Bài giảng Bệnh học tiêu hóa - Bài 2: Lỵ trực trùng
lượt xem 2
download
Bài giảng này giúp người học: Trình bày được nguyên nhân và đặc điểm dịch tễ của bệnh lỵ trực trùng, mô tả được các thể lâm sàng và liệt kê được các biến chứng, liệt kê được các biện pháp điều trị thích hợp, trình bày các biện pháp phòng bệnh. Mời các bạn cùng tham khảo.
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: Bài giảng Bệnh học tiêu hóa - Bài 2: Lỵ trực trùng
- LÎ TRÖÏC TRUØNG I. ÑÒNH NGHÓA Lî: Laø taát caû caùc tröôøng hôïp tieâu chaûy phaân coù maùu. Nguyeân nhaân ña phaàn laø do Shigella (50%) ngoaøi ra coù theå do vi truøng khaùc hoaëc kyù sinh truøng. Lî Shigella thöôøng ôû löùa tuoåi 6 thaùng – 3 tuoåi ít khi ôû treû döôùi 6 thaùng . Coù theå beänh nheï töï heát cho ñeán daïng raát naëng vôùi nhieãm ñoäc naëng, co giaät, taêng thaân nhieät, phuø naõo vaø töû vong nhanh choùng maø khoâng coù nhieãm truøng huyeát hay maát nöôùc ñaùng keå (H/C Ekiri). Shigella gaây trieäu chöùng nhieãm ñoäc toaøn thaân naëng nhöng ít khi coù nhieãm truøng huyeát. Bieán chöùng nhieãm truøng huyeát vaø ñoâng maùu noäi maïch lan toûa thöôøng chæ gaëp ôû treû nhoû, treû suy dinh döôõng, tæ leä töû vong cao. II. CHAÅN ÑOAÙN 1. Coâng vieäc chaån ñoaùn a) Hoûi beänh: Thôøi gian beänh Coù soát Ñau buïng, Moùt raën Tính chaát phaân: ñaøm laãn maùu Ñieàu trò tröôùc Co giaät. Sa tröïc traøng. Sôûi trong 6 tuaàn qua. b) Thaêm khaùm: Daáu hieäu sinh toàn: maïch, huyeát aùp, nhieät ñoä, nhòp thôû Daáu hieäu maát nöôùc: Xem theâm phaàn thaêm khaùm treû bò tieâu chaûy trong phaùc ñoà ñieàu trò tieâu chaûy. Caàn chuù yù phaùt hieän bieán chöùng - Trieäu chöùng thaàn kinh: Co giaät, meâ saûng, cöùng coå, hoân meâ. - Trieäu chöùng nhieãm truøng nhieãm ñoäc. - Roái loaïn ñieän giaûi: Li bì, co giaät, giaûm tröông löïc cô, chöôùng buïng… - Toan chuyeån hoùa: Thôû nhanh saâu - Haï ñöôøng huyeát. - Sa tröïc traøng. - Chöôùng buïng. - Suy thaän. - Suy dinh döôõng.
