Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt u tuyến ức dưới vô cảm châm tê điều trị bệnh nhược cơ

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT U TUYẾN ỨC<br /> DƯỚI VÔ CẢM CHÂM TÊ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHƯỢC CƠ<br /> Mai Văn Viện*<br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Đánh giá kết quả ñiều trị ngoại khoa bệnh nhược cơ bằng phẫu thuật cắt u tuyến ức. Xác ñịnh một số yếu<br /> tố có liên quan ñến kết quả phẫu thuật u tuyến ức.<br /> Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang ở 96 trường hợp có u tuyến ức trong số 233 bệnh nhân<br /> nhược cơ ñược ñiều trị phẫu thuật tại Bệnh viện 103 từ 8/1999 ñến 8/2008.<br /> Kết quả và kết luận: Phẫu thuật cắt bỏ u tuyến ức dưới vô cảm châm tê có: Kết quả tốt (87,2%), tương ñương<br /> (96,4%) của nhóm không u. Tai biến rách màng phổi 18,0%, biến chứng tràn dịch, tràn khí khoang màng phổi: 9,3%. Suy<br /> hô hấp: 6,2%. Không có tử vong trong phẫu thuật. Kết quả tốt sau phẫu thuật u tăng dần theo thời gian theo dõi: Dưới 1<br /> tháng: 85,4%; 2 - 6 tháng: 81,3%; 7 - 12 tháng: 85,7%; từ 13 ñến 36 tháng: 88,8%; từ 37 ñến 60 tháng: 87,2%. Để ñánh<br /> giá kết quả phẫu thuật u cần theo dõi ít nhất sau 12 tháng.Các yếu tố có liên quan ñến kết quả phẫu thuật u tuyến ức:<br /> Tuổi, giới tính và typ mô bệnh u tuyến ức: Nhóm u tuyến ức lành có kết quả tốt: Týp lympho 92,0%, týp biểu mô 90,0%,<br /> týp hỗn hợp (lympho-biểu mô) 87,5%, u cục bộ tốt 100%. Nhóm u tuyến ức ác tính có kết quả tốt 66,7%. Theo phân loại<br /> giai ñoạn u tuyến ức của Masaoka: Kết tốt giai ñoạn I (chưa xâm lấn) là 95,8%, giai ñoạn II, III, IV (có xâm lấn) là 80,5%<br /> (p < 0,01).<br /> Từ khóa: Bệnh nhược cơ, u tuyến ức, cắt tuyến ức.<br /> ABSTRACT<br /> <br /> EVALUATION ON RESULTS OF OF THYMOMECTOMY WITH ACUPUNTURE FOR<br /> MYASTHENIA GRAVIS<br /> Mai Van Vien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No 4 – 2010: 545 - 551<br /> Objectives: To survey results of surgecal treament for Myasthenia gravis by thymomectomy and identify some factors<br /> which is relative with results of thymomectomy.<br /> Methods: Cross-sectional descriptive study on 96 cases of thymoma among 233 patients with Myasthenia gravis, who<br /> were undergone thymectomy at Hospital 103, from 8/1999 to 8/2008.<br /> Results and conclusions:+ Thymomectomy with acupunture: Good results 87.2% equivalent 96.4% of group of<br /> nonthymomas. Accidents 18.0%, haemopneumothorax: 9.3%. Suy hô hấp 6.2%. No hospital mortality. The good<br /> postoperative results: < 1 month: 85.4%, 2 - 6 moths: 81.3%, 7 - 12months 85.7%, 13 - 36 moths: 88.8%, 37 - 60 months:<br /> 87.2%.+ Factors influencing results of thymomectomy for Myasthenia Gravis: age, sex and typ of histopathological<br /> thymoma: the good results of benign is: 92.0%, malignant is 66.7%, local thymoma: 100%. Masaoka’stage I<br /> (noninvasive): 95.8%, II,III,IV (invasive) 80.5% (p0,05<br /> <br /> 13 -36<br /> <br /> 79<br /> 88,8<br /> <br /> 10<br /> 11,2<br /> <br /> 89<br /> <br /> 109<br /> 96,5<br /> <br /> 4<br /> 3,5<br /> <br /> 113<br /> <br /> 0,05<br /> <br /> Tỷ lệ tốt (khỏi và cải thiện) và không tốt (cải thiện ít, như cũ, nặng lên) giữa hai nhóm u và không u<br /> khác nhau không có ý nghĩa thống kê.