zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Đánh giá kết quả phẫu thuật nối mạch não lưu lượng thấp điều trị bệnh Moyamoya

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

9
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bệnh Moyamoya là một bệnh mạch máu não đặc biệt với những thay đổi tắc mạch ở phần cuối của động mạch cảnh trong và hình thành mạng lưới mạch máu nhỏ tăng sinh, gọi là mạch “Moyamoya” để bù đắp lưu lượng máu não. Bài viết trình bày đánh giá kết quả của phương pháp phẫu thuật đối bệnh Moyamoya tại bệnh viện Bạch Mai.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đánh giá kết quả phẫu thuật nối mạch não lưu lượng thấp điều trị bệnh Moyamoya

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 532 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỐI MẠCH NÃO LƯU LƯỢNG THẤP ĐIỀU TRỊ BỆNH MOYAMOYA Trần Trung Kiên1,2, Nguyễn Thế Hào1, Đỗ Thị Hồng Liên1 TÓM TẮT 24 Moyamoya là bệnh lý với biểu hiện lâm sàng đa Bệnh Moyamoya là một bệnh mạch máu não dạng, với tuổi 23±8 tuổi, phương pháp làm cầu đặc biệt với những thay đổi tắc mạch ở phần cuối nối động mạch trực tiếp kết hợp với nối gián tiếp của động mạch cảnh trong và hình thành mạng là hiệu quả tuy nhiên cần đánh giá kết quả lâu dài lưới mạch máu nhỏ tăng sinh, gọi là mạch hơn. “Moyamoya” để bù đắp lưu lượng máu não. Từ khóa: bệnh Moyamoya, hẹp động mạch Phương pháp điều trị phẫu thuật là phương pháp não, thiếu máu não điều trị chính được áp dụng trên nhiều quốc gia trên thế giới. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu trên SUMMARY 12 cầu nối động mạch trên 8 bệnh nhân phẫu EVALUATION SURGICAL thuật Moyamoya tại bệnh viện Bạch Mai TREATMENT: LOW FLOW BYPASS 06/2021 đến 01/2023. Mục tiêu: Đánh giá kết FOR MOYAMOYA DISEASE quả của phương pháp phẫu thuật đối bệnh Moyamoya disease is a specific Moyamoya tại bệnh viện Bạch Mai. Phương cerebrovascular disease with occlusive changes pháp: Mô tả hồi cứu. Kết quả: Tuổi trung bình là at the end of the internal carotid artery and the 23±8, tỷ lệ nam/nữ 1,7/1, lâm sàng khi nhập formation of a proliferative network of small viện: chảy máu trong não 25%, nhồi máu não blood vessels, called “Moyamoya” vessels, to 50%, thiếu máu não thoáng qua 25%, tất cả các compensate for cerebral blood flow. Surgical trường hợp được chụp mạch não và cộng hưởng treatment is the main method of treatment từ sọ não, phân độ theo chẩn đoán hình ảnh: tỷ lệ applied in many countries around the world. This độ III 75%, tỷ lệ độ IV và độ V là 12,5%, tổng số study included 12 anastomosis in 8 cases 12 miệng nối động mạch thái dương nông vào Moyamoya disease revasculation in Bach Mai động mạch não giữa kết hợp với nối gián tiếp Hospital 06/2021-01/2023. Object: Evaluation bằng vạt cân cơ thái dương. Tỷ lệ cầu nối thông microsurgical treatment for Moyamoya disease là 100%, với lâm sàng bệnh nhân sau mổ tốt revasculation in Bach Mai Hospital. Method: chiếm tỷ lệ cao 87,5%. Kết luận: Bệnh Retrospective description. Results: mean age 23±8, male/female ratio 1.7/1, clinical admission: 25% intracerebral hemorrhage, 50% cerebral 1 Khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh Viện Bạch infarction, 25% transient ischemic attack, all Mai cases were brain angiogram and cranial magnetic 2 Bộ Môn Ngoại Đại Học Y Hà Nội resonance imaging, Suzuki graded: grade III Chịu trách nhiệm chính: Trần Trung Kiên 75%, rate of grade IV and grade V is 12.5%, total Email: trantrungkien@hmu.edu.vn of 12 anastomoses superficial temporal artery Ngày nhận bài: 15/8/2023 and the middle cerebral artery combined indirect Ngày phản biện khoa học: 15/9/2023 bypass: encephalo-myo-synangiosis (EMS). Ngày duyệt bài: 22/9/2023 169
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HỘI PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM – LẦN THỨ XXII Successful direct bypass in 100% cases, with a làm giảm chảy máu tái phát ở các trường hợp high flavor clinical outcome 87.5%. Conclusions: Moyamoya chảy máu[4]. Moyamoya disease is a disease with diverse - Chúng tôi thực hiện nghiên cứu clinical manifestations, with the age of 23±8 “Nghiên cứu kết quả điều trị phẫu thuật years, the microsurgical method: direct combined bệnh Moyamoya tại bệnh viện Bạch Mai indirect bypass is effective, but long-term results 6/2021-06/2022”. need to be evaluated. Keywords: Moyamoya disease (MMD), II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU cerebral artery stenosis, cerebral infaction. 2.1. Đối tượng ngiên cứu: Gồm 8 trường hợp bệnh Moya-Moya được phẫu thuật tại I. ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh viện Bạch Mai từ 06/2021-01/2023 - Bệnh Moyamoya là bệnh lý hẹp động 2.2. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả mạch não tiến triển, dẫn tới hiện tượng tăng cắt ngang tiến cứu lên kích thước và số lượng động mạch bèo - Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: vân, tăng hệ thống tuần hoàn bàng hệ. Trong + Bệnh nhân được chẩn đoán là bệnh tiếng Nhật, từ Moya có nghĩa là đám khói, và Moyamoya Moyamoya có nghĩa bệnh ảnh hưởng đến hệ + Được phẫu thuật tại bệnh viện Bạch thống mạch cả 2 bán cầu não. Tỷ lệ bệnh Mai. khác nhau ở các chủng tộc người khác nhau, - Tiêu chuẩn loại trừ: tỷ lệ mắc cao ở Nhật 10/100.000 dân, ở các + Hẹp, tắc động mạch não do huyết khối nước châu Âu và Mỹ tỷ lệ
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 532 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Tuổi, giới: tuổi trung bình là 23±8 tuổi, tử 10 – 55 tuổi, tỷ lệ nam/nữ 1,7/1 3.2. Triệu chứng lâm sàng: Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng Lâm sàng Số bệnh nhân Tỷ lệ % TIA 2 25 Nhồi máu não 4 50 Chảy máu não 2 25 Lâm sàng khi nhập viện: chảy máu trong não 25%, