Bài giảng Thuốc điều trị suy tim - ThS. BS. Nguyễn Phương Thanh

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:30

Thêm vào BST

Báo xấu

54
lượt xem 10
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Thuốc điều trị suy tim trình bày các nội dung chính sau: Tổng quan về bệnh lý suy tim; Nhóm thuốc làm tăng AMPv; Thuốc điều trị suy tim khác; trình bày được cơ chế tác dụng và áp dụng điều trị của hai nhóm thuốc trợ tim làm tăng AMPv.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Thuốc điều trị suy tim - ThS. BS. Nguyễn Phương Thanh

THUỐC ĐIỀU TRỊ SUY TIM Nguyễn Phương Thanh ThS, BS Bộ môn Dược Lý Đại học Y Hà Nội Email:nguyenphuongthanh.hmu@gmail.com 1
CÁC PHẦN TRÌNH BÀY  Mục tiêu  I. Tổng quan về bệnh lý suy tim  II. Digitalis  III. Nhóm thuốc làm tăng AMPv  IV. Thuốc điều trị suy tim khác 2
MỤC TIÊU 1. Trình bày được các nhóm thuốc thường được sử dụng trong điều trị suy tim. 2. Phân tích được cơ chế tác dụng, tác dụng, tác dụng không mong muốn, áp dụng điều trị và theo dõi khi sử dụng digitalis (digoxin) 3. Trình bày được cơ chế tác dụng và áp dụng điều trị của hai nhóm thuốc trợ tim làm tăng AMPv. 3
I. TỔNG QUAN VỀ SUY TIM  Suy tim sung huyết? Cung lượng tim (Cardiac output – CO) giảm. (Cung lượng tim = Tần số x Thể tích tâm thu)  Nguyên nhân suy tim? Nhiều nguyên nhân:  Tăng huyết áp  Bệnh van tim  Bệnh cơ tim, nhồi máu cơ tim  Loạn nhịp tim  Bệnh tim bẩm sinh ... 4
Phân loại mức độ/giai đoạn 5
6
7
II. DIGITALIS VÀ STROPHANTHUS Digitalis lanata (Dương địa hoàng lông) Digoxin
 Cây Strophantus grastus () Strophanthus gratus ( Sừng trâu) Uabain
Scilla maritima ( Hành biển) Scilaren
Nerium oleander (Trúc đào) Neriolin
CẤU TRÚC HÓA HỌC Digitoxigenin Digoxigenin (DIGITOXIN) (DIGOXIN) Uabaigenin (UABAIN)
DƯỢC ĐỘNG HỌC Digitoxin Digoxin Uabain (Strophanthus) Số –OH gắn vµo genin 1 2 5 Møc ®é tan trong lipid +++ + - HÊp thu qua ®êng tiªu ho¸ 100% 80% 0 G¾n vµo protein huyÕt t¬ng 90% 25-50% 0 ChuyÓn hãa ë gan 100% 5% 0 Thải trừ Chậm Nhanh Rất nhanh Thêi gian t¸c dông 2- 3 ngµy 12 - 24h 12h Thêi gian b¸n th¶i 110h 33 - 36h 6h Lu l¹i trong c¬ thể 2- 4 tuÇn 1 tuÇn 1-2 ngày
CƠ CHẾ TÁC DỤNG 1. Na – K ATPase 2. Na/Ca exchanger 3. Ca chanel Basic and clinical pharmacology, 10th 14
CƠ CHẾ TÁC DỤNG  Chủ yếu:Ức chế Na K ATPase - tăng Ca nội bào - tim đập mạnh Khác:  Tăng hoạt tính phó giao cảm  Giảm hoạt tính giao cảm  Giảm tiết renin  Lợi tiểu (ở bệnh nhân suy tim) 15
TÁC DỤNG  Tim: Đập mạnh, chậm, đều Mạnh: Tăng sức co bóp của cơ tim Chậm: Tâm thu ngắn và mạnh, tâm trương dài Đều: Giảm tính dẫn truyền nội tại, tăng tính trơ  Thận: Tăng thải muối nước, giảm phù  Cơ trơn: Tăng co thắt cơ trơn dạ dày, ruột, khí quản, tử cung (liều độc)  Thần kinh:Gây nôn, rối loạn màu sắc 16
17
ĐỘC TÍNH  Nguyên nhân:  Khoảng điều trị hẹp  dễ gây độc tính nếu nồng độ > 2,5 mcg/L (Digoxin).  Rối loạn điện giải: Hạ Kali máu  Biểu hiện: Sớm: buồn nôn, rối loạn màu sắc.  RL nhịp tim: Loạn nhịp, chậm, rời rạc  Ngừng tim ở thời kỳ tâm trương.  Điện tim: PQ kéo dài, ngoại tâm thu,AV block, rung thất.  RLĐG: Tăng Kali máu; nồng độ thuốc tăng cao  RL tiêu hóa: buồn nôn, nôn, đau bụng, tiêu chảy.  RL TKTW: nhầm lẫn, rối loạn tâm thần. 18
ĐỘC TÍNH  Xử trí: • Ngộ độc cấp: Gây nôn, rửa dạ dày – ruột, than hoạt • Ức chế gắn tiếp tục digitalis vào tim - Bổ sung K+ và thải Ca++: KCl uống hoặc truyền TM, EDTA khi cần thiết • Loạn nhịp tim: Diphenylhydantoin, phong bế  giao cảm phối hợp với atropin khi có nhịp chậm, lidocain… • Kháng thể đặc hiệu Fab: Digibind lọ. Mỗi lọ gắn được khoảng 0,5 mg digoxin. 19
ĐỘC TÍNH  Theo dõi: • Dấu hiệu chung: Mạch, nhiệt độ, huyết áp, hô hấp, nước tiểu, v.v. Sớm: Buồn nôn, rối loạn thị giác. •Nhịp tim •Điện giải: Natri, Kali, Calci máu •Chức năng thận •Nồng độ thuốc trong máu: digitalis có phạm vi an toàn hẹp. 20