<br /> Theo thời gian theo dõi tỉ lệ kết quả tốt có xu hương tăng dần, ngược lại tỉ lệ không tốt giảm dần.<br /> Bảng 3. Liên quan giữa kết quả ñiều trị ngoại khoa và lứa tuổi<br /> <br /> Chuyên ñề Ung Bướu<br /> <br /> 547<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> Nhóm U<br /> <br /> Nhóm tuổi<br /> <br /> Nhóm không U<br /> <br /> P<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Không tốt<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Không tốt<br /> <br /> < 20<br /> <br /> 10 (83,3%)<br /> 12,8<br /> <br /> 2 (16,7%)<br /> 15,3<br /> <br /> 29 (93,5%)<br /> 26,6<br /> <br /> 2 (6,5%)<br /> 50,0<br /> <br /> > 0,05<br /> <br /> 20- 49<br /> <br /> 54 (87,1%)<br /> 68,4<br /> <br /> 8 (12,9%)<br /> 61,5<br /> <br /> 69 (98,6%)<br /> 63,3<br /> <br /> 1 (14,4%)<br /> 25,0<br /> <br /> < 0,05<br /> <br /> ≥ 50<br /> <br /> 12 (80,0%)<br /> 19,0<br /> <br /> 3 (20,0%)<br /> 23,0<br /> <br /> 11 (91,7%)<br /> 10,1<br /> <br /> 1 (8,3%)<br /> 25,0<br /> <br /> > 0,05<br /> <br /> 76<br /> <br /> 13<br /> <br /> 109<br /> <br /> 4<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> Kết quả phẫu thuật có liên quan ñến tuổi của bệnh nhân tại thời ñiểm phẫu thuật, tuổi càng trẻ thì kết<br /> quả phẫu thuật càng tốt, sự khác nhau này có ý nghĩa thống kê p < 0,05.<br /> Bảng 4. Liên quan giữa kết quả ñiều trị ngoại khoa với giới tính<br /> Nhóm U<br /> <br /> Nhóm tuổi<br /> <br /> Nhóm không U<br /> <br /> P<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Không tốt<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Không tốt<br /> <br /> Nữ<br /> <br /> 46 (92,0%)<br /> 58,2<br /> <br /> 4 (8,0%)<br /> 40,0<br /> <br /> 75 (97,4%)<br /> 68,8<br /> <br /> 2 (2,6%)<br /> 50,0<br /> <br /> > 0,05<br /> <br /> Nam<br /> <br /> 33 (84,6%)<br /> 41,8<br /> <br /> 6 (15,4%)<br /> 60,0<br /> <br /> 34 (94,4%)<br /> 31,2<br /> <br /> 2 (5,6%)<br /> 50,0<br /> <br /> > 0,05<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 79<br /> <br /> 10<br /> <br /> 109<br /> <br /> 4<br /> <br /> Tỷ lệ tốt toàn bộ (khỏi và cải thiện) ở nhóm bệnh nhân nữ kể cả có u và không có u cao hơn ở nam<br /> giới.<br /> Bảng 5. Liên quan giữa kết quả phẫu thuật với giai ñoạn u tuyến ức theo phân loại của Masaoka (ở 89<br /> trường u theo dõi sau 3 năm)<br /> Giai ñoạn u ( theo Masaoka)<br /> Giai ñoạn I<br /> (U chưa xâm lấn)<br /> <br /> Kết quả<br /> phẫu thuật<br /> <br /> Giai ñoạn II, III, IV<br /> (U có xâm lấn)<br /> <br /> Số BN<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> Số BN<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> 46<br /> <br /> 95,8<br /> <br /> 33<br /> <br /> 80,5<br /> <br /> Không tốt<br /> <br /> 2<br /> <br /> 4,2<br /> <br /> 8<br /> <br /> 19,5<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 48<br /> <br /> p<br /> <br />