zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Bài giảng Bệnh học tiêu hóa - Bài 5: Sinh thiết gan qua da

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Báo xấu

17
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Lấy mô gan sống (sinh thiết gan) thường là một bước cần thiết trong lượng giá bệnh lý gan mật hoặc trong bệnh lý toàn thân có liên quan đến gan. Có nhiều cách lấy mô gan sống. Bài này chỉ đề cập đến sinh thiết gan qua da. Mời các bạn cùng tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Bệnh học tiêu hóa - Bài 5: Sinh thiết gan qua da

SINH THIEÁT GAN QUA DA I. ÑAÏI CÖÔNG Laáy moâ gan soáng (sinh thieát gan) thöôøng laø moät böôùc caàn thieát trong löôïng giaù beänh lyù gan maät hoaëc trong beänh lyù toaøn thaân coù lieân quan ñeán gan. Coù nhieàu caùch laáy moâ gan soáng. Baøi naøy chæ ñeà caäp ñeán sinh thieát gan qua da. II. CHÆ ÑÒNH Löôïng giaù caùc baát thöôøng noùi chung Löôïng giaù caùc roái loaïn chuyeån hoùa cuûa gan Beänh öù ñoïng glycogen Vieâm gan / vaøng da öù maät sô sinh Galactosemia ÖÙ maät Baát dung naïp Fructose di truyeàn Vieâm gan / men gan taêng Tyrosinemia Gan laùch to Roái loaïn chuyeån hoùa lipid Chaån ñoùan/löôïng giaù söï tieán trieån beänh MCAD & LCAD gan ñaëc hieäu Beänh Gaucher Teo ñöôøng maät Beänh Niemann-Pick Vieâm gan teá baøo khoång loà (giant) Beänh Wolman Vieâm gan sieâu vi Beänh döï tröõ cholesterol ester Xô gan Caùc khieám khuyeát chu trình ureâ Thieáu 1-antitrypsin Roái loaïn peroxisomal Caùc baát thöôøng ductal plate Beänh Wilson Vieâm ñöôøng maät ( ñaëc bieät khi coù soát, Hoäi chöùng Zellweger taêng men gan hoaëc öù maät trôû laïi sau moå Hoäi chöùng Ivemark Kasai) Löôïng giaù beänh gan trong caùc Hoäi chöùng Alagille beänh ngoaøi gan hoaëc beänh heä Vieâm xô ñöôøng maät thoáng Hoäi chöùng Byler Beänh kyù chuû thaûi maûnh gheùp ÖÙ maät trong gan keùo daøi coù tính gia Histiocytosis teá baøo Langerhan ñình Hoäi chöùng thöïc baøo maùu Löôïng giaù beänh gan trong gheùp gan Thoaùi bieán daïng boät Thaûi maûnh gheùp caáp / maïn Sarcoidosis Nhieãm truøng Beänh u haït Beänh taêng sinh lympho baøo Beänh nhieãm truøng Thieåu naêng maïch maùu Beänh ruoät vieâm Ngoä ñoäc thuoác / chaát ñoäc
III. CHOÁNG CHÆ ÑÒNH Töông ñoái: Tuyeät ñoái:  Roái loaïn ñoâng maùu möùc ñoä vöøa  Roái loaïn ñoâng maùu naëng,  Traøn dòch maøng phoåi phaûi / khoâng ñieàu chænh ñöôïc vieâm phoåi phaûi  K gan  Coå chöôùng  Sang thöông maïch maùu  Caàn laáy nhieàu maãu moâ gan  Thieáu ngöôøi coù kinh nghieäm IV. XEÙT NGHIEÄM TRÖÔÙC THUÛ THUAÄT  Coâng thöùc maùu  Tieåu caàu ñeám: < 50.000 con/mm3  truyeàn tieåu caàu ngay tröôùc laøm sinh thieát  Ñoâng maùu toaøn boä: PT > 1,5 laàn so vôùi giaù trò cao nhaát cuûa trò soá bình thöôøng  truyeàn huyeát töông töôi ñoâng laïnh 10-15ml/kg tröôùc sinh thieát 30 phuùt vaø lieân tuïc trong 2 giôø sau ñoù.  Nhoùm maùu: ñaêng kyù saün maùu töôi cuøng nhoùm trong tröôøng hôïp caàn ñieàu chænh ñoâng maùu, giaûm tieåu caàu hoaëc ôû treû sô sinh. V. CHUAÅN BÒ BEÄNH NHAÂN & DUÏNG CUÏ  Nhòn aên 4 giôø  Giaáy cam keát phaãu thuaät  Chuaån bò 1 ñöôøng truyeàn TM.  