- c) Xeùt nghieäm: Coâng thöùc maùu Soi phaân: khi khoâng roõ maùu ñaïi theå Caáy maùu, caáy phaân trong nhöõng tröôøng hôïp naëng Ion ñoà, khi coù roái loaïn tri giaùc, trieäu chöùng thaàn kinh, chöôùng buïng, giaûm tröông löïc cô. Ñöôøng huyeát : khi nghi ngôø haï ñöôøng huyeát. XQ buïng, sieâu aâm buïng khi coù chöôùng buïng, khi caàn loaïi tröø loàng ruoät Pheát maùu, ñeám tieåu caàu, chöùc naêng thaän khi nghi ngôø coù Hoäi chöùng taùn huyeát ureâ huyeát cao. 2. Chaån ñoaùn a) Chaån ñoaùn xaùc ñònh lî Shigella: Hoäi chöùng lî + caáy phaân Shigella (+) b) Chaån ñoaùn coù theå: Soát, tieâu chaûy keøm trieäu chöùng thaàn kinh: co giaät, li bì, hoân meâ, h/c maøng naõo Soát, tieâu chaûy soi phaân coù baïch caàu, hoàng caàu. c) Chaån ñoaùn phaân bieät: Loàng ruoät: vaøi giôø ñaàu coù theå vaãn coøn ñi tieâu phaân bình thöôøng, sau ñoù tieâu maùu töôi hoaëc ñoû baàm (thöôøng trong 12 giôø ). Quaáy khoùc töøng côn, noân oùi. (xem theâm baøi loàng ruoät) Tieâu maùu do polyp tröïc traøng: tieâu phaân ñaëc laãn ñaøm maùu, beänh laâu ngaøy, khoâng soát. Xaùc ñònh baèng noäi soi. Lî amip ít gaëp ôû treû < 5 tuoåi. Soi phaân coù döôõng baøo aên hoàng caàu. Tieâu maùu do thieáu vitamine K ôû treû sô sinh: keøm xuaát huyeát ôû vò trí khaùc. III. ÑIEÀU TRÒ Nguyeân taéc ñieàu trò: Khaùng sinh Ñieàu trò bieán chöùng. Dinh döôõng. 1. Khaùng sinh a) Ñoái vôùi tröôøng hôïp khoâng bieán chöùng, chöa ñieàu trò : Cotrimoxazole 5 mgTMP / 25 mg SMX / Kg/ laàn x 2laàn x 5 ngaøy (khoâng söû duïng Cotrimmoxazole cho treû < 1thaùng tuoåi coù vaøng da hoaëc sanh thieáu thaùng) Theo doõi 02 ngaøy - Coù ñaùp öùng : duøng tieáp ñuû 05 ngaøy - Khoâng ñaùp öùng : ñoåi sang acide Nalidixic 15 mg / Kg / laàn x 4 laàn / ngaøy. (khoâng söû duïng Nalidixic acid cho treû < 2 thaùng tuoåi) Theo doõi 02 ngaøy. + Ñaùp öùng : Duøng tieáp ñuû 05 ngaøy + Khoâng ñaùp öùng: ñoåi sang:
- Ciprofloxacin : lieàu + < 20 Kg: 125 mg 2 laàn / ngaøy 5 ngaøy + 20 – 50 Kg: 250mg 2 laàn / ngaøy 5 ngaøy b) Caùc tröôøng hôïp naëng coù bieán chöùng: Neáu treû döôùi 2 thaùng tuoåi: Ceftriaxone 100 mg /Kg IV moät laàn/ngaøy 5 ngaøy Treû töø 2 thaùng ñeán 5 tuoåi: Baét ñaàu ñieàu trò baèng acide Nalidixic theo doõi 02 ngaøy neáu khoâng ñaùp öùng seõ ñoåi sang: - Coù keát quaû khaùng sinh ñoà caáy maùu caáy phaân: theo khaùng sinh ñoà. - Caáy (–): duøng Ciprofloxacin (hoaëc Pefloxacine) lieàu: + < 20 Kg: 125 mg 2 laàn/ ngaøy 5 ngaøy + 20 – 50 Kg: 250mg 2 laàn/ ngaøy 5 ngaøy hoaëc 20 – 30 mg/kg/ngaøy chia laøm 2 laàn / ngaøy TTM neáu khoâng uoáng ñöôïc hoaëc Pefloxacine: 20 – 30 mg/ kg/ ngaøy chia laøm 2 laàn/ ngaøy 5 ngaøy. c) Theo doõi caùc daáu hieäu sau ñeå ñaùnh gía coù ñaùp öùng hay khoâng: Heát soát. Bôùt maùu trong phaân. Bôùt soá laàn ñi tieâu. Theøm aên. Hoaït ñoäng trôû laïi bình thöôøng. Sau khi