Trường hợp phình động mạch chủ ngực bụng và trên động mạch thận điều trị tại BV Bình Dân

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> 210 TRÖÔØNG HÔÏP PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ NGÖÏC-BUÏNG<br /> VAØ TREÂN ÑOÄNG MAÏCH THAÄN ÑIEÀU TRÒ TAÏI BV BÌNH DAÂN<br /> Vaên Taàn* vaø coäng söï<br /> <br /> TOÙM LÖÔÏC<br /> Ñaët vaán ñeà: Phình ÑMC ngöïc-buïng vaø treân ÑM thaän khoâng phaûi laø hieám. ÔÛ BV Bình Daân, nhöõng TH naày<br /> chieám 22% caùc phình ÑMC noùi chung. Ña soá nhaäp vieän ñaõ coù trieäu chöùng naëng hoaëc BC vôõ, doïa vôõ vaø coù chæ<br /> ñònh PT baét buoäc hoaëc CC hoaëc baùn CC. Duø moå CC hay CT, PT phình ÑMC ngöïc-buïng vaø treân ÑM thaän raát<br /> phöùc taïp vaø coù theå gaây BC vaø TV cao.<br /> Muïc tieâu NC: Tìm ñaëc ñieåm nhoùm beänh phình ÑMC ngöïc-buïng vaø treân ÑM thaän veà dòch teã, veà chæ ñònh, veà<br /> ñieàu trò vaø KQ ñeå ruùt kinh nghieäm.<br /> Ñoái töôïng vaø phöông phaùp: Chuùng toâi hoài cöùu taát caû caùc beänh nhaân bò phình ÑMC ngöïc-buïng vaø treân ÑM<br /> thaän, ñieàu trò taïi BV Bình Daân töø naêm 1990 ñeán heát thaùng 9 naêm 2003 trong caùc beänh aùn löu tröû nhaèm ñaït<br /> ñöôïc nhöõng muïc tieâu treân.<br /> Keát quaû: Trong thôøi gian treân, chuùng toâi ñaõ ñieàu trò cho 210 BN phình ÑMC ngöïc-buïng vaø treân ÑM thaän, tæ<br /> leä nam/nöõ laø 1.3, tuoåi trung bình laø 66. Sau khi coù ñònh beänh, 19 TH phình ÑMC nhoùm I, vì chöa coù maùy tim<br /> phoåi nhaân taïo, chuùng toâi chuyeån qua vieän Tim tp HCM, 191 TH coøn laïi chuùng toâi ñieàu trò.<br /> 70% caùc TH coù chæ ñònh moå vì ñaõ vôõ, doïa vôõ hoaëc coù trieäu chöùng naëng. 30% ñöôïc ñieàu trò baûo toàn vì hoaëc<br /> tuùi phình nhoû chöa coù trieäu chöùng, hoaëc vì nguy cô PT quaù cao khoâng chaáp nhaän ñöôïc ôû nhöõng tuùi phình lôùn<br /> nhöng chöa gaây ra BC, hoaëc coù chæ ñònh moå nhöng ngöôøi beänh töø choái.<br /> Nhieàu PT khaùc nhau ñöôïc öùng duïng nhö moå gheùp ÑMC, moå gheùp vaø taïo hình, moå taïo hình, moå baéc caàu<br /> tröïc tieáp hay ngoaøi cô theå tuøy theo tình traïng tuùi phình, tuùy theo cô ñòa vaø theå traïng ngöôøi beänh, tuøy theo<br /> phöông tieän trang thieát bò PT, gaây meâ-hoài söùc hieän coù.<br /> ÔÛ nhoùm theo doõi, thì coù chæ ñònh moå hoaëc khi tuùi phình lôùn treân 6 cm, hoaëc tuùi phình gaây ra BC.<br /> Keát quaû cho thaáy tæ leä TV laø 18.6 % ôû nhoùm moå vaø 17.5 % ôû nhoùm theo doõi trong voøng 30 ngaøy. Nhöõng<br /> nguyeân nhaân gaây TV chính trong nhoùm moå laø soác maát maùu vaø roái loaïn ñoâng maùu coøn trong nhoùm theo doõi laø<br /> vôõ töï do, khoâng can thieäp PT kòp.