Bài giảng Sử dụng thuốc kháng đông trong thực hành lâm sàng - BS. Mạc Văn Hòa

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:120

Thêm vào BST

Báo xấu

239
lượt xem 45
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Sử dụng thuốc kháng đông trong thực hành lâm sàng của BS. Mạc Văn Hòa sau đây sẽ cung cấp cho các bạn những kiến thức về cơ chế đông cầm máu; các loại thuốc kháng đông; chỉ định và chống chỉ định thuốc kháng đông; xử trí tai biến xuất huyết do thuốc kháng đông.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Sử dụng thuốc kháng đông trong thực hành lâm sàng - BS. Mạc Văn Hòa

SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG ĐÔNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG Bs. Mạc Văn Hòa I. Sơ lược cơ chế đông cầm máu II. Các loại thuốc kháng đông III. Chỉ định và chống chỉ định thuốc kháng đông IV. Xử trí tai biến xuất huyết do thuốc kháng đông
SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG ĐÔNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG Tài liệu tham khảo: Textbook medical physiology (Guyton and Hall 2006) Harrison’s Principles of internal medicine 2008 The Washington manual of medical therapeutics 2010 Current of medical diagnosis and treatment 2011 Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa 2011 (Bệnh viện Bạch Mai)
I. CƠ CHẾ ĐÔNG CẦM MÁU Bốn cơ chế: 1. Co mạch nhiều phút thậm chí hàng giờ 2. Tạo nút chặn tiểu cầu
CƠ CHẾ ĐÔNG CẦM MÁU 3. Tạo cục máu đông bắt đầu phát triển + 1520 giây nếu tổn thương mạch máu trầm trọng + 12 phút nếu tổn thương mạch máu nhỏ + 36 phút tạo cục máu đông nếu tổn thương không quá lớn + 2060 phút co cục máu đông 4. Phân hủy cục máu đông bởi plasmin một vài ngày sau khi ngưng chảy máu Hoặc sự phát triển mô sợi 12 tuần vào cục máu đông làm bít lỗ trong mạch máu lâu dài
CƠ CHẾ ĐÔNG CẦM MÁU
CƠ CHẾ ĐÔNG CẦM MÁU
CÁC YẾU TỐ ĐÔNG MÁU YEÁU TOÁ TEÂN I Fibrinogen II Prothrombin III Tissue Thromboplastin (Tissue factor) IV Ionised Calcium V Proaccelerin/Labile Factor VI Unassigned VII Proconvertin/Stable Factor VIII Antihaemophilic Factor
CÁC YẾU TỐ ĐÔNG MÁU YEÁU TEÂN TOÁ IX Plasma Thromboplastin component X Stuart Prower Factor XI Plasma Thromboplastin anticedent XII Hageman Factor XIII Fibrin Stabilising Factor
XÉT NGHIỆM ĐÔNG MÁU PT (Prothrombin time): Đo thời gian tạo thành cục máu đông fibrin sau khi thêm thromboplastin (yếu tố mô và phospholipid) và calcium vào huyết tương có citrate. Nhạy do thiếu đường ngoại sinh (yếu tố VII), đường chung (yếu tố X, V, Prothrombin) và fibrinogen.
XÉT NGHIỆM ĐÔNG MÁU aPTT (activated Partial Thromboplastin Times): Đo thời gian tạo thành cục máu đông fibrin sau khi hoạt hóa huyết tương có citrate bởi calcium, phospholipid và hạt tích điện âm. Ngoài heparin, thiếu và có chất ức chế yếu của yếu tố đông máu đường nội sinh (ví dụ: kininogen trọng lượng phân tử lớn, prekallikrein, yếu tố XII, XI, IX và VII), đường chung (ví dụ: yếu tố V, X, va ø Prothrombin) và fibrinogen kéo dài aPTT.
Factor Deficiencies Cause Prolonged Prothrombin Time and/or Activated Partial Thromboplastin Time Abnormal Assay S u s p e c t e d Fa c t o r D e fic ie n c ie s a P TT XII, XI, IX, o r VIII P T VII P T a n d a P TT II, V, X, o r Fib rin o g e n
CÁC CHẤT CHỐNG ĐÔNG TRONG MẠCH MÁU Heparin: Tiết ra từ tế bào mast và basophil Thúc đẩy tương tác AntithrombinThrombin Tác dụng: 1,5 4 giờ Phân hủy bởi men heparinaz trong máu hoặc bị thực bào Antithrombin Protein S Protein C Tissue Factor Pathway Inhibitor: chất ức chế đường yếu tố mô
CÁC CHẤT CHỐNG ĐÔNG TRONG MẠCH MÁU Cơ chế hoạt động Heparin
CÁC CHẤT CHỐNG ĐÔNG TRONG MẠCH MÁU
THUỐC CHỐNG HUYẾT KHỐI Antithrombotic Drugs Thuốc chống kết tập tiểu cầu Antiplatelet drugs (Aspirin, Clopidogrel, Ticlodipine, Dipyridamole) Thuốc kháng đông Anticoagulants (Heparin, Enoxaparin, Warfarin, Acenocoumarol) Thuốc tiêu sợi huyết Fibrinolytic agents (streptokinase, urokinase, rtPA:alteplase or activase)
II. CÁC LOẠI THUỐC KHÁNG ĐÔNG A.Thuốc kháng đông đường tiêm truyền: 1. Heparin không phân đoạn (UHF: UnFractionated Heparin) 2. Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH: Low Molecular Weight Heparin) (Enoxaparin: Lovenox 40mg) 3. Fondaparinux (Arixtra 2,5mg) B. Thuốc kháng đông đường uống: 1. Wafarin (Coumadin 5mg) 2. Acenocoumarol (Sintrom 4mg)
CÁC LOẠI THUỐC KHÁNG ĐÔNG Cơ chế hoạt động v
HEPARIN KHÔNG PHÂN ĐOẠN C
HEPARIN KHÔNG PHÂN ĐOẠN 1. Đặc điểm: Năm 1916, Mc Lean phân lập chất chống đông gan chó Năm 1935, thử nghiệm thành công trên người Polysaccharide phân lập từ tế bào mast Heparin thương mại chiết xuất từ niêm mạc ruột heo Trọng lượng : 12.000 – 15.000 dalton 2. Cơ chế hoạt động: Hoạt hóa Antithrombin gây ức chế enzym đông máu Thrombin và Xa Chuỗi pentasaccharideAntithrombinThrombin Chuỗi pentasaccharideAntithrombinXa
HEPARIN KHÔNG PHÂN ĐOẠN Cơ chế hoạt động