Bài giảng Xử trí đột quỵ cấp giai đoạn trước viện - BS.CKI. Phạm Thị Ngọc Quyên

Chia sẻ: Minh Quan | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:35

Thêm vào BST

Báo xấu

11
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Xử trí đột quỵ cấp giai đoạn trước viện với mục tiêu nhằm giáo dục nhận diện Đột quỵ trong cộng đồng, song song nâng cao nhận thức trong phòng ngừa đột quỵ, cập nhật kiến thức về phương thức điều trị - phục hồi chức năng cho bệnh nhân đột quỵ. Mời các bạn cung tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Xử trí đột quỵ cấp giai đoạn trước viện - BS.CKI. Phạm Thị Ngọc Quyên

XỬ TRÍ ĐỘT QUỴ CẤP GIAI ĐOẠN TRƯỚC VIỆN Trình bày: Bs.CKI. Phạm Thị Ngọc Quyên This presentation is financially supported by BI SC-VN-00355
Mỗi 15 phút được rút ngắn trong quá trình trị liệu = giảm 4% tỷ lệ tử vong và tăng 4% cơ hội sống cho bệnh nhân đột quỵ 1 5 Kết cục có lợi (mRS 0-1) so vớiThời gian 2 OR: 2.55 (95% CI 1.44– Odds ratio (OR) 4.52) for 0–90 min 4 ODDS RATIO AND 95% CI NNT 4-5 NNT 9 NNT 14 NNT 21 3 2 1 0 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 OTT (MIN) 1. Saver JL, et al. Time to treatment with intravenous tissue plasminogen activator and outcome from ischemic stroke. JAMA. 2013;309(23):2480-2488. 2. Lees et al. Lancet 2010;375:1695-1703 NNT, Number needed to treat; OTT, Time from stroke onset to start of treatment; mRS, modified Rankin Scale
OTD: ONSET TO DOOR TIME (PHÚT) DTN: DOOR TO NEEDLE TIME (PHÚT) OTT: ONSET TO TREATMENT TIME (PHÚT) 194 200 167 166 166 171.5 180 160 137 140 128 116 120 OTD 100 DTN 80 OTT 51 60 38 34.5 40 28 20 0 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 2019 (Tháng 1- Tháng 6) Theo báo cáo từ Đơn Vị Đột Quỵ Bệnh viện Đai Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh – Tháng 8/2019
THỜI GIAN TỪ LÚC KHỞI PHÁT ĐẾN NHẬP VIỆN TRÊN NHÓM BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU CẤP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TÁI THÔNG (OTD) (PHÚT) 1200 1080 1000 GIÚP GIẢM OTD: VAI 800 TRÒ CỦA PRE- HOSPITAL Trung bình 600 492 Dài nhất 363 400 270 Ngắn nhất 128 166 137 200 116 20 18 17 18 0 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 2019 (Tháng 1- Tháng 6) Theo báo cáo từ Đơn Vị Đột Quỵ Bệnh viện Đai Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh – Tháng 8/2019
1. Diagnose stroke 1. Nhận diện Đột Quỵ 2. Chọn Bệnh viện 3. Chuyển bệnh cấp cứu 4. Cảnh báo trước nhập viện
1. Diagnose stroke 1. Nhận diện Đột Quỵ 2. Chọn Bệnh viện 3. Chuyển bệnh cấp cứu 4. Cảnh báo trước nhập viện
NHẬN DIỆN ĐỘT QUỴ TRONG CỘNG ĐỒNG
CÁC BẢNG KIỂM CẤP CỨU NGOẠI VIỆN
CÁC BẢNG KIỂM CẤP CỨU NGOẠI VIỆN Los Angeles Motor Scale (LAMS)
CÁC BẢNG KIỂM CẤP CỨU NGOẠI VIỆN Developed in 1997 at the University of Cincinnati Medical Center for pre-hospital use. The Rapid Arterial oCclusion Evaluation (RACE)
BẢNG KIỂM DÀNH CHO ĐỘI NGŨ CẤP CỨU NGOẠI VIỆN
FAST • Yêu cầu BN cười hoặc nhe răng. • Tìm sự mất cân xứng mặt 2 bên: khi cười, nhăn mặt, hoặc ở trạng thái bình thường. FACE • Nâng 2 tay BN vị trí 90 độ (nếu ngồi), 45 độ nếu nằm và yêu cầu giữ nguyên vị trí trong 5 giây. • Ghi nhận tay nào trôi hoặc rơi nhanh. ARM • Khi BN nỗ lực nói, ghi nhận: các thay đổi giọng nói, hỏi người thân đề so sánh, tìm xem có nói lắp không, có khó tìm từ không. • Có thể xác nhận bằng cách: yêu cầu BN gọi tên các đồ vật ở gần như cái cốc, ghế, bàn, chìa khóa. Nếu BN có rối SPEECH loạn thị lực, đặt một vật vào tay bệnh nhân và yêu cầu gọi tên.
Thang điểm đột quỵ 100 93 CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ ĐỘT QUỴ GIÚP ĐƠN VỊ CẤP CỨU NGOẠI VIỆN XÁC ĐỊNH TRIỆU CHỨNG ĐỘT QUỴ NHANH CHÓNG % OF STROKE IDENTIFICATION TẬP HUẤN ĐÁNH GIÁ THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ GIÚP TĂNG KHẢ 80 NĂNG NHẬN DIỆN ĐỘT QUỴ 68 KHÔNG ĐƯỢC NHÂN VIÊN CẤP CỨU NGOẠI VIÊN XÁC NHẬN ĐƯỢC BỆNH SENSITIVITY 60 HUẤN LUYỆN VIỆC ĐỘT QUỴ CHIẾM 61-66% NẾU KHÔNG ĐƯỢC HUẤN LUYỆN VÀ ĐÁNH GIÁ CÁC THANG ĐIỂM 86-97% NẾU ĐƯỢC HUẤN LUYỆN ĐỘT QUỴ 40 ĐƯỢC HUẤN LUYỆN VIỆC ĐÁNH GIÁ 20 CÁC THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ 0 ĐÁNH GIÁ VIỆC HUẤN LUYỆN SỬ DỤNG CÁC CÔNG CỤ XÁC ĐỊNH ĐỘT QUỴ Maggiore, W. A. (2012). 'Time is Brain' in Prehospital Stroke Treatment . Journal of Emergency Medical Services , 1- 9
Nghiên cứu so sánh khả năng nhận diện đột quỵ giữa cấp cứu ngoại viện và bác sĩ đột quỵ: Ghi nhận các dấu chứng thần kinh bằng dấu hiệu FAST 100 96 95 79 77 80 70 STROKE PATIENTS (%) 68 60 PARAMEDIC 40 20 PHYSICIAN 0 LIỆT MẶT LIỆT TAY CHÂN NÓI KHÓ FAST = Face Arm Speech Test Nor AM, et al. Stroke 2004;35:1355-1359.
1. Diagnose stroke 1. Nhận diện Đột Quỵ 2. Chọn Bệnh viện 3. Chuyển bệnh cấp cứu 4. Cảnh báo trước nhập viện
Chọn bệnh viện Lựa chọn những bệnh viện có thể xử trí bệnh nhân bằng các liệu pháp tái tưới máu và có đơn vị đột quỵ
XÁC ĐỊNH BỆNH VIỆN GẦN NHẤT CÓ ĐIỀU TRỊ TÁI THÔNG ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP
TỈ LỆ BN ĐIỀU TRỊ TÁI THÔNG CÓ ĐỊA CHỈ TẠI TP HCM (%) 100.0 100.0 90.0 75.0 77.0 80.0 69.5 68.0 67.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 2019 (Tháng 1- Tháng 6) Theo báo cáo từ Đơn Vị Đột Quỵ Bệnh viện Đai Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh – Tháng 8/2019
72 Hospitals treating stroke in 2019 2017 – 40 hospitals 2019 – 72 hospitals 1
1. Diagnose stroke 1. Nhận diện Đột Quỵ 2. Chọn Bệnh viện 3. Chuyển bệnh cấp cứu 4. Cảnh báo trước nhập viện