theo tõng lo¹i t¸c nh©n g©y bÖnh mµ khÝ h− sÏ cã tÝnh chÊt vµ mµu s¾c kh¸c nhau. NhiÒu nghiªn cøu trªn thÕ giíi gÇn ®©y ®· m« t¶ c¸c nhãm yÕu tè liªn quan ®Õn VN§SDD phô n÷ bao gåm nhãm c¸c yÕu tè vÒ n¬i ë nh− khu vùc d©n c− (thµnh thÞ - ngo¹i thµnh); vïng ®Þa lý (miÒn nói - ®ång b»ng); vïng vµ tiÓu vïng sinh th¸i; nhãm c¸c yÕu tè vÒ c¸ nh©n nh− tuæi, nghÒ nghiÖp, häc vÊn, d©n téc, t«n gi¸o...; nhãm c¸c yÕu tè vÒ hµnh vi nh− gi÷ g×n vÖ sinh, sö dông n−íc s¹ch, quan hÖ t×nh dôc...vµ nhãm c¸c yÕu tè nguy c¬ kh¸c liªn quan ®Õn sinh ®Î, n¹o hót thai, sö dông c¸c BPTT. Trong ®ã, c¸c t¸c gi¶ ®Æc biÖt nhÊn m¹nh c¸c yÕu tè vÒ hµnh vi. ë nh÷ng n−íc ®ang ph¸t triÓn, ng−êi ta thÊy cã mét sè yÕu tè ®Æc tr−ng lµm t¨ng tû lÖ l−u hµnh c¸c bÖnh VN§SDD nh− c¬ cÊu d©n sè trÎ mµ cô thÓ lµ sù t¨ng nhanh tû lÖ phô n÷ trÎ trong d©n sè; bïng næ ®« thÞ ho¸; vÞ trÝ thÊp kÐm cña phô n÷ lµ nh÷ng yÕu tè quan träng lµm t¨ng tû lÖ VN§SDD ë phô n÷. Thªm vµo ®ã lµ t×nh tr¹ng häc vÊn thÊp, thiÕu th«ng tin vÒ søc khoÎ dÉn ®Õn thiÕu hiÓu biÕt, niÒm tin trong thùc hµnh phßng bÖnh. Mét sè phong tôc, tËp qu¸n nh− ®a thª; tù do t×nh dôc ngoµi h«n nh©n còng
4 gãp phÇn lµm t¨ng tû lÖ VN§SDD ë phô n÷. Sau cïng, h¹n chÕ tiÕp cËn víi dÞch vô ch¨m sãc c¸c bÖnh VN§SD/LTQ§TD cµng lµm t¨ng tû lÖ l−u hµnh cña bÖnh viªm nhiÔm trong céng ®ång nãi chung, c¸c VN§SDD nãi riªng. Ch−¬ng 2: §èi t−îng vμ ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu 2.1. §èi t−îng nghiªn cøu * Tiªu chuÈn chän lùa: Phô n÷ ®· cã chång ®é tuæi 18- 49, ®ang c− tró t¹i ph−êng Mai DÞch thuéc QuËn CÇu GiÊy vµ 4 x· t¹i huyÖn §«ng Anh vµ tù nguyÖn tham gia nghiªn cøu. * Tiªu chuÈn lo¹i trõ: Phô n÷ ®ang m¾c c¸c bÖnh vµ dïng thuèc kh¸ng sinh toµn th©n, dïng thuèc ®Æt ©m ®¹o, thôt röa ©m ®¹o trong thêi gian 15 ngµy tr−íc khi ®Õn kh¸m, ®ang hµnh kinh, rong kinh, rong huyÕt, ®ang cã thai, cã tiÒn sö ®· phÉu thuËt c¾t tö cung, phÇn phô, lµm l¹i ©m hé, cã rèi lo¹n t©m thÇn, cã c¸c khèi u ®−êng sinh dôc d−íi vµ ®ang cã bÖnh néi khoa ph¶i ®iÒu trÞ 2.2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu: ¸p dông lo¹i nghiªn cøu ®iÒu tra dÞch tÔ häc víi 2 thiÕt kÕ nghiªn cøu: m« t¶ c¾t ngang ®Ó x¸c ®Þnh t×nh tr¹ng VN§SDD vµ m« t¶ cã ph©n tÝch ®Ó ®¸nh gi¸ c¸c yÕu tè nguy c¬ cña VN§SDD. 2.2.1. Cì mÉu nghiªn cøu p .q n = Z 12- α 2 ( p .ε )2 - n: sè phô n÷ cÇn ®iÒu tra, kh¶o s¸t. - Z21-α/2: HÖ sè tin cËy, t−¬ng øng víi ®é tin cËy 95%, Z21-α/2= 1,96. - p: tû lÖ phô n÷ m¾c Candida, t¸c nh©n phæ biÕn nhÊt, −íc tÝnh 26,3%. - q: tû lÖ phô n÷ kh«ng m¾c Candida −íc tÝnh = 73,7%. - ε: ®é sai lÖch mong muèn lµ 3,4%. Nh− vËy cì mÉu cña nghiªn cøu lµ: 1176 phô n÷. 2.2.2. Chän mÉu nghiªn cøu: Chän mÉu nghiªn cøu theo ph−¬ng ph¸p “mÉu tÇng ngÉu nhiªn”. Trong néi thµnh bèc th¨m ngÉu nhiªn 1 quËn. Trong quËn bèc th¨m ngÉu nhiªn lÊy 1 ph−êng. Trong ph−êng bèc th¨m ngÉu nhiªn sè côm d©n c− cho ®ñ víi sè ®èi t−îng ®· thiÕt kÕ. ë ngo¹i thµnh bèc th¨m ngÉu nhiªn lÊy 1 huyÖn. Trong huyÖn bèc th¨m ngÉu