duøng 02 loaïi khaùng sinh lieân tieáp khoâng ñaùp öùng tìm chaån ñoaùn khaùc. Coù keát quaû caáy maùu caáy phaân ñieàu trò theo gôïi yù cuûa khaùng sinh ñoà 2. Ñieàu trò bieán chöùng: Xem caùc phaùc ñoà töông öùng Haï ñöôøng huyeát : Xem phaùc ñoà töông öùng Co giaät : (Phaùc ñoà ñieàu trò co giaät ) Sa tröïc traøng : duøng khaên öôùt ñaåy vaøo Roái loaïn ñieän giaûi thöôøng laø haï Natri , Kali maùu ( xem phaùc ñoà ) Maát nöôùc : buø nöôùc theo phaùc ñoà ñieàu trò tieâu chaûy 3. Dinh döôõng Treû bò lî thöôøng chaùn aên caàn khuyeán khích treû aên, cho aên laøm nhieàu böõa, aên caùc thöùc aên maø treû thích. IV. TIEÂU CHUAÅN NHAÄP VIEÄN Coù roái loaïn tri giaùc Coù co giaät Chöôùng buïng Tieåu ít Sa tröïc traøng
- LÎ Khoâng bieán Coù bieán chöùng chöùng < 2th Ceftriaxone (hoaëc Cefotaxim) Acide Nalidixic 2 ngaøy Bactrim 02 ngaøy Khoâng caûi thieän caûi thieän Ñaùp öùng Ñuû 5 ngaøy Khoâng ñaùp öùng Acide Nalidixic Ñuû 5 ngaøy 2 ngaøy Caáy phaân Khoâng caûi thieän Khoâng ñaùp öùng (-) (+) Ciprofloxacine 5 ngaøy (hoaëc pefloxacine) Ciprofloxacine 5 ngaøy ( hoaëc Pefloxacine ) Ñieàu trò Khoâng ñaùp öùng theo KSÑ Khoâng ñaùp öùng TÌM CHAÅN ÑOAÙN KHAÙC - Lî amibe - Polyp tröïc traøng - Dò öùng söõa - Vieâm tröïc – ñaïi traøng do nguyeân nhaân khaùc
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Bài giảng Xuất huyết tiêu hóa - TS. BS Quách Trọng Đức
68 p | 327 | 61
-
Bài giảng Xuất huyết tiêu hóa cao - BS. Vũ Văn Sang
42 p | 56 | 6
-
Bài giảng Bệnh học tiêu hóa - Bài 1: Áp xe gan
4 p | 62 | 6
-
Bài giảng Bệnh học ngoại khoa (Dành cho sinh viên năm thứ sáu): Phần 1
208 p | 12 | 6
-
Bài giảng Bệnh học tiêu hóa - Bài 10: Viêm loét dạ dày tá tràng
4 p | 43 | 5
-
Bài giảng Bệnh học - Bài: Nhồi máu cơ tim cấp
12 p | 64 | 5
-
Bài giảng Bệnh học tiêu hóa - Bài 11: Viêm tụy cấp
4 p | 47 | 5
-
Bài giảng Bệnh học huyết học - Bài 11: Thiếu máu thiếu sắt
3 p | 45 | 5
-
Bài giảng Nội soi tiêu hóa tại Bệnh viện Quân y 7A - BS. Trần Thị Thanh Vân
23 p | 35 | 4
-
Bài giảng Bệnh học tiêu hóa - Bài 7: Tiêu chảy kéo dài
7 p | 44 | 3
-
Bài giảng Bệnh học - Bài: Bệnh Eczema (Bệnh chàm)
13 p | 43 | 3
-
Bài giảng Bệnh học tiêu hóa - Bài 3: Chỉ định và chuẩn bị bệnh nhân nội soi thực quản dạ dày tá tràng và đại tràng
2 p | 35 | 3
-
Bài giảng Bệnh học tiêu hóa - Bài 4: Trào ngược dạ dày thực quản
2 p | 48 | 2
-
Bài giảng Bệnh học tiêu hóa - Bài 5: Sinh thiết gan qua da
4 p | 18 | 2
-
Bài giảng Bệnh học tiêu hóa - Bài 8: Tiêu chảy cấp
4 p | 58 | 2
-
Bài giảng Bệnh học tiêu hóa - Bài 9: Vàng da ứ mật ở trẻ nhỏ
6 p | 50 | 2
-
Bài giảng Bệnh học tiêu hóa - Bài 6: Tăng áp cửa
5 p | 45 | 2
Chịu trách nhiệm nội dung:
Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA
LIÊN HỆ
Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM
Hotline: 093 303 0098
Email: support@tailieu.vn