Tràn dịch màng phổi

Chia sẻ: 123859674 123859674 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:26

Thêm vào BST

Báo xấu

205
lượt xem 31
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Đại cương - Định nghĩa • Khoang MP bình thường là khoang ảo, chỉ có 1520 ml dịch, đủ cho lá thành lá tạng tr- ợt lên nhau đễ dàng trong khi thở. • Vì một lý do nào đó có xuất hiện tượng dịch nhiều hơn bình thường. • Nếu ít: phát hiện tình cờ khi chụp phổi •

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tràn dịch màng phổi

Trµn Trµn dÞch mµng phæi TS.Bs Hoµng Hång Th¸i Bé m«n Néi §¹i häc Y Hµ néi
TRµN DICH MµNG PHæI §¹i c- ¬ng - §Þnh nghÜa • Khoang MP b×nh th- êng lµ khoang ¶o, chØ cã 15- 20 ml dÞch, ®ñ cho l¸ thµnh l¸ t¹ng tr- ît lªn nhau ®Ô dµng trong khi thë. • V× mét lý do nµo ®ã cã xuÊt hiÖn l- îng dÞch nhiÒu h¬n b×nh th- êng. • NÕu Ýt: ph¸t hiÖn t×nh cê khi chôp phæi • NÕu nhiÒu g©y nªn trªn l©m sµng HéI CHøNG TDMP
TRµN DICH MµNG PHæI DÞch trong khoang MP cã thÓ + Vµng chanh, + M¸u, + Mñ, + D- ìng chÊp DÞch cã thÓ - NhiÒu, Ýt, hoÆc trung b×nh - Toµn bé khoang mµng phæi hay khu tró
TRIÖU CHøNG TriÖu chøng l©m sµng: Toµn th©n: + Sèt hay kh«ng, v· må h«i,ch¸n ¨n, mÖt mái,gÇy sót C¬ n¨ng : + §au ®¸y phæi bªn bÖnh,t¨ng lªn khi hÝt vµo + Ho khan + Khã thë khi g¾ng søc nÕu nhiÒu c¶ khi nghØ ng¬i • Khi dÞch cßn Ýt: bn n»m nghiªng vÒ bªn lµnh • Khi dich nhiÒu : n»m nghiªng vÒ bªn bÖnh
… TriÖu chøng Kh¸m thùc thÓ: • Héi chøng ba gi¶m bªn bÖnh: + Rung thanh gi¶m + Gâ ®ôc + R× rµo PN gi¶m bªn bÖnh Cã khi nghe ®- îc: + TiÕng thæi mµng phæi + TiÕng cä mµng phæi
TriÖu chøng… • TriÖu chøng ngoµi phæi + Tim bÞ ®Èy sang bªn ®èi diÖn( dÞch nhiÒu) + Gan cã thÓ mÊp mÐ d- íi s- ên ph¶i (TDMPph¶i) + TDMP tr¸i nhiÒu( mÊt khoang gâ vang Trauber ) XQUANG: + T- thÕ th¼ng: phæi bªn bÖnh mê ®ång nhÊt + §- êng cong Damoiseau: cao ë n¸ch, thÊp ë cét sèng + MÊt gãc s- ên hoµnh + T- thÕ nghiªng: nÕu dÞch Ýt, mê gãc s- ên hoµnh phÝa sau. BN n»m nghiªng : dÞch tr¶i theo bê s- ên
TRµN DICH MµNG PHæI Trµn dÞch MP tr¸i (dÞch nhiÒu) §- êng cong Damoiseau
C¸c thÓ TRµN DÞCH • Ngoµi TDMP tù do, cã c¸c thÓ trµn dÞch khu tró( cã 5 thÓ ) 1-Trµn dÞch MP thÓ n¸ch • Khã thë Ýt, cã HC 3 gi¶m ë vïng n¸ch • Xquang : cã h×nh thÊu kÝnh ë vïng n¸ch • Chäc dß cã dÞch (dùa vµo h- íng dÉn cña siªu ©m)