5 nhiªn lÊy sè x·. T¹i quËn CÇu GiÊy, ph−êng Mai DÞch lµ n¬i ®−îc chän ngÉu nhiªn. T¹i huyÖn §«ng Anh 04 x· ®−îc chän lùa sau bèc th¨m lµ X· §¹i M¹ch, Nguyªn Khª , Liªn Hµ vµ t¹i ThÞ trÊn §«ng Anh. T¹i mçi x·/ph−êng ®èi t−îng nghiªn cøu ®−îc chän dùa trªn danh s¸ch phô n÷ trong ®é tuæi sinh ®Î ®· cã chång theo kü thuËt “cæng liÒn cæng”. 2.2.3. Ph−¬ng ph¸p thu thËp sè liÖu: Thu thËp sè liÖu b»ng ph−¬ng ph¸p pháng vÊn, kh¸m phô khoa vµ xÐt nghiÖm cËn l©m sµng. 2.3. C¸c biÕn sè nghiªn cøu Th«ng tin chung: Tuổi, nghề nghiệp, tr×nh độ học vấn, ®iều kiện kinh tế, nước dïng trong sinh hoạt, sö dông nhµ t¾m, sö dông c¸c biÖn ph¸p tr¸nh thai. Tiền sử sản phụ khoa: kinh nguyệt, số lần cã thai, số lần đẻ, số lần sảy, số lần ph¸ thai. Kiến thức, th¸i độ, thực hành: kiến thức về bệnh viªm nhiÔm đường sinh dôc d−íi, c¸c bệnh LTQĐTD. L©m sàng và cận l©m sàng: C¸c triệu chøng quan s¸t được ở ©m hộ, ©m đạo, cổ tử cung, soi tươi, nhuộm Gram, test nhanh chÈn ®o¸n giang mai, Chlamydia, ph¶n øng PCR t×m HPV. 2.4. Xø lý sè liÖu: C¸c số liệu được nhËp d÷ liÖu vµ xử lý theo phương ph¸p thống kª y sinh học bằng m¸y tÝnh theo chương tr×nh EPI INFO version 6.04 và SPSS 11.0. C¸c biÕn sè ®éc lËp vµ phô thuéc ®−îc ph©n tÝch vµ tr×nh bµy d−íi d¹ng tÇn sè, tû lÖ % trªn c¸c b¶ng ®¬n vµ biÓu ®å. Mèi liªn quan gi÷a c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ VN§SDD ®−îc ph©n tÝch vµ xem xÐt mèi liªn quan theo thuyÕt kiÓm ®Þnh gi¶ thuyÕt χ2 vµ gi¸ trÞ p. Ph©n tÝch ®a biÕn ®−îc thùc hiÖn ®Ó lo¹i bá c¸c sai sè nhiÔu ¶nh h−ëng ®Õn tû lÖ m¾c VN§SDD. 2.5. KhÝa c¹nh ®¹o ®øc trong nghiªn cøu: Nghiªn cứu ®−îc Hội đồng b¶o vÖ ®Ò c−¬ng nghiªn cøu sinh cña trường §¹i häc Y Hµ Néi th«ng qua còng nh− sự chấp thuận của c¸c đối tượng nghiªn cøu, sự ủng hộ của chÝnh quyền địa phương. C¸c trường hợp mắc bệnh đ· được chẩn đo¸n và điÒu trị ngay. Sè liÖu được nghiªn cứu viªn bảo mật.
6 Ch−¬ng 3: kÕt qu¶ nghiªn cøu 3.1. §Æc ®iÓm chung cña ®èi t−îng nghiªn cøu: Trong tæng sè 1176 phô n÷ tham gia nghiªn cøu, ®a sè lµ ®èi t−îng trong ®é tuæi sinh ®Î. Nhãm tuæi 20 - 24 chiÕm tØ lÖ 22,8%, nhãm tuæi 25 - 29 chiÕm tØ lÖ 19,1%, nhãm tuæi 30 - 34 chiÕm tØ lÖ 26,7%. Nh− vËy ®é tuæi tõ 25 - 39 chiÕm tØ lÖ 68,5%, hai nhãm tuæi 18 - 24 vµ 40 - 49 chiÕm tØ lÖ gÇn t−¬ng ®−¬ng lµ 15,6% vµ 15,8%. VÒ t×nh tr¹ng h«n nh©n cã tíi 96,9% c¸c ®èi t−îng thuéc nhãm ®· cã gia ®×nh, chØ cã 1,2% ®èi t−îng ®· ly dÞ, gãa và 1,9% là cã b¹n t×nh. Cã ba nhãm ®èi t−îng nghÒ nghiÖp chÝnh là CBCNVC chiÕm tØ lÖ 22,4%, nhãm nghÒ n«ng nghiÖp cã tØ lÖ cao nhÊt chiÕm 43,8% và nghÒ kh¸c nh− lµm nghÒ tù do, bu«n b¸n, häc sinh, sinh viªn chiÕm 33,8%. Tr×nh ®é häc vÊn cña c¸c ®èi t−îng nghiªn cøu ®−îc chia thµnh hai nhãm kh¸c nhau: d−íi PTTH vµ tõ PTTH trë lªn. TØ lÖ c¸c ®èi t−îng ë nhãm tõ trung häc phæ th«ng trë lªn chiÕm tØ lÖ cao nhÊt (62,3%), nhãm d−íi PTTH (37,7%). TØ lÖ phô n÷ sö dông n−íc tõ nguån n−íc m¸y lµ 82% vµ chØ cã 18% phô n÷ sö dông n−íc tõ nguån n−íc giÕng khoan. HÇu hÕt phô n÷ trong nghiªn cøu cã nhµ t¾m riªng (89,9%) vµ chØ cã 10,1% phô n÷ kh«ng cã nhµ t¾m riªng. 