Bài giảng Cập nhật vai trò hs-Troponin trong chẩn đoán & tiên lượng HCMVC và bệnh tim mạch - PGS. TS. BS. Hồ Thượng Dũng

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:36

Thêm vào BST

Báo xấu

18
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Cập nhật vai trò hs-Troponin trong chẩn đoán & tiên lượng HCMVC và bệnh tim mạch do PGS. TS. BS. Hồ Thượng Dũng biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Phân loại nhồi máu cơ tim; Chẩn đoán và loại trừ nhanh NMCT cấp; Phân loại nguy cơ tim mạch;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cập nhật vai trò hs-Troponin trong chẩn đoán & tiên lượng HCMVC và bệnh tim mạch - PGS. TS. BS. Hồ Thượng Dũng

CẬP NHẬT VAI TRÒ hs-TROPONIN TRONG CHẨN ĐOÁN & TIÊN LƯỢNG HCMVC và bệnh tim mạch PGS. TS. BS. Hồ Thượng Dũng, FSCAI, FACC PCT Hội TMCTQG VN Calvin Chin MD PhD Consultant, National Heart Center Singapore PGĐ BV Thống Assistant Nhất Professor, Tp.Medical Duke NUS HCMSchool Đà Lạt- 04/2018
DÃY PHÁT HIỆN của các thế hệ xét nghiệm men TROPONIN tim >8-12 hours post event Prior generation cardiac troponin assays Level of Cardiac Troponin Current generation Onset of myocardial infarction cardiac troponin assays 2-6 hours High sensitivity cardiac post event troponin assays 99th Percentile Normal Ischemia or Necrosis Levels Micronecrosis Adapted from: Hochholzer, W. et al., Am Heart J, 2010, 160(4): 583-594 4 13/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng - BV Thống NHất, TPHCM,
Phân loại NHỒI MÁU CƠ TIM Theo đồng thuận toàn cầu III/IV- 2012/2018
ESC 2012- hs Troponin và phác đồ Chẩn đoán/loại trừ 0g- 3g NMCTC KSTCL
Cơ sở để chẩn đoán và loại trừ NMCT cấp trong vòng 0-1g • Chẩn đoán và loại trừ nhanh NMCT cấp nhằm: • Can thiệp điều trị sớm có tính cứu mạng , cứu sống tế bào cơ tim • Tiết kiệm các chi phí công sức khi loại trừ nhanh • Có an toàn khi rút ngắn thời gian 1g so với 3-6giờ với giá trị giới hạn trên 99 bách phân vị theo các khuyến cáo ESC 2011 và ACC/AHA1 ? Conventional troponin tests 1 High sensitivity troponin tests1 Faster rule-in Faster appropriate therapy Possible ? Reduce time to diagnosis Faster rule-out Reduced ED crowding 1. 2. 2. 2. 0 1 3 6 Time since admission (hours) 1. Hamm et al (2011). Eur Heart J 32:2999–3054. cTn: Cardiac troponin; ECG: Electrocardiogram; ED: Emergency department; ESC: European Society of Cardiology PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất, TPHCM, 2015
Cơ sở để chẩn đoán và loại trừ NMCT cấp trong vòng 0-1g • Chẩn đoán và loại trừ nhanh NMCT cấp nhằm: • Can thiệp điều trị sớm có tính cứu mạng , cứu sống tế bào cơ tim • Tiết kiệm các chi phí công sức khi loại trừ nhanh • Có an toàn khi rút ngắn thời gian 1g so với 3-6giờ với giá trị giới hạn trên 99 bách phân vị theo các khuyến cáo ESC 2011 và ACC/AHA1 ? Conventional troponin tests 1 High sensitivity troponin tests1 Faster rule-in Faster appropriate therapy Possible ? Reduce time to diagnosis Faster rule-out Reduced ED crowding 1. 2. 2. 2. 0 1 3 6 Time since admission (hours) 1. Hamm et al (2011). Eur Heart J 32:2999–3054. cTn: Cardiac troponin; ECG: Electrocardiogram; ED: Emergency department; ESC: European Society of Cardiology PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất, TPHCM, 2015
ESC 2015- hs Troponin và phác đồ chẩn đoán/loại trừ 0g- 1g NMCTC KSTCL 14 13/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất, TPHCM, 2015
Giá trị chẩn đoán chính xác của Test hs- Troponin theo thời gian Có 2 mốc để tính thời gian trong phác đồ Tính từ thời điểm đau ngực Tính từ thời điểm nhập viện
ESC 2012- hs Troponin và phác đồ Chẩn đoán/loại trừ 0g- 3g NMCTC KSTCL 0 giờ 3 giờ
ESC 2015- hs Troponin và phác đồ Chẩn đoán/loại trừ 0g- 1g NMCTC KSTCL Để loại ra khỏi chẩn đoán NMCT ở 0 giờ, BN phải đau ngực ≥ 3 giờ 18 13/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất, TPHCM, 2015
CẬP NHẬT VAI TRÒ hs-TROPONIN Phân loại nguy cơ tim mạch trên dân số khỏe mạnh bằng ARCHITECT hs-TnI
Phân tầng nguy cơ tim mạch: CÁC CÔNG CỤ HIỆN TẠI Các chỉ số đánh giá Xác định nguy cơ5 1. Framingham 2008: Age, sex, smoking HIGH history, total cholesterol, HDL, systolic Lifestyle advice + drug treatment blood pressure, DM, BP treatment1 MODERATE Lifestyle advice, consider drug if 2. SCORE, ACC/AHA: Similar multi-variable uncontrolled assessment2 LOW Lifestyle advice 3. Lipid profile: Cholesterol, HDL, LDL3 4. HsCRP: High-sensitive C-Reactive Protein, a biomarker of chronic inflammation4 1) Framingham Cardiovascular Risk Assessment https://www.uptodate.com/contents/calculator-cardiovascular-risk-assessment-10- year-men-patient-education 2) SCORE Risk Charts https://www.escardio.org/Education/Practice-Tools/CVD- prevention-toolbox/SCORE-Risk-Charts 3) Lipid Profile https://labtestsonline.org/tests/lipid-panel 4) Hs-CRP http://www.clevelandheartlab.com/wp-content/uploads/2013/09/hsCRP- Practitioner-One-Pager-CHL-D009b.pdf 5) ESC Guidelines https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice- Guidelines/CVD-Prevention-in-clinical-practice-European-Guidelines-on