Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng: Chăm sóc người bệnh tổn thương não có thở máy tại trung tâm đột quỵ não Bệnh viện trung ương Quân đội 108

Chia sẻ: Huyen Nguyen My | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:12

Thêm vào BST

Báo xấu

19
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Luận văn với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh tổn thương não có thở máy tại trung tâm đột quỵ não Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2019.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng: Chăm sóc người bệnh tổn thương não có thở máy tại trung tâm đột quỵ não Bệnh viện trung ương Quân đội 108

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN ÁNH PHƯƠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TỔN THƯƠNG NÃO CÓ THỞ MÁY TẠI TRUNG TÂM ĐỘT QUỴ NÃO BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội - 2019
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN ÁNH PHƯƠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TỔN THƯƠNG NÃO CÓ THỞ MÁY TẠI TRUNG TÂM ĐỘT QUỴ NÃO BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.BS. Hoàng Văn Ngoạn Hà Nội - 2019
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc Hà nội, ngày 01 tháng 12 năm 2019 GIẤY XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ và tên tác giả luận văn: Nguyễn Ánh Phương Chuyên nghành điều dưỡng. Mã học viên: C01255. Cơ sở đào tạo: Trường Đại học Thăng Long. Đề tài luận văn: Chăm sóc người bệnh Đột quỵ não thở máy tại trung tâm đột quỵ não Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108. Căn cứ vào biên bản của Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ ngày 21.11.2019 tại trường Đại học Thăng Long: được sự góp ý của các thành viên trong hội đồng, tác giả luận văn đã thực hiện chỉnh sửa sau: 1. Tên đề tài sửa thành” Chăm sóc người bệnh tổn thương não có thở máy tại Trung tâm đột quỵ não Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108” 2. Mục tiêu và đối tượng nghiên cứu điều chỉnh theo tên đề tài(tổn thương não có thở máy). 3. Chỉnh sửa lại luận văn theo quy định. 4. Kết quả nghiên cứu, bàn luận, kết luận. 5. Thay danh sách người bệnh theo quy định đạo đức nghiên cứu. 6. Chỉnh sửa lỗi chính tả và sắp sếp lại danh mục các từ viết tắt, danh mục bảng.
Xác nhận của giáo viên hướng dẫn Tác giả luận văn PGS. TS. BS. Hoàng Văn Ngoạn Nguyễn Ánh Phương Xác nhận của Chủ tịch Hội Đồng chấm luận văn
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương ĐLC : Độ lệch chuẩn TB : Trung bình PHCN : Phục hồi chức năng TBMMN : Tai biến mạch máu não NIHSS : National institudes of health stroke scale (Thang điểm đột quỵ não của Viện Quốc gia) BV : Bệnh viện NB : Người bệnh KQ : Khí quản NKQ : Nội khí quản PN : Phế nang PQ : Phế quản NKBV : Nhiễn khuẩn bệnh viện KS : Kháng sinh TM : Thở máy VP : Viêm phổi YTNC : Yếu tố nguy cơ TV : Tử vong VK : Vi khuẩn TK : Thần kinh
DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1. Phân bố về tuổi, giới. ..................................................................... 38 Bảng 3.2. Các yếu tố liên quan đến tiền sử và giới........................................ 38 Bảng 3.3. Các dấu hiệu sinh tồn..................................................................... 39 Bảng 3.4. Dấu hiệu thần kinh ngày đầu ......................................................... 39 Bảng 3.5. Phân loại điểm Glasgow............................................................................... 40 Bảng 3.6. Các thủ thuật và phẫu thuật ........................................................... 40 Bảng 3.7. Kết quả xét nghiệm công thức máu. .............................................. 41 Bảng 3.8. Kết quả xét nghiệm sinh hóa máu ................................................. 41 Bảng 3.2.1. Các biến chứng liên quan .......................................................... 42 Bảng 3.2.2. Các biến chứng liên quan đến chăm sóc thông khí. ................... 42 Bảng 3.2.3. Các biến chứng liên quan đến chăm sóc tiêm, truyền ................ 43 Bảng 3.2.4. Tần suất mỗi ngày của các bước chăm sóc liên quan đến hút đờm ................................................................................................................. 44 Bảng 3.2.5. Tần suất mỗi ngày của các bước chăm sóc liên quan nuôi dưỡng.............................................................................................................. 45 Bảng 3.2.6. Tần suất mỗi ngày của các bước chăm sóc tại chỗ và toàn thân ................................................................................................................. 46 Bảng 3.2.7. Thời gian thở máy của người bệnh tổn thương não thở máy. .... 47
MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ ................................................................................................. 1 Chương 1: TỔNG QUAN .............................................................................. 3 1.1. Sơ lược về tổn thương não ....................................................................... 3 1.1.1.Đặc điểm cấu tạo giải phẫu .......................................................... 3 1.1.2. Đặc điểm sinh lý tưới máu não ................................................... 5 1.1.3. Đặc điểm triệu chứng lâm sàng theo định khu ............................ 5 1.2. Sơ lược các phương thức thông khí .......................................................... 9 2.1.1. Định nghĩa ................................................................................... 9 2.1.2.Các phương thức thông khí ......................................................... 9 2.2.3. Chỉ định thông khí cơ học..........................................................11 1.3. Các đặc điểm triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ................... ..............12 1.3.1. Các đặc điểm triệu chứng lâm sàng .......................................... 12 1.3.2. Đặc điểm triệu chứng lâm sàng theo định khu .......................... 12 1.3.3. Các đặc điểm lâm sàng .............................................................. 13 1.4. Các kỹ thuật chăm sóc người bệnh ........................................................ 14 1.4.1. Chăm sóc theo dõi hoạt động máy thở ...................................... 15 1.4.2. Chăm sóc nội khí quản .............................................................. 16 1.4.3. Theo dõi người bệnh .......................................................................... 16 1.5. Chăm sóc và dự phòng các biến chứng................................................... 18 1.5.1. Chăm sóc và đảm bảo hô hấp .................................................... 18 1.5.2. Chăm sóc tích cực, phòng ngừa các biến chứng ............................... 19 1.5.3.Chăm sóc nuôi dưỡng, tập phục hồi chức năng ......................... 20 1.5.4. Dự phòng và điều trị các biến chứng khác………………… .. ….22 1.6. Thực hiện thuốc theo y lệnh .................................................................... 22 1.6.1. Điều chỉnh huyết áp động mạch.................................................. 22 1.6.2. Liệu pháp thẩm thấu ................................................................... 23 1.7. Giáo dục sức khỏe cho người bệnh và thân nhân................................... 24
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............ 25 2.1. Đối tượng nghiên cứu ............................................................................. 25 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn đối tượng. ....................................................... 25 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng. .................................................... 25 2.2. Thời gian, địa điểm nghiên cứu. ............................................................. 25 2.3. Thiết kế và phương pháp nghiên cứu ...................................................... 25 2.4. Cỡ mẫu nghiên cứu ................................................................................ 26 2.5. Phương pháp chọn mẫu ........................................................................... 26 2.6. Các phương tiện sử dụng trong nghiên cứu ............................................ 26 2.7. Các biến số và chỉ số nghiên cứu ........................................................... 27 2.8. Xử lý số liệu thống kê ............................................................................. 36 2.9. Hạn chế của nghiên cứu và sai số, biện pháp khắc phục ....................... 36 2.10. Đạo đức nghiên cứu .............................................................................. 37 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .................................... 38 3.1. Đặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu ...................................... 38 3.2. Kết quả chăm sóc .................................................................................... 32 Chương 4: BÀN LUẬN ................................................................................ 48 4.1. Bàn luận về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng . ..................................... 48 4.1.1. Bàn luận về tuổi, giới ................................................................. 48 4.1.2. Bàn luận về tiền sử .................................................................... .50 4.1.3. Bàn luận về thể bệnh .................................................................. 52 4.1.4. Đặc điểm lâm sàng ..................................................................... 53 4.1.5. Đặc điểm cận lâm sàng .............................................................. 57 4.2. Bàn luận về kết quả chăm sóc ................................................................. 58 KẾT LUẬN ................................................................................................... 61 KHUYẾN NGHỊ........................................................................................... 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO
LỜI CÁM ƠN Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu nhà trường Phòng sau đại học Bộ môn Điều Dưỡng Trung tâm Đột quỵ não Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 Đã giúp đỡ, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cám ơn tới: PGS.TS. Hoàng Văn Ngoạn Bộ môn điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long đã đóng góp những ý kiến quý báu trong quá trình xây dựng đề cương và thực hiện luận văn. TS. Nguyễn Văn Tuyến Giám đốc trung tâm Đột quỵ Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 đã giúp đỡ tôi tận tình chu đáo, trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn. Tôi bầy tỏ lòng biết ơn đến các Thầy, Cô, các anh, chị Bác sĩ Trung tâm đột quỵ não Bệnh viện trung ương quân đội 108 đã tạo điều kiện giúp đỡ cho tôi trong suốt quá trình học tập, thực hành và hoàn thành luận văn. Xin chân thành cám ơn sâu xắc các anh, chị, em điều dưỡng trung tâm đột quỵ não Bệnh viên trung ương quân đội 108 đã giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu tại trung tâm. Tôi xin bầy tỏ lòng biết ơn và kính trọng sâu sắc tới Bố, Mẹ, Vợ, Con, cùng toàn thể gia đình, bạn bè đã động viên, khích lệ và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Tôi xin trân trọng cám ơn. Hà nội, ngày 25 Tháng 9 năm 2019 Học viên Nguyễn Ánh Phương
LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Ánh Phương học viên lớp cao học Điều dưỡng khóa I trường Đại học thăng long xin cam đoan Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của TS Nguyễn Văn Tuyến và GS. TS. BS. Hoàng Văn Ngoạn. 1. Công trình này không trùng với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại việt nam. 2. Các số liệu và thông tin nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp nhận của cơ sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam kết này. Hà nội, ngày 25 tháng 9 năm 2019 Học viên Nguyễn Ánh Phương
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tai biến mạch máu não trong nhiều năm gần đây tỷ lệ tăng cao, không những ở người bệnh tuổi cao, mà lứa tuổi trẻ cũng bắt đầu gia tăng. Tai biến mạch máu não đã và đang là một thách thức lớn với nền y học thế giới cũng như ở việt nam. Bệnh tai biến mạch máu não ngày càng gia tăng do nhiều nguyên nhân khác nhau như cao huyết áp, xơ vữa động mạch, các bệnh về van tim, bệnh tiểu đường…. Tai biến mạch máu não có thể gây tử vong nhanh chóng hoặc để lại nhiều di chứng nặng nề. Theo tổ chức y tế thế giới nguyên nhân tử vong do tai biến mạch máu não rất cao chiếm vị trí hàng đầu trong các bệnh thần kinh và là nguyên nhân tử vong sau các bệnh tim mạch. Trong tai biến mạch máu não gây ra các thương tật thứ cấp còn khá cao. Việc phòng ngừa các thương tật thứ cấp như loét do tỳ đè, nhiễm trùng phổi, nhiễm trùng tiết niệu, teo cơ, cứng khớp, co rút cơ… là rất quan trọng vì những tổn thương này có khi còn nguy hiểm hơn bệnh đầu tiên, làm cho người bệnh không thể phục hồi lại được có khi tàn tật suốt đời. Do đó đối với công tác điều dưỡng là vô cùng quan trọng, cần phải chăm sóc một cách toàn diện đối với người bệnh ngay từ những giai đoạn sớm để phòng ngừa và giảm tỷ lệ thương tật thứ cấp, giảm những di chứng nặng nề về sau. Chảy máu não chiếm khoảng 10-20% tổng số bệnh nhân đột quỵ não, tỷ lệ tử vong trong ba mươi ngày đầu tới 35-52%, chỉ có 21% số bệnh nhân có khả năng hoạt động độc lập sau sáu tháng [22] . Mặc dù đã có những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị nhưng tỷ lệ tử vong trong thời gian nằm viện chỉ giảm 6% trong mười năm (1990 – 2000), trong khi đó đối với nhồi máu não giảm tới 36%, chảy máu dưới nhện giảm 10% [22]. Bệnh nhân chảy máu não thường có rối loạn ý thức, giảm hoặc mất phản xạ bảo vệ đường thở, nguy cơ hít sặc, giảm oxy máu vì vậy ở nhóm bệnh nhân này có tỷ lệ phải thở máy rất
2 cao. Đã có nhiều công trình nghiên cứu về chăm sóc điều dưỡng trên đối tượng các người bệnh thở máy ở các khoa hồi sức tích cực chung, nhưng chưa có nhiều nghiên cứu ở những người đột quỵ, đặc biệt là tổn thương não thở máy được điều trị tại một Trung tâm Đột quỵ não. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài “Chăm sóc người bệnh tổn thương não có thở máy tại Trung tâm Đột quỵ não Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” nhằm hai mục tiêu sau đây: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh tổn thương não có thở máy tại trung tâm đột quỵ não Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2019. 2. Phân tích kết quả chăm sóc người bệnh tổn thương não có thở máy tại Trung tâm Đột quỵ não Bệnh viện Trung ương Quân đội 108.