3.1.1. TiÒn sö s¶n khoa: Hầu hết c¸c ®èi t−îng nghiªn cøu ®· cã thai Ýt nhÊt mét lần, trong ®ã nhãm phụ nữ cã thai từ 1 - 2 lần chiÕm tû lÖ 49,7%, cã thai trªn 2 lần chiÕm 47,1%. Ch−a cã thai lÇn nµo 3,2%. Sè phô n÷ ch−a n¹o ph¸ thai lÇn nµo chiÕm tû lÖ cao nhÊt 75,3%. 3.1.2. TiÒn sö ®iÒu trÞ c¸c bÖnh VN§SDD: Cã 50,1% sè phô n÷ ch−a cã tiÒn sö ph¶i ®iÒu trÞ c¸c VN§SDD. Cã 49,9% sè phô n÷ ®· tõng ph¶i ®iÒu trÞ, trong ®ã chñ yÕu là nhiÔm t¹p khuÈn (20,7%), cã 12,4% ®èi t−îng ®· tõng ph¶i ®iÒu trÞ do nhiÔm nÊm và 11,1% tr−êng hîp ph¶i ®iÒu trÞ do do trïng roi. ChØ cã 4,1% ph¶i ®iÒu trÞ do nhiÔm Chlamydia, 0,1% ®−îc ®iÒu trÞ nhiÔm HPV, vµ cã 1,5% sè phô n÷ ®· ®−îc ®iÒu trÞ 2 t¸c nh©n g©y bÖnh trë nªn. 3.1.3. T×nh h×nh sö dông c¸c biÖn ph¸p tr¸nh thai: Cã 33,6% sè phô n÷ kh«ng dïng biÖn ph¸p tr¸nh thai vµ 66,4% sè phô n÷ ¸p dông biÖn ph¸p tr¸nh thai, trong ®ã cã 19,4% phô n÷ sö dông bao cao su, 31,5%
7 phô n÷ ®Æt dông cô tö cung, 8,9 % sè phô n÷ sö dông thuèc tr¸nh thai và cã 3,2% phô n÷ sö dông biÖn ph¸p tr¸nh thai tù nhiªn. 3.2. T×nh tr¹ng VN§SDD cña phô n÷ cã chång ®é tuæi 18 – 49 t¹i Hµ Néi 3.2.1. Tû lÖ VN§SDD B¶ng 3.1. TØ lÖ VN§SDD KÕt qu¶ m¾c VN§SDD Sè m¾c TØ lÖ (%) Kh¸m l©m sµng (n=1176) M¾c bÖnh 690 58,7 Kh«ng m¾c bÖnh 486 41,3 XÐt nghiÖm (n=1176) M¾c bÖnh 922 78,4 Kh«ng m¾c bÖnh 254 21,6 KÕt qu¶ kh¸m tØ lÖ phô n÷ cã biÓu hiÖn VN§SDD trªn l©m sµng lµ 58,7% vµ tØ lÖ kh«ng cã c¸c biÓu hiÖn l©m sµng lµ 41,3 %. KÕt qu¶ xÐt nghiÖm x¸c ®Þnh cã VN§SDD lµ 78,4%, vµ kh«ng bÞ viªm nhiÔm lµ 21,6%. Tû lÖ m¾c VN§SDD cña phô n÷ cã chång ®é tuæi 18 - 49 t¹i Hµ Néi ®−îc tÝnh theo xÐt nghiÖm lµ 78,4%. B¶ng 3.2. C¸c h×nh th¸i l©m sµng VN§SDD Tû lÖ TØ lÖ hiÖn H×nh th¸i l©m sµng Tæng sè m¾c/sè m¾c m¾c (%) (%) Viªm ©m hé ®¬n thuÇn 185 20,1 16,7 Viªm ©m ®¹o ®¬n thuÇn 427 46,3 36,3 Viªm lé tuyÕn cæ tö cung ®¬n 312 33,8 26,5 thuÇn Viªm ©m hé - ©m ®¹o 43 4,7 3,7 Viªm ©m ®¹o- viªm LTCTC 230 24,9 19,6 Viªm ©m hé - ©m ®¹o - viªm 82 8,9 7,0 LTCTC Viªm nhiÔm t¹i ©m hé trong quÇn thÓ theo nghiªn cøu lµ 16,7%, t¹i ©m ®¹o lµ 36,3%, vµ cæ tö cung lµ 26,5%. Viªm lé tuyÕn cæ tö cung chiÕm tØ lÖ 26,5%. C¸c h×nh th¸i viªm kÕt hîp: viªm ©m hé - ©m ®¹o cã tØ lÖ 3,7%, viªm ©m ®¹o - viªm lé tuyÕn cæ tö cung cã tØ lÖ 19,6%, viªm ©m hé - ©m ®¹o -viªm LTCTC cã tØ lÖ lµ 7,0 %. Trong tæng sè m¾c VN§SDD, tØ lÖ viªm ©m ®¹o lµ 46,3 %, viªm cæ tö cung lµ 33,8 %, viªm lé tuyÕn cæ tö cung chiÕm tØ lÖ 26,6%. H×nh th¸i viªm kÕt hîp: viªm ©m
8 ®¹o - viªm lé tuyÕn cæ tö cung cã tØ lÖ 24,9%. Viªm ©m hé chiÕm tØ lÖ thÊp, trong nhãm hiÖn m¾c chiÕm 20,1%, trong quÇn thÓ lµ 16,7%. 