Midazolam (Hypnovel) : tuøy caân naëng  Lidocain 2% : 01 oáng  Normal saline 0.9% : 1 chai  Kim sinh thieát gan : Hepafix  OÁng chích 5cc : 01 caùi  Gant voâ truøng : 01 boä  Boä ñeà : 01 boä  Loï ñöïng maãu sinh thieát : 01 loï  Maùu: ñaêng kyù saün maùu töôi cuøng nhoùm trong tröôøng hôïp caàn ñieàu chænh ñoâng maùu, giaûm tieåu caàu hoaëc ôû treû sô sinh. VI. TIEÁN HAØNH THUÛ THUAÄT  Kieåm tra laïi phaàn chuaån bò duïng cuï  Beänh nhaân naèm nghieâng traùi hoaëc neáu naèm ngöõa thì ñaët tay phaûi voøng qua saùt ñænh ñaàu.  Sieâu aâm ñaùnh daáu choå sinh thieát, öôùc löôïng chieàu daøi qua da vaø ñoä saâu xuyeân gan.  Saùt truøng, traûi khaên loå, gaây teâ döôùi da vaø cô thaønh buïng.  Kieåm tra noøng trong kim sinh thieát  Ruùt 3-5ml normalsaline (duøng kim coù saün trong boä sinh thieát)  Laép kim sinh thieát  Raïch da
 Ñaâm kim thaúng goùc maët da, khi coù caûm giaùc vaøo khoang phuùc maïc thì döøng laïi, bôm 1ml normalsaline (ñeå röõa saïch moâ da, cô coøn dính trong kim), töø töø ñaåy kim höôùng veà muõi öùc khi chaïm bao gan thì döøng laïi. Ñaùnh daáu chieàu daøi qua gan. Ruùt ngöôïc piston (taïo aùp löïc aâm). Ñaâm kim voâ gan nhanh, döùt khoaùt vaø ruùt kim lieàn (thôøi gian kim sinh thieát naèm trong moâ gan khoâng ñöôïc quaù 1 (moät) giaây).  Cho moâ gan vaøo loï ñöïng beänh phaåm. Traùnh khoâng ñuïng kim vaøo thaønh loï vì coù theå phaûi duøng laïi neáu maåu sinh thieát khoâng ñaït yeâu caàu Chuù yù:  Neáu laâm saøng ñaùnh giaù gan meàm coù theå vöøa ñaâm kim vöøa ruùt piston ñeå moâ gan khoâng bò naùt.  Maãu sinh thieát ñuû thöôøng coù chieàu daøi > 1cm ( soá khoaûng cöûa = 0.8±0.5 /mm2 hay 6 khoaûng cöûa/cm2 neáu duøng kim 16G)  Caáu truùc moâ hoïc gan ngoaïi bieân khaùc moâ gan naèm saâu hôn. Noùi chung neáu ñaâm kim qua bao gan > 0.5cm thì coù theå ñuû.  Chæ coù theå ñaâm kim qua gan toái ña 3 laàn trong moät cuoäc sinh thieát. VII. THEO DOÕI SAU THUÛ THUAÄT  Ñeø eùp ñieåm sinh thieát 5 phuùt baèng ngoùn tay.  Ñaët beänh nhaân naèm yeân tö theá saáp / nghieâng veà beân phaûi trong 4 giôø. (Treû nhoû cho ngöôøi nhaø beá caøng baát ñoäng treû caøng toát mieãn khoâng ñeå treû khoùc).  Theo doõi sinh hieäu moãi 15 phuùt trong 1 giôø, sau ñoù moãi 30 phuùt trong 2 giô,ø roài moãi giôø trong 3 giôø. Nhòp tim nhanh hoaëc haï huyeát aùp: phaûi xem nhö coù xuaát huyeát cho ñeán khi coù baèng chöùng ngöôïc laïi. VIII. BIEÁN CHÖÙNG Do thuoác Bieán chöùng naëng  Dò öùng  Xuaát huyeát gan  Suy hoâ haáp  Traøn khí maøng phoåi  Noân / buoàn noân  Traøn maùu maøng phoåi  Soát  Du khuaån huyeát Bieán chöùng nheï  Abces gan  Ngöùa taïi choå sinh thieát  Ræ maät  Ñau cô : gian söôøn, cô hoaønh  Ræ dòch baùng  Ñau do maùu tuï döôùi bao gan  Chaûy maùu ñöôøng maät  Baàm maùu da  Ñaâm truùng tuùi maät  Traøn khí maøng phoåi, traøn khí  Ñaâm truùng ruoät döôùi da  Töû vong  Maãu moâ laáy khoâng ñaït yeâu caàu

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.