<br /> Baøn luaän: Phình ÑMC ngöïc-buïng vaø phình ÑMC treân ÑM thaän thöôøng gaëp ôû BV Bình Daân, ña soá nhaäp<br /> vieän vì ñaõ coù BC. Vì thieáu phöông tieän PT, gaây meâ-hoài söùc, nhöõng chæ ñònh ñieàu trò cuûa chuùng toâi coøn chöa trieät<br /> ñeå. ÔÛ caùc nöôùc tieân tieán, ngoïaì tröø caùc TH ñaõ bò BC phaûi moå sôùm, chæ ñònh PT chöông trình cho caùc TH phình<br /> ÑMC ngöïc-buïng vaø treân thaän lôùn hôn 6 phaân. Ñaïi ña soá laø gheùp noái tröïc tieáp qua PT qui öôùc hay noäi maïch.<br /> Maëc duø BC coøn cao maø lyù do chính laø roái loaïn chöùc naêng caùc boä phaän treân vaø döôùi keïp trong thôøi gian keïp<br /> ÑMC, tæ leä TV qua nhieàu baùo caùo cho thaáy trong khoaûng 10%. Tæ leä TV trong nhoùm beänh ñieàu trò cuûa chuùng toâi<br /> cao laø do haàu heát ñaõ bò BC tröôùc, ñaëc bieät trong khoaûng thôøi gian töø naêm 1990 ñeán naêm 1996.<br /> Nhieàu NC ñaõ ñöôïc öùng duïng laøm giaûm ñöôïc tæ leä BC vaø TV coù yù nghóa nhö giaûm aùp löïc cho tim, giaûm thôøi<br /> gian thieáu maùu noùng, giaûm chuyeån hoùa cô baûn cho caùc boä phaän döôùi keïp, phoøng ngöøa roái loaïn ñoâng maùu hay<br /> cung caáp ñuû dòch cho caùc taïng döôùi keïp baèng caùch truyeàn dòch tröïc tieáp vaøo töøng taïng qua ÑM.<br /> Keát luaän: Ñoái vôùi chuùng toâi, phaãu thuaät phình ÑMC ngöïc-buïng vaø phình ÑMC treân ÑM thaän coøn laø moät<br /> thaùch thöùc lôùn. Chuùng toâi ñang khaéc phuïc nhöõng khoù khaên ñeå chæ ñònh PT ñuùng möùc, öùng duïng nhöõng phöông<br /> phaùp PT tròeät ñeå, gaây meâ-hoài söùc toát hoøng ñaït ñöôïc KQ ñieàu trò nhö ôû caùc nöôùc tieân tieán.<br /> 210 CASES OF THORACO-ABDOMINAL AA AND SUPRARENAL AA TREATED AT<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 543<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> BINH DAN HOSPITAL<br /> <br /> Van Tan et al * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 543 - 555<br /> <br /> ABSTRACT<br /> Background: Thoraco-abdominal AA and suprarenal AA are not rare. In our hospital, 22% of such AA is<br /> found. Almost came to us with complications ie rupture, contained rupture, visceral compression or narrowing<br /> (even obtructing) of aortic lumen and its tributaries.<br /> Surgical treatment is still very complicated and serious complications, difficult to avoid.<br /> Purpose: We study the particularities of epidemiology, of therapeutic indications and of results.<br /> Patients and Method: A retrospective study of the thoraco-abdominal AA and suprarenal AA treated at<br /> Binh Dan hospital from 1990 to September 2003.<br /> Results: During this period, we treated 210 patients having such kind of AA that the male/female ratio is<br /> 1.3, the middle age, 66. After making the diagnosis, there are 19 patients of TAA (group I) that we tranferred to<br /> HCM Heart Institute, 191 remainings TAA (group II, III and IV) that we take care are studied.<br /> 70% has had surgical treatment that almost of the aneurysms are broken, contained rupture or having had<br /> severely symptomatic events. 30% must be followed up because of small and asymptomatic aneurysms, of<br /> very high surgical risk and of denying surgical intervention.<br /> As techniques, a group of variable procedures is applied ie graft replacement, graft and plasty, plasty,<br /> direct bypass or extraanatomic bypass belonging to the nature, the site of aneurysms, the status of patients and<br /> the disponible equipment. Almost are operated in urgent or semiurgent situations.<br /> As early results, for the operated cases, the death rate is 18.6% and for the follow-up cases, 17.5%.<br /> Hemorragic shock, coagulation defect and free rupture of aneurysms are the major death causes.<br /> Discussion: The thoraco-abdominal AA and suprarenal AA are not rare in the aortic disease group of our<br /> patients.<br /> Because our equipment is’nt up date, the indications of elective surgical treatment are limited and some<br /> procedures ar’nt radical.<br /> In advanced countries, the elective surgical or the endovascular repair is usually applied for any patients<br /> having aneurysms larger than 6 cm.<br /> The death rate of elective surgical patients in many reports is around 10%, despite the complications are<br /> significantly high. The death rate of our sery is high because almost of patients are operated in urgent or<br /> semiurgent situation, especially in the period 1990-1996.<br /> Many researches aiming to protect the viscera above and below the aortic cross clamping from visceral<br /> function failure after operation got good results. The problems are focused in reducing the cardiac stress,<br /> reducing the ischemia-revascularization time, reducing the basal metabolism of the affected organs or<br /> providing sufficient blood, solution to the vicera during operation via selective perfusion.<br /> Conclusion: The surgical treatment of thoraco-abdomnal AA and suprarenal AA is still a challenge for us.<br /> We must try to overcome some fields of difficulties as equipment, as surgical techniques, as anesthesic –<br /> reanimation to have appropriate indications, to apply radical procedures and to get good results.<br /> nhoùm naày chieám töø 15-25% trong taát caû phình ÑMC.