3.2.2. C¸c t¸c nh©n g©y VN§SDD B¶ng 3.3. T¸c nh©n g©y VN§SDD. Tæng TØ lÖ m¾c/ tæng sè TØ lÖ hiÖn m¾c/ Nguyªn nh©n sè hiÖn m¾c (%) quÇn thÓ (%) Bacterial vaginosis 554 60,1 47,1 Chlamydia trachomatis 260 28,2 22,1 Candida 361 39,2 30,7 HPV 109 11,8 9,3 Liªn cÇu, tô cÇu 64 6,9 5,4 Trichomonas vagginalis 29 3,1 2,5 LËu 0 0 0 Giang mai 0 0 0 Hai t¸c nh©n trë lªn 95 10,3 8,1 Trong sè 1176 phô n÷ ®−îc nghiªn cøu chóng t«i thÊy nguyªn nh©n g©y VN§SDD do Bacterial vaginosis chiÕm tû lÖ cao nhÊt (47,1%), tiÕp ®Õn lµ Candida (30,7%), Chlamydia trachomatis (22,1%). Tû lÖ ph¸t hiÖn cã HPV lµ 9,3%, tØ lÖ m¾c c¸c t¸c nh©n kh¸c (liªn cÇu, tô cÇu) lµ 5,4% vµ nguyªn nh©n g©y viªm nhiÔm thÊp lµ Trichomonas vagginalis (2,5%). TØ lÖ m¾c tõ 02 t¸c nh©n trë lªn lµ 8,1. Nghiªn cøu còng tiÕn hµnh ®Þnh type HPV, 2 lo¹i type 16 vµ type 18 ®−îc x¸c ®Þnh trong nghiªn cøu nµy. Trong sè 109 phô n÷ cã nhiÔm HPV th×: tû lÖ nhiÔm HPV type 16 lµ 63,3%, HPV type 18 lµ 22,9% vµ phèi hîp c¶ type 16 vµ 18 lµ 13,8%. Trong tæng sè m¾c VN§SDD, tØ lÖ c¸c t¸c nh©n g©y VN§SDD do Bacterial vaginosis lµ 60,1%, do Candida lµ 39,2%, do Chlamydia trachomatis lµ 28,2%, do HPV lµ 11,8%, do c¸c t¸c nh©n kh¸c lµ 6,9% vµ Trichomonas vagginalis lµ 3,1%. 3.2.3. Mèi liªn quan gi÷a kÕt qu¶ kh¸m LS vµ xÐt nghiÖm cña VN§SDD 3.2.3.1. Mèi liªn quan gi÷a viªm ©m ®¹o vµ c¸c t¸c nh©n g©y bÖnh: Trong sè ®èi t−îng bÞ viªm ©m ®¹o, nhiÔm Candida, chiÕm tØ lÖ 72,3%. Nh÷ng ng−êi cã viªm ©m ®¹o th× cã nguy c¬ nhiÔm Candida cao h¬n nhãm kh«ng viªm ©m ®¹o. Sù kh¸c biÖt nµy mang ý nghÜa thèng kª víi P < 0,001. Tû lÖ viªm ©m ®¹o cã nhiÔm Bacterial vaginosis chiÕm tØ
9 lÖ 50,2%. Trong sè nh÷ng phô n÷ cã nhiÔm Trichomonas, cã 41,4% cã viªm ©m ®¹o vµ 58,6% kh«ng viªm ©m ®¹o. Sù kh¸c biÖt nµy kh«ng cã ý nghÜa thèng kª víi P>0,05. 3.2.3.2. Mèi liªn quan gi÷a viªm lé tuyÕn CTC c¸c t¸c nh©n g©y bÖnh Cã 29,2% phô n÷ bÞ viªm lé tuyÕn cæ tö cung cã nhiÔm Chlamydia trachomatis vµ 25,7% cã biÓu hiÖn viªm lé tuyÕn cæ tö cung nh−ng kh«ng nhiÔm Chlamydia trachomatis. Sù kh¸c biÖt nµy kh«ng cã ý nghÜa thèng kª víi P> 0,05. B¶ng 3.4. Liªn quan gi÷a viªm lé tuyÕn cæ tö cung vµ HPV Viªm lé tuyÕn cæ tö cung T¸c nh©n P M¾c Kh«ng m¾c HPV (+) 42 38,5 67 61,5
10 trong quÇn thÓ vµ 17,1% trong nhãm hiÖn m¾c. Sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa thèng kª gi÷a tuæi vµ tû lÖ m¾c VN§SDD víi P< 0,05. 3.3.2.Mèi liªn quan gi÷a ®Þa d− vµ VN§SDD B¶ng 3.6. TØ lÖ m¾c VN§SDD theo ®Þa d− Néi thµnh Ngo¹i thµnh VN§SDD Sè l−îng Tû lÖ % Sè Tû lÖ % P l−îng Theo l©m sµng M¾c 273 39,6 417 60,4 < 0,01 Kh«ng m¾c 315 64,8 171 35,2 Theo xÐt nghiÖm M¾c 412 44,7 510 55,3 < 0,01 Kh«ng m¾c 176 69,3 78 30,7 T¹i néi thµnh, tØ lÖ VN§SDD theo kÕt qu¶ kh¸m l©m sµng lµ 39,6%. Theo kÕt qu¶ xÐt nghiÖm th× tû lÖ lµ 44,7%. T¹i ngo¹i thµnh theo kÕt qu¶ kh¸m l©m sµng tØ lÖ VN§SDD lµ 60,4%, kÕt qu¶ xÐt nghiÖm tû lÖ VN§SDD lµ 55,3%. Sù kh¸c biÖt vÒ m¾c VN§SDD gi÷a ng−êi sèng ë néi thµnh vµ ngo¹i thµnh cã ý nghÜa thèng kª c¶ trªn l©m sµng vµ trªn xÐt nghiÖm víi P < 0,01. 3.3.3.Mèi liªn quan kiÕn thøc, th¸i ®é vµ thùc hµnh vµ VN§SDD B¶ng 3.7. Liªn quan gi÷a kiÕn thøc, th¸i ®é, thùc hành víi VN§SDD Kh«ng m¾c KiÕn thøc, th¸i ®é M¾c VN§SDD VN§SDD vµ thùc hµnh vÒ P Sè Tû lÖ Sè Tû lÖ VN§SDD l−îng % l−îng % KiÕn thøc Kh«ng ®¹t 394 85,3 68 14,7 < 0,05 §¹t 528 73,9 186 26,1 Th¸i ®é Kh«ng ®¹t 248 84,6 45 15,4 < 0,05 §¹t 674 76,3 209 23,7 Thùc hµnh Kh«ng ®¹t 489 85,5 83 14,5 < 0,05 §¹t 433 71,7 171 28,3 Nhãm cã kiÕn thøc kh«ng ®¹t yªu cÇu cã tØ lÖ m¾c VN§SDD cao h¬n so víi nhãm cã kiÕn thøc ®¹t yªu cÇu (85,3% so víi 73,9%). Nhãm cã th¸i ®é kh«ng ®¹t yªu cÇu cã tØ lÖ m¾c VN§SDD cao h¬n so víi nhãm cã th¸i ®é tèt (84,6% so víi 76,3%). Nhãm cã thùc hµnh kh«ng ®¹t yªu