ThÓ TRµN DÞCH 2-ThÓ hoµnh: • DÞch khu tró gi÷a MP vµ c¬ hoµnh • HC 3 gi¶m khã ph¸t hiÖn,chñ yÕu dùa trªn Xquang th¼ng nghiªng • ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh: chäc dß cã dÞch
ThÓ TRµN DÞCH 3 -TDMP thÓ r·nh liªn thïy • DÞch khu tró ë vïng r·nh liªn thïy + HC 3 gi¶m l¬ löng gi÷a lång ngùc + XQ: cã h×nh mê ë vÞ trÝ cña r·nh liªn thïy( trªn phim phæi th¼ng, nghiªng) + Chäc dß cã dÞch
ThÓ TRµN DÞCH 4-TDMP thÓ trung thÊt: + DÞch khu tró vïng trung thÊt, cã HCTT + Gâ diÖn ®ôc tim réng Xquang: bãng trung thÊt réng + Cã triÖu chøng gîi ý (¸p xe thùc qu¶n,trung thÊt, viªm mñ trung thÊt) + Dùa vµo siªu ©m tim ®Ó chäc hót cã dÞch
TRµN DÞCH MµNG PHæI 5-TDMP phèi hîp TKMP • Trªn BN cã hai héi chøng phèi hîp • PhÝa d- íi : HC 3 gi¶m • PhÝa trªn : tam chøng Galiard • Xq: mê ë ®¸y phæi, mÊt gãc s- ên hoµnh • PhÝa trªn: + Qu¸ s¸ng, mÊt v©n phæi + Nhu m« phæi bãc khái thµnh ngùc • *Cã h×nh ¶nh møc n- íc h¬i ë ranh giíi gi÷a khÝ vµ dÞch • Chäc hót: cã khÝ ë phÝa trªn,cã dÞch ë d- íi
ChÈn ®o¸n ChÈn ®o¸n X¸c ®Þnh dùa vµo: • Cã HC 3 gi¶m • Cã h×nh ¶nh xquang ®iÓn h×nh • Chäc dß KMP ®óng kü thuËt lÊy ®- îc dÞch ChÈn ®o¸n ph©n biÖt + XÑp phæi + Viªm phæi diÖn réng + U phæi Dùa vµo kh¸m l©m sµng vµ VÞ TRÝ cña MáM TIM
CHäC Dß KHOANG MµNG PHæI • Môc ®Ých: • ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh,ph©n biÖt, nguyªn nh©n,vµ ®Ó ®iÒu trÞ C¸ch chäc: Kh¸m l¹i BN, ®èi chiÕu trªn phim míi nhÊt • Chän ®iÓm chäc • S¸t trïng 2 lÇn,tr¶i s¨ng, g©y tª • Kim chäc: bê trªn x.s- ên, vu«ng gãc víi mÆt da
xÐt nghiÖm dÞch LÊy ®- îc dÞch: göi xÐt nghiÖm: • Protein,tÕ bµo • Vi trïng,d- ìng chÊp khi nghi ngê • NÕu cã mñ ph¶i cÊy,soi trùc tiÕp • pH,,LDH,Amylase • T×m tb K •
ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n • DÞch thÊm: do bÖnh g©y ø n- íc trong c¬ thÓ + Rivalta(-),Protein1000/mm3
Nguyªn nh©n Tdmp Trµn d- ìng chÊp mµng phæi • DÞch ®ôc nh- s÷a • Triglycerit dÞch MP > 5g/l • ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh: chôp b¹ch m¹ch Th- êng ®Õn sau: + PhÉu thuËt tim, phæi + ChÊn th- ¬ng ngùc + Ung th- trong lång ngùc + Do ký sinh trïng( giun chØ, s¸n m¸ng)
TRµN DICH MµNG PHæI Trµn dÞch MP tr¸i (dÞch Ýt)
TRµN DÞCH MµNG PHæI Trµn dÞch MP ph¶i thÓ hoµnh
TRµN DICH MµNG PHæI thÓ r·nh liªn thïy(phæi ph¶i) R·nh liªn thïy bÐ R·nh liªn thïy lín