<br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Khi phình nhoû thöôøng khoâng coù trieäu chöùng, phaùt<br /> Phình ÑMC ngöïc-buïng vaø treân ÑM thaän khoâng<br /> hieän tình côø nhôø chuïp hình ngöïc hay khaùm vuøng<br /> phaûi hieám. Theo caùc taùc giaû nöôùc ngoaøi [28,29] thì<br /> buïng treân. Phình gaây trieäu chöùng thöôøng lôùn hôn 5-6<br /> <br /> 544<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> phaân. Theo baûng phaân loaïi cuûa Crawford thì, khoâng<br /> keå phình ÑMC ôû ñoaïn leân (nhoùm I), ñoaïn ngang<br /> (nhoùm II), phình ÑMC ngöïc buïng vaø treân ÑM thaän<br /> ñöôïc chia laøm 3 nhoùm: Nhoùm III laø nhoùm tuùi phình<br /> ngöïc-buïng, bao goàm phình töø ÑMC ngöïc xuoáng,<br /> nhoùm VI laø nhoùm tuùi phình chính naèm treân ÑM<br /> thaän, töø cô hoaønh, nhoùm treân ÑM thaän laø nhoùm maø<br /> tuùi phình leân treân 1 hay 2 ÑM thaän.<br /> ÔÛ BV Bình Daân, trong thôøi gian töø 1990 ñeán heát<br /> naêm 2002, coù 196 TH phình ÑMC ngöïc-buïng hay<br /> phình treân ÑM thaän trong soá 906 TH phình ÑMC noùi<br /> chung ñeán ñieàu trò, chieám tæ leä phình ÑMC treân ÑM<br /> thaän so vôùi toaøn nhoùm phình ÑMC chuû laø 22%. Haàu<br /> heát phaûi moå vì ñaõ gaây BC.<br /> Moå an toaøn nhoùm naày vaãn coøn laø moät thaùch thöùc<br /> lôùn cho caùc nhaø PT maïch maùu [1,2,3,17], BC vaø TV<br /> sau moå cao, lyù do laø vì raát khoù duy trì hay ruùt ngaén<br /> thôøi gian maát maùu nuoâi naõo, nuoâi caùc taïng vaø tuõy<br /> soáng trong luùc keïp ÑMC ôû möùc cao. Keïp ÑMC nhö<br /> vaäy coøn laøm taêng haäu taûi tim, coù theå daãn ñeán thieáu<br /> maùu döôùi noäi maïc gaây nhoài maùu cô tim, loaïn nhòp<br /> tim daãn ñeán TV [19]. Ngoaøi ra, ñöôøng moå ngöïc–buïng<br /> ngang qua cô hoaønh (daàu xeû cô hoaønh theo kieåu naøo<br /> hay khoâng xeû) cuõng laøm giaûm chöùc naêng hoâ haáp treân<br /> 20%, coù theå gaây suy hoâ haáp, nhaát laø ôû nhöõng ngöôøi ñaõ<br /> bò beänh phoåi kinh nieân, phaûi giuùp thôû trong haäu phaãu<br /> maø nhöõng haäu quaû naëng neà do giuùp thôû keùo daøi thì<br /> khoâng löôøng tröôùc ñöôïc [3,20,21].<br /> Muïc tieâu NC<br /> NC veà ñaëc ñieåm, chæ ñònh ñieàu trò vaø KQ sôùm<br /> phình ÑMC ngöïc-buïng vaø phình ÑMC treân ÑM thaän<br /> ñeå ruùt kinh nghieäm veà:<br /> - Caùc chæ ñònh moå, chæ ñònh theo doõi.<br /> - Chuaån bò tieàn phaãu, gaây meâ-hoài söùc vaø chaêm<br /> soùc haäu phaãu.<br /> - Choïn löïa caùc phöông phaùp PT hoøng giaûm tæ leä<br /> BC vaø TV.<br /> Phöông phaùp vaø ñoái töôïng<br /> Hoài cöùu taát caû nhöõng BN bò phình ÑMC ngöïcbuïng hay phình ÑMC treân ÑM thaän ñieàu trò taïi BV<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Bình Daân töø naêm 1990 ñeán thaùng 9 naêm 2003 veà ñaëc<br /> ñieåm, veà chæ ñònh ñieàu trò: phaãu thuaät hay chöa phaãu<br /> thuaät vaø keát quaû sôùm.