11 cÇu cã tØ lÖ m¾c VN§SDD cao h¬n so víi nhãm cã thùc hµnh tèt (85,5% so víi 71,7 %). Nh÷ng mèi liªn quan này ®Òu cã ý nghÜa thèng kª víi P < 0,05. B¶ng 3.8. Liªn quan gi÷a VN®SDD vµ thùc hµnh vÖ sinh c¸ nh©n Kh«ng m¾c M¾c VN§SDD Thùc hµnh vÖ sinh VN§SDD P c¸ nh©n Sè Tû lÖ % Sè Tû lÖ % l−îng l−îng VÖ sinh hµng ngµy §¹t 489 85,5 83 14,5 < Kh«ng ®¹t 433 71,7 171 28,3 0,05 VÖ sinh kinh nguyÖt §¹t 372 84,0 71 16,0 < Kh«ng ®¹t 550 75,0 183 25,0 0,05 VÖ sinh giao hîp §¹t 308 88,3 41 11,7 < Kh«ng ®¹t 614 74,2 213 25,8 0,05 Nh÷ng phô n÷ cã thùc hµnh vÖ sinh kinh nguyÖt kh«ng ®¹t yªu cÇu cã nguy c¬ m¾c VN§SDD cao h¬n nh÷ng phô n÷ cã thùc hµnh vÖ sinh kinh nguyÖt ®¹t yªu cÇu (84% so víi 75%). Sù kh¸c biÖt mang ý nghÜa thèng kª víi P< 0,05. T−¬ng tù, nh÷ng phô n÷ cã thùc hµnh vÖ sinh giao hîp kh«ng ®¹t yªu cÇu cã nguy c¬ m¾c VN§SDD cao h¬n nh÷ng phô n÷ cã thùc hµnh vÖ sinh giao hîp ®¹t yªu cÇu (88,3% so víi 74,2%). Sù kh¸c biÖt mang ý nghÜa thèng kª víi P< 0,05. B¶ng 3.9. Ph©n tÝch ®a biÕn mèi liªn quan gi÷a c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ VN§SDD YÕu tè nguy c¬ OR 95% CI Tuæi (25 – 39 /nhãm tuæi kh¸c) 4,8 1,33 - 9,12 N¬i ë (ngo¹i thµnh/néi thµnh) 8,2 3,12 - 13,21 NghÒ nghiÖp (kh¸c/viªn vµ c«ng chøc) 2,5 1,23 - 3,89 Häc vÊn (d−íi PTTH/PTTH trë lªn) 1,4 1,01 -1,82 Nguån n−íc (giÕng/m¸y) 1,1 0,62 - 1,84 Sö dông nhµ t¾m (kh«ng/cã) 1,2 0,74 - 3,15 VÖ sinh hµng ngµy (ch−a ®¹t/®¹t) 4,1 2,76 - 6,43 VÖ sinh kinh nguyÖt (ch−a ®¹t/®¹t) 2,6 1,10 - 3,67 VÖ sinh giao hîp (ch−a ®¹t/®¹t) 1,5 0,72 - 2,78 KiÕn thøc (ch−a ®¹t/®¹t) 1,1 0,60 -1,96 Th¸i ®é (ch−a ®¹t/®¹t) 1,1 0,56 - 1,85
12 LÇn sinh (ch−a ®¹t/®¹t) 1,8 0,59 - 5,40 N¹o thai (cã/ch−a) 2,1 1,45 - 3,09 §Æt dông cô tö cung (cã/kh«ng) 1,2 0,50 - 3,21 Sö dông thuèc tr¸nh thai (cã/kh«ng) 1,6 0,64 - 2,74 Trªn ph−¬ng tr×nh håi qui ®a biÕn vÒ mèi liªn quan gi÷a c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ VN§SDD, nh÷ng phô n÷ trong nghiªn cøu cã ®é tuæi 25 - 40, sèng ë ngo¹i thµnh, cã tr×nh ®é häc vÊn d−íi PTTH, kh«ng ph¶i lµ viªn chøc vµ c«ng chøc cã thùc hµnh vÖ sinh hµng ngµy vµ vÖ sinh kinh nguyÖt kÐm vµ cã n¹o ph¸ thai cã nguy c¬ m¾c VN§SDD cao h¬n mét c¸ch cã ý nghÜa thèng kª so víi nh÷ng nhãm phô n÷ kh¸c. C¸c phô n÷ kh«ng sö dông nhµ t¾m riªng, vÖ sinh giao hîp ch−a ®¹t, ®· sinh con vµ ¸p dông BPTT cã nguy c¬ m¾c VN§SDD cao h¬n nh−ng ch−a cã ý nghÜa thèng kª. 3.3.4. Mèi liªn quan gi÷a mét sè yÕu tè nguy c¬ vµ tõng lo¹i bÖnh VN§SDD 3.3.4.1.C¸c yÕu tè nguy c¬ cña viªm ©m ®¹o B¶ng 3.10. Ph©n tÝch ®a biÕn mèi liªn quan gi÷a c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ viªm ©m ®¹o YÕu tè nguy c¬ OR 95% CI Tuæi (25-39/nhãm tuæi kh¸c) 1,6 1,12 – 2,32 N¬i ë (ngo¹i thµnh/néi thµnh) 1,7 1,22 – 2,48 NghÒ nghiÖp (kh¸c/viªn vµ c«ng chøc) 3,0 2,1 – 5,20 Häc vÊn (D−íi PTTH/PTTH trë lªn) 1,3 1,07 – 1,61 Nguån n−íc (giÕng/m¸y) 1,8 1,12 – 3,21 Sö dông nhµ t¾m (Kh«ng/cã) 1,3 0,79 – 2,03 VÖ sinh hµng ngµy (ch−a ®¹t/®¹t) 2,8 1,47 – 5,48 VÖ sinh kinh nguyÖt (ch−a ®¹t/®¹t) 1,1 0,53 – 1,37 VÖ sinh giao hîp (ch−a ®¹t/®¹t) 4,2 2,51 – 7,20 KiÕn thøc (ch−a ®¹t/®¹t) 3,3 2,12 – 7,12 Th¸i ®é (ch−a ®¹t/®¹t) 2,2 1,39 – 3,44 LÇn sinh (®· sinh/ch−a) 1,0 0,92 – 1,96 N¹o ph¸ thai (®· n¹o/ch−a) 1,1 0,77 – 1,80 §Æt dông cô tö cung (cã/kh«ng) 1,1 0,74 – 1,34 Sö dông thuèc tr¸nh thai (cã/kh«ng) 1,2 0,45 – 1,33
13 Trªn ph−¬ng tr×nh håi qui ®a biÕn vÒ mèi liªn quan gi÷a c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ viªm ©m ®¹o, nh÷ng phô n÷ trong ®é tuæi 25 - 40, sèng ë ngo¹i thµnh, cã tr×nh ®é v¨n ho¸ d−íi phæ th«ng trung häc, kh«ng ph¶i lµ viªn chøc vµ c«ng chøc, sö dông nguån n−íc giÕng, cã thùc hµnh vÖ sinh hµng ngµy vµ giao hîp ch−a tèt, ®· sinh con, cã n¹o ph¸ thai cã nguy c¬ m¾c viªm ©m ®¹o cao h¬n mét c¸ch cã ý nghÜa thèng kª so víi nh÷ng nhãm phô n÷ kh¸c. 3.3.4.2.C¸c yÕu tè nguy c¬ cña viªm lé tuyÕn cæ tö cung B¶ng 3.11. Ph©n tÝch ®a biÕn mèi liªn quan gi÷a c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ viªm lé tuyÕn cæ tö cung YÕu tè nguy c¬ OR 95% CI Tuæi (25 - 39/nhãm tuæi kh¸c) 3,0 1,76 – 5,15 N¬i ë (ngo¹i thµnh/néi thµnh) 2,4 1,22 – 3,78 NghÒ nghiÖp (kh¸c/viªn, c«ng chøc) 4,3 2,60 – 7,22 Häc vÊn (d−íi PTTH/PTTH trë lªn) 1,2 0,97 – 1,53 Nguån n−íc (giÕng/m¸y) 1,6 0,94 – 2,56 Sö dông nhµ t¾m (cã/kh«ng) 1,1 0,54 – 1,64 VÖ sinh hµng ngµy (ch−a ®¹t/®¹t) 2,5 1,12 – 5,34 VÖ sinh kinh nguyÖt (ch−a ®¹t/®¹t) 1,0 0,55 – 1,87 VÖ sinh giao hîp (ch−a ®¹t/®¹t) 2,5 1,32 – 4,21 KiÕn thøc (ch−a ®¹t/®¹t) 1,4 1,11 – 3,32 Th¸i ®é (ch−a ®¹t/®¹t) 1,7 1,03 – 2,79 Sinh con (®· sinh/ch−a sinh) 1,0 0,93 – 1,20 N¹o ph¸ thai (cã/kh«ng) 1,0 0,85 – 1,25 §Æt dông cô tö cung (cã/kh«ng) 1,6 1,13 – 2,76 Sö dông thuèc tr¸nh thai (cã/kh«ng) 1,1 0,54 – 1,50 Trªn ph−¬ng tr×nh håi qui ®a biÕn vÒ mèi liªn quan gi÷a c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ viªm lé tuyÕn cæ tö cung, nh÷ng phô n÷ trong ®é tuæi 25- 39, sèng ë ngo¹i thµnh, kh«ng ph¶i lµ viªn chøc vµ c«ng chøc, cã kiÕn thøc vµ th¸i ®é vÖ sinh hµng ngµy, vÖ sinh giao hîp ch−a ®¹t vµ cã ®Æt dông
14 cô tö cung cã nguy c¬ m¾c viªm lé tuyÕn cæ tö cung cao h¬n nh÷ng nhãm phô n÷ kh¸c cã ý nghÜa thèng kª. 3.3.4.3. C¸c yÕu tè nguy c¬ cña nhiÔm Candida B¶ng 3.12. Ph©n tÝch ®a biÕn mèi liªn quan gi÷a c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ nhiÔm Candida YÕu tè nguy c¬ OR CI Tuæi (25 - 39/nhãm tuæi kh¸c) 4,3 2,57 – 7,22 N¬i ë (ngo¹i thµnh/néi thµnh) 4,0 3,31 – 7,62 NghÒ nghiÖp (kh¸c/viªn, c«ng chøc) 9,8 5,19 – 18,62 Häc vÊn (d−íi PTTH/PTTH trë lªn) 1,5 1,20 – 2,51 Nguån n−íc (giÕng/m¸y) 2,6 1,66 – 3,92 Sö dông nhµ t¾m (cã/kh«ng) 1,2 0,71 – 2,04 VÖ sinh hµng ngµy (ch−a ®¹t/®¹t) 4,5 2,28 – 9,05 VÖ sinh kinh nguyÖt (ch−a ®¹t/®¹t) 1,2 0,54 – 