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ VAØ NHAÄN XEÙT<br /> Ñaëc ñieåm dòch teã, chaån ñoaùn<br /> * Tuoåi vaø phaùi<br /> <br /> Trong thôøi gian treân, chuùng toâi ñaõ ñieàu trò cho<br /> 210 BN bò phình ÑMC ngöïc-buïng hay phình ÑMC<br /> treân ÑM thaän. Soá treân goàm coù 117 nam vaø 93 nöõ tuoåi<br /> trung bình laø 69.<br /> Baûng 1: Phaân phoái tuoåi vaø phaùi<br /> Tuoåi<br /> < 18<br /> 18-29<br /> 30-39<br /> 40-49<br /> 50-59<br /> 60-69<br /> 70-79<br /> 80-89<br /> Toång soá<br /> <br /> Nam<br /> 0<br /> 2<br /> 3<br /> 10<br /> 24<br /> 33<br /> 41<br /> 7<br /> 117<br /> <br /> Nöõ<br /> 1<br /> 4<br /> 7<br /> 12<br /> 11<br /> 22<br /> 24<br /> 9<br /> 93<br /> <br /> Toång soá<br /> 1<br /> 6<br /> 10<br /> 22<br /> 35<br /> 55<br /> 65<br /> 16<br /> 210<br /> <br /> * Laâm saøng<br /> <br /> Ña soá ñöôïc chuyeån ñeán töø Trung taâm Chaån ñoaùn<br /> MEDIC, soá coøn laïi chuyeån ñeán töø caùc BV noäi khoa maø<br /> lyù do nhaäp vieän chính laø töùc ngöïc, meät, naëng ñaàu,<br /> khoù thôû chieám hôn 85% caùc TH.<br /> Beänh söû<br /> <br /> Ngoaøi tieàn caên huùt thuoác laù 65% ôû nam vaø 13% ôû<br /> nöõ, gaàn 50% TH ñaõ coù moät quaù trình ñieàu trò cao<br /> huyeát aùp, beänh tim vaø ñau chaân caùch hoài.<br /> Baûng 2: Laâm saøng<br /> Laâm saøng<br /> Ñau töùc ngöïc<br /> Meät<br /> Naëng ñaàu, HA cao<br /> Khoù thôû, vieâm phoåi<br /> Khoái u buïng<br /> Yeáu chi döôùi<br /> Soác thieáu maùu<br /> <br /> Soá TH<br /> 76<br /> 54<br /> 52<br /> 34<br /> 51<br /> 14<br /> 11<br /> <br /> Ñònh beänh<br /> <br /> Xaùc ñònh nhôø xeùt nghieäm hình aûnh, töø chuïp hình<br /> loàng ngöïc ñeán CT xoaén, 100% thaáy ñöôïc tuùi phình<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 545<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> cuõng nhö moät soá caùc maïch nhaùnh.<br /> <br /> Baûng 5: Phaân phoái nhöõng toån thöông ñaïi theå cuûa caùc<br /> tuùi phình (n=191)<br /> <br /> Baûng 3: Hình aûnh<br /> Chaån ñoaùn hình aûnh<br /> Chuïp hình ngöïc<br /> DSA<br /> CT scan caûn quang<br /> MRI<br /> CT xoaén<br /> <br /> Soá TH<br /> 210<br /> 121<br /> 103<br /> 27<br /> 8<br /> <br /> Sau khi chuïp hình ngöïc, SA vaø khaùm buïng thaáy<br /> tuùi phình, ngoaøi nhöõng tröôøng hôïp vôõ hay doïa vôõ, ñeå<br /> coù chæ ñònh ñieàu trò, chuùng toâi cho chuïp DSA ÑMC.<br /> Trong tröôøng hôïp khoâng chuïp DSA ñöôïc, chuùng toâi<br /> cho laøm hoaëc CT scan coù caûn quang (CTA), hoaëc MRI<br /> hoaëc CT xoaén.<br /> Ña soá laø phình ñoaïn ÑMC ngöïc–buïng vaø ñoaïn<br /> buïng döôùi thaän keùo daøi leân treân ÑM thaän, sau ñoù laø<br /> phình ñoaïn ÑMC ngöïc xuoáng, soá coøn laïi laø phình<br /> ñoaïn ÑMC leân vaø ngang (quai) nhöng cuõng coù tröôøng<br /> hôïp phình lieân tuïc nhieàu ñoaïn hay phình ñoaïn naày,<br /> heïp ñoaïn khaùc.