1,46 VÖ sinh giao hîp (ch−a ®¹t/®¹t) 1,7 1,08 – 2,79 KiÕn thøc (ch−a ®¹t/®¹t) 2,2 1,36 – 3,56 Th¸i ®é (ch−a ®¹t/®¹t) 1,4 1,11 – 3,21 Sinh con (®· sinh con/ch−a) 1,0 0,89 – 1,14 N¹o ph¸ thai (cã/kh«ng) 1,0 0,74 – 1,12 §Æt dông cô tö cung (cã/kh«ng) 1,1 0,81 – 1,56 Sö dông thuèc tr¸nh thai (cã/kh«ng) 1,5 1,11 – 2,51 Trªn ph−¬ng tr×nh håi qui ®a biÕn vÒ mèi liªn quan gi÷a c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ nhiÔm Candida, nh÷ng phô n÷ trong ®é tuæi 25 - 39, sèng ë ngo¹i thµnh, sö dông n−íc giÕng khoan, kh«ng ph¶i lµ viªn chøc vµ c«ng chøc, cã thùc hµnh vÖ sinh hµng ngµy, vÖ sinh giao hîp, cã kiÕn thøc, th¸i ®é ch−a ®¹t vµ sö dông thuèc tr¸nh thai cã nguy c¬ nhiÔm Candida cao h¬n mét c¸ch cã ý nghÜa thèng kª so víi nh÷ng nhãm phô n÷ kh¸c. 3.3.4.4.C¸c yÕu tè nguy c¬ cña nhiÔm Trichomonas B¶ng 3.13. Ph©n tÝch ®a biÕn mèi liªn quan gi÷a c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ nhiÔm Trichomonas YÕu tè nguy c¬ OR CI Tuæi (25 - 39/nhãm tuæi kh¸c) 1,4 0,35 – 5,30 N¬i ë (ngo¹i thµnh/néi thµnh) 1,2 0,30 – 1,88 NghÒ nghiÖp (kh¸c/viªn, c«ng chøc) 2,1 0,53 – 8,19 Häc vÊn (d−íi PTTH/PTTH trë lªn) 1,0 0,58 – 1,79
15 Nguån n−íc (giÕng/m¸y) 1,3 0,18 – 2,13 Sö dông nhµ t¾m (cã/kh«ng) 3,0 0,41 – 6,71 VÖ sinh hµng ngµy (ch−a ®¹t/®¹t) 23,0 21,30 – 36,40 VÖ sinh kinh nguyÖt (ch−a ®¹t/®¹t) 1,2 0,17 – 1,62 VÖ sinh giao hîp (ch−a ®¹t/®¹t) 1,3 0,19 – 1,70 KiÕn thøc (ch−a ®¹t/®¹t) 4,1 1,3 – 9,82 Th¸i ®é (ch−a ®¹t/®¹t) 3,1 0,78 – 4,20 Sinh con (®· sinh con/ch−a) 1,1 0,55 – 1,23 N¹o ph¸ thai (cã/kh«ng) 1,5 0,87 – 2,73 §Æt dông cô tö cung (cã/kh«ng) 1,1 0,41 – 2,42 Sö dông thuèc tr¸nh thai (cã/kh«ng) 3,7 0,43 – 31,43 Trªn ph−¬ng tr×nh håi qui ®a biÕn vÒ mèi liªn quan gi÷a c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ Trichomonas, nh÷ng phô n÷ trong nghiªn cøu cã thùc hµnh vÖ sinh hµng ngµy, kiÕn thøc ch−a ®¹t cã nguy c¬ nhiÔm Trichomonas cao h¬n mét c¸ch cã ý nghÜa thèng kª so víi nh÷ng nhãm phô n÷ kh¸c. 3.3.4.5.C¸c yÕu tè nguy c¬ víi nhiÔm Bacterial vaginosis B¶ng 3.14. Ph©n tÝch ®a biÕn mèi liªn quan gi÷a c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ nhiÔm Bacterial vaginosis YÕu tè nguy c¬ OR CI Tuæi (25 - 39/nhãm tuæi kh¸c) 1,5 1,11 – 3,11 N¬i ë (ngo¹i thµnh/néi thµnh) 5,0 4,11- 7,13 NghÒ nghiÖp (kh¸c/viªn, c«ng chøc) 9,9 5,87 – 16,86 Häc vÊn (d−íi PTTH/PTTH trë lªn) 1,1 0,86 – 1,35 Nguån n−íc (giÕng/m¸y) 8,9 5,45 – 14,45 Sö dông nhµ t¾m riªng (cã/kh«ng) 1,2 0,42 – 1,45 VÖ sinh hµng ngµy (ch−a ®¹t/®¹t) 1,1 0,34 – 1,49 VÖ sinh kinh nguyÖt (ch−a ®¹t/®¹t) 1,3 0,70 – 2,23 VÖ sinh giao hîp (ch−a ®¹t/®¹t) 1,5 0,89 – 2,54 KiÕn thøc (ch−a ®¹t/®¹t) 1,1 0,71 – 1,81 Th¸i ®é (ch−a ®¹t/®¹t) 1,0 0,64 – 1,64 Sinh con (®· sinh con/ch−a) 1,6 1,37 – 1,82 N¹o ph¸ thai (cã/kh«ng) 4,0 3,32 – 6,76 §Æt dông cô tö cung (cã/kh«ng) 1,0 0,73 -1,40 Sö dông thuèc tr¸nh thai (cã/kh«ng) 1,1 0,58 – 1,73 Trªn ph−¬ng tr×nh håi qui ®a biÕn vÒ mèi liªn quan gi÷a c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ Bacterial vaginosis, nh÷ng phô n÷ ®é tuæi 25 - 39, sèng ë
16 ngo¹i thµnh, kh«ng ph¶i lµ c«ng chøc vµ viªn chøc, sö dông n−íc giÕng, cã thùc hµnh vÖ sinh hµng ngµy, vÖ sinh kinh nguyÖt, ®· sinh vµ cã n¹o sÈy, hót thai cã nguy c¬ nhiÔm Bacterial vaginosis cao h¬n mét c¸ch cã ý nghÜa thèng kª so víi nh÷ng nhãm phô n÷ kh¸c. 3.3.4.6.C¸c yÕu tè nguy c¬ víi nhiÔm HPV B¶ng 3.15. Ph©n tÝch ®a biÕn mèi liªn quan gi÷a c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ nhiÔm HPV YÕu tè nguy c¬ OR CI Tuæi (25 - 39/nhãm tuæi kh¸c) 1,5 0,11 – 3,21 N¬i ë (ngo¹i thµnh/néi thµnh) 2,9 1,72 – 5,06 NghÒ nghiÖp (kh¸c/c«ng, viªn chøc) 1,3 0,41 – 1,42 Häc vÊn (d−íi PTTH/PTTH trë lªn) 1,2 0,88 – 1,72 Nguån n−íc (giÕng/m¸y) 1,9 0,9 – 4,82 Sö dông nhµ t¾m riªng (cã/kh«ng) 1,1 0,53 – 2,19 VÖ sinh hµng ngµy (ch−a ®¹t/®¹t) 3,6 1,29 – 9,94 VÖ sinh kinh nguyÖt (ch−a ®¹t/®¹t) 1,8 0,91 – 4,02 VÖ sinh giao hîp (ch−a ®¹t/®¹t) 1,5 0,71 – 3,72 KiÕn thøc (ch−a ®¹t/®¹t) 3,2 1,52 – 7,32 Th¸i ®é (ch−a ®¹t/®¹t) 1,1 0,45 – 1,79 Sinh con (®· sinh con/ch−a) 1,3 1,12 – 2,41 N¹o ph¸ thai (cã/kh«ng) 2,1 1,53 – 2,82 §Æt dông cô tö cung (cã/kh«ng) 1,1 0,58 – 1,51 Sö dông thuèc tr¸nh thai (cã/kh«ng) 2,7 0,91 – 7,82 Trªn ph−¬ng tr×nh håi qui ®a biÕn vÒ mèi liªn quan gi÷a c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ nhiÔm HPV, nh÷ng phô n÷ sèng ë ngo¹i thµnh, cã kiÕn thøc vµ thùc hµnh vÖ sinh hµng ngµy ch−a ®¹t, ®· sinh con vµ ®· cã n¹o ph¸ thai vµ cã sö dông thuèc tr¸nh thai cã nguy c¬ nhiÔm HPV cao h¬n mét c¸ch cã ý nghÜa thèng kª so víi nh÷ng nhãm phô n÷ kh¸c.
17 3.3.4.7. C¸c yÕu tè nguy c¬ víi nhiÔm Chlamydia trachomatis B¶ng 3.16. Ph©n tÝch ®a biÕn mèi liªn quan gi÷a c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ nhiÔm Chlamydia YÕu tè nguy c¬ OR CI Tuæi (25 - 39 tuæi/nhãm tuæi kh¸c) 2,4 1,37 – 4,13 N¬i ë (ngo¹i thµnh/néi thµnh) 1,1 0,74 – 1,58 NghÒ nghiÖp (kh¸c/c«ng, viªn chøc) 20,0 8,12 – 50,1 Häc vÊn (d−íi PTTH/PTTH trë lªn) 1,1 0,91 – 1,41 Nguån n−íc (giÕng/m¸y) 1,1 0,72 – 1,70 Sö dông nhµ t¾m riªng (cã/kh«ng) 1,5 0,84 – 2,65 VÖ sinh hµng ngµy (ch−a ®¹t/®¹t) 1,3 0,36 – 1,43 VÖ sinh kinh nguyÖt (ch−a ®¹t/®¹t) 1,1 0,54 – 1,54 VÖ sinh giao hîp (ch−a ®¹t/®¹t) 1,1 0,56 – 1,49 KiÕn thøc (ch−a ®¹t/®¹t) 1,1 0,58 – 1,47 Th¸i ®é (ch−a ®¹t/®¹t) 1,1 0,72 – 1,79 Sinh con (®· sinh con/ch−a) 1,1 0,87 – 1,51 N¹o ph¸ thai (cã/kh«ng) 1,1 0,84 – 1,81 §Æt dông cô tö cung (cã/kh«ng) 1,3 0,54 – 1,63 Sö dông thuèc tr¸nh thai (cã/kh«ng) 1,2 0,41 – 1,62 Trªn ph−¬ng tr×nh håi qui ®a biÕn vÒ mèi liªn quan gi÷a c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ nhiÔm Chlamydia, nh÷ng phô n÷ trong ®é tuæi 25- 39, kh«ng ph¶i lµ viªn chøc vµ c«ng chøc cã nguy c¬ nhiÔm Chlamydia cao cã ý nghÜa thèng kª h¬n so víi nh÷ng nhãm phô n÷ kh¸c. Ch−¬ng 4: Bμn luËn 4.1. Thùc tr¹ng VN§SDD trong nghiªn cøu 4.1.1. TØ lÖ m¾c VN§SDD KÕt qu¶ nghiªn cøu nµy cho thÊy tû lÖ phô n÷ cã chång m¾c bÖnh VN§SDD lµ kh¸ cao, chiÕm 58,7% theo kh¸m l©m sµng vµ 78,4% theo xÐt nghiÖm vi sinh vËt. KÕt qu¶ nghiªn cøu nµy hoµn toµn phï hîp víi