<br /> Baûng 4: Phaân phoái caùc ñoaïn phình<br /> Ñoaïn ÑMC phình<br /> ÑMC ngöïc leân ñôn thuaàn (Nh. I)<br /> Quai ÑMC ñôn thuaàn (Nh. I)<br /> Phình ÑMC ngöïc leân vaø quai (Nh. I)<br /> Phình ÑMC ngöïc ôû quai vaø xuoáng (Nh. I)<br /> Phình ÑMC töø quai ñi xuoáng (Nh.II)<br /> ÑMC ngöïc-buïng töø cô hoaønh (Nh. III)<br /> Phình ÑMC treân vaø döôùi ÑM thaän (Nh. IV)<br /> Phình ÑMC ngöïc vaø ngöïc-buïng<br /> Phình laãn heïpÑMC ngöïc vaø ngöïc-buïng<br /> Phình ÑMC vaø phình ÑM chaäu<br /> Phình ÑMC vaø heïp ÑM chaäu-ñuøi<br /> Toång soá<br /> <br /> Soá TH<br /> 6<br /> 4<br /> 3<br /> 6<br /> 35<br /> 70<br /> 25<br /> 9<br /> 7<br /> 29<br /> 16<br /> 210<br /> <br /> Vì chöa coù maùy tim phoåi nhaân taïo, chuùng toâi chæ<br /> giöõ 191 tröôøng hôïp phình ngöïc-buïng nhoùm II, III vaø<br /> IV ñeå dieàu trò, 19 tröôøng hôïp ôû nhoùm I, chuùng toâi<br /> chuyeån qua Vieân Tim tp HCM.<br /> Treân hình aûnh, caùc tuùi phình coù nhöõng toån<br /> thöông ñaïi theå khaùc nhau khi nhaäp vieän nhö lôùn ( ><br /> 6 phaân) hay nhoû (< 6 phaân), vôõ noäi maïc (1 lôùp), doïa<br /> vôõ (2 lôùp) hay vôõ (3 lôùp) cuûa thaønh maïch, taùch vaùch<br /> (dissequant), vieâm (inflammation), daïng hình thoi<br /> (fusiform), daïng tuùi (sacciliform)...<br /> <br /> 546<br /> <br /> Toån thöông ñaïi theå<br /> Phình > 6 phaân ñöôøng kính<br /> Phình < 6 phaân<br /> Phình khoâng xaùc ñònh ñöôøng kính<br /> Vôõ noäi maïc, maùu cuïc laøm heïp loøng<br /> Phình vôõ, doïa vôõ<br /> Phình-heïp töøng ñoaïn<br /> Phình hình thoi<br /> Phình hình tuùi<br /> Phình nhieàu daïng<br /> Phình vieâm (chæ tính ca PT)<br /> Phình boùc taùch type B (A disseùquant)<br /> <br /> Soá TH<br /> 97<br /> 64<br /> 49<br /> 14<br /> 38<br /> 16<br /> 136<br /> 16<br /> 17<br /> 9<br /> 7<br /> <br /> Döïa treân caû xeùt nghieäm laãn hình aûnh, ngoaøi<br /> nhöõng toån thöông keát hôïp vôùi ÑM chaäu, nhieàu tröôøng<br /> hôïp coù keát hôïp vôùi caùc toån thöông cuûa nhöõng ÑM<br /> khaùc nhö heïp hay phình caùc ÑM taïng, ÑM thaän, ÑM<br /> caûnh, ÑM vaønh vaø ÑM caùc chi.<br /> Baûng 6: Phaân phoái nhöõng toån thöông cuûa caùc ÑM<br /> khaùc<br /> Toån thöông<br /> Heïp hay ngheït ÑM vaønh (LS & ECG)<br /> Heïp ÑM caûnh, phình caûnh (LS & SA)<br /> Heïp vaø daõn caùc ÑM taïng (SA & PT)<br /> Heïp hay ngheït ÑM thaän (LS &DSA)<br /> Heïp, ngheït ÑM caùc chi (LS,SA, DSA)<br /> Phình–heïp ÑM chaäu (LS,SA,DSA)<br /> Toång soá<br /> <br /> Soá TH<br /> 8<br /> 4<br /> 4<br /> 12<br /> 10<br /> 13<br /> 51<br /> <br /> Tæ leä<br /> 3.8<br /> 1.9<br /> 1.9<br /> 5.8<br /> 4.7<br /> 6.2<br /> 25%<br /> <br /> Nhöõng beänh keát hôïp khaùc ngoaøi toån thöông cuûa<br /> ÑM hay do haäu quaû cuûa toån thöông ÑM cuõng thöôøng<br /> gaëp.<br /> Baûng 7: Phaân phoái nhöõng beänh keát hôïp khaùc<br /> Beänh keát hôïp<br /> Thieåu naêng vaønh, nhoài maùu cô tim<br /> Suy tim<br /> Loaïn nhòp<br /> Hôû van ÑM chuû<br /> Baùn lieät<br /> Gan-thaän ña nang<br /> Soûi maät<br /> Roái loaïn tieâu hoùa, XH tieâu hoùa<br /> Suy thaän maïn<br /> Thaân caâm, teo<br /> Cao huyeát aùp<br /> Takayasu<br /> Baát thöôøng caùc maïch maùu taïng<br /> Thieåu naêng thuaàn hoaøn chi döôùi<br /> <br /> Soá TH<br /> 8<br /> 4<br /> 1<br /> 7<br /> 5<br /> 2<br /> 3<br /> 3<br /> 10<br /> 4<br /> 94<br /> 4<br /> 7<br /> 23<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> Vieâm phoåi maïn, lao phoåi<br /> U xô TLT<br /> Ung thö caùc taïng<br /> Toång soá<br /> <br /> 10<br /> 2<br /> 3<br /> 190 (90%)<br /> <br /> Chæ ñònh ñieàu trò:<br /> Vì thieáu phöông tieän phaãu thuaät cuõng nhö gaây<br /> meâ-hoài söùc, nhöõng tröôøng hôïp phình ÑMC leân vaø<br /> quai ÑMC ñeàu ñöôïc chuyeån Vieän Tim thaønh phoá Hoà<br /> Chí Minh. Trong nghieân cöùu naày veà ñieàu trò, chuùng<br /> toâi chæ ñeà caäp ñeán 191 tuùi phình sau quai ÑMC.<br /> Chæ ñònh theo doõi Chöa phaãu thuaät:<br /> <br /> Ñieàu trò baûo toàn ñöôïc chæ ñònh ôû trong nhöõng tình<br /> huoáng sau:<br /> Baûng 8: Chæ ñònh theo doõi, ñieàu trò baûo toàn<br /> Nhöõng tình huoáng<br /> Phình < 6 cm, khoâng trieäu chöùng<br /> Phình lôùn > 6 cm, töø choái moå<br /> Phình vôõ khoâng kòp moå<br /> Moå beänh öu tieân khaùc<br /> Phình lôùn + beänh naëng ñi keøm<br /> Toång soá<br /> <br /> Soá TH<br /> 43<br /> 2<br /> 4<br /> 2<br /> 6<br /> 57(30%)<br /> <br /> Chæ ñònh phaãu thuaät:<br /> <br /> Vì tính chaát phöùc taïp cuûa phaãu thuaät cuõng nhö<br /> phöông tieän hieän coù cuûa beänh vieän, chuùng toâi raát caân<br /> nhaéc trong chæ ñònh phaãu thuaät. Chuùng toâi chæ ñònh<br /> moå cho nhöõng tröôøng hôïp tuùi phình lôùn hôn 6 phaân,<br /> caùc tuùi phình gaây bieán chöùng nhö vôõ, doïa vôõ, heïp<br /> naëng hay ngheït do thuyeân taéc caùc ÑM phuï thuoäc nhö<br /> ÑM caùc taïng, ÑM caùc chi vaø caùc tuùi phình lôùn gaây<br /> cheøn eùp. Nhöõng tuùi phình coøn laïi coù ñöôøng kính nhoû<br /> hôn 6 phaân, chöa coù trieäu chöùng hay bieán chöùng ñeàu<br /> ñöôïc theo doõi. Nhöõng tröôøng hôïp tuùi phình lôùn hôn 6<br /> phaân nhöng vì tuoåi treân 80 bò suy kieät naëng, khoâng ñi<br /> laïi ñöôïc hoaëc treû hôn nhöng bò suy ña cô quan nhö<br /> suy tim, suy thaän, suy hoâ haáp, suy gan, baïi lieät, ung<br /> thö caùc taïng giai ñoaïn cuoái, tieåu ñöôøng ñieàu trò chöa<br /> oån, suy hoaïi mieån nhieåm, nhöõng tröôøng hôïp bò<br /> nhöõng beänh ngoaïi khoa khaùc caàn moå tröôùc vaø nhöõng<br /> beänh töø choái moå ñeàu xeáp vaøo nhoùm theo doõi.<br /> Nhöõng tình huoáng ñöôïc chæ ñònh phaãu thuaät<br /> trong nhoùm beänh nghieân cöùu cuûa chuùng toâi nhö sau:<br /> Baûng 9: Phaân phoái nhöõng tình huoáng coù chæ ñònh<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> phaãu thuaät (n=134)<br /> Nhöõng tình huoáng<br /> Soá TH<br /> Phình N-B > 6 cm<br /> 50<br /> Phình N-B vôõ, doaï vôõ, boùc taùch<br /> 52<br /> Phình N-B gaây bieán chöùng<br /> 7<br /> Phình N-B +phình < thaän lôùn hay phình ÑM chaäu<br /> 20<br /> lôùn<br /> Phình-heïp N-B nhieàu ñoaïn gaây thieáu maùu xa<br /> 5<br /> Toång soá<br /> 134 (70%)<br /> <br /> Chuaån bò tröôùc moå<br /> Sau khi tìm hieåu chöùc naêng caùc boä phaän quan<br /> troïng nhö tim, phoåi, thaän, tuïy qua thaêm khaùm laâm<br /> saøng vaø xeùt nghieäm. Neáu coù baát thöôøng thì hoäi chaån<br /> chuyeân khoa ñeå ñöôïc söûa chöõa, giaûi thích cho thaân<br /> nhaân roõ nhöõng bieán chöùng - töû vong coù theå xaåy ra vaø<br /> nhöõng chi phí (maùu, plasma, oáng gheùp) vôùi söï ñoàng yù<br /> cuûa ho. Hoäi chaån vôùi baùc só gaây meâ-hoài söùc, noùi roõ veà<br /> phöông phaùp vaø thôøi gian phaãu thuaät ñeå chuaån bò<br /> phöông tieän gaây meâ, phaãu thuaät vaø hoài söùc..<br /> Choïn löïa phaãu thuaät<br /> Ñöôïc thöïc hieän tuøy toån thöông vaø cô ñòa ngöôøi<br /> beänh nhö gheùp noái ÑMC chæ ñònh cho nhöõng tröôøng<br /> hôïp phình lôùn doïa vôõ hay ñaõ vôõ. Gheùp noái vaø taïo hình<br /> chæ ñònh cho nhöõng tröôøng hôïp phình ÑMC caû treân<br /> laãn döôùi ÑM thaän maø phaàn phình treân ÑM thaän<br /> khoâng lôùn, caàu noái ngoaøi (extraanatomic by-pass) nhö<br /> caàu noái ÑM naùch-ÑM ñuøi, caàu noái trong laø caàu noái<br /> ÑMC vaø ÑM chaäu hay ñuøi. Nhöõng caàu noái naày ñöôïc<br /> chæ ñònh cho nhöõng tröôøng hôïp phình ÑMC coù ngheït<br /> hay heïp loøng laøm giaûm doøng chaûy, nhöõng beänh nhaân<br /> ñang bò nhieåm truøng vuøng loàng ngöïc, trung thaát,<br /> vuøng oå buïng hay sau phuùc maïc vaø ôû nhöõng beänh<br /> nhaân bò huyeát aùp cao vaø coù cheânh leäch huyeát aùp ôû tay<br /> vaø chaân.<br /> * Phaãu thuaät:<br /> <br /> - Ñöôøng vaøo: Cho nhöõng tröôøng hôïp phình nhoùm<br /> II vaø phình nhoùm III, chuùng toâi ñi ñöôøng sau phuùc<br /> maïc, töø caïnh roán traùi leân phía beân ñeán söôøn 9 vaø xeû<br /> cô hoaønh (Nhoùm II) hoaëc ñeán söôøn 12 (Nhoùm III) maø<br /> 50% tröôøng hôïp phaûi xeû cô hoaønh, beänh nhaân ôû theá<br /> naèm hôi nghieâng qua phaûi. Cho nhoùm IV, chuùng toâi<br /> vaøo buïng qua ñöôøng moå giöõa treân vaø döôùi roán, beänh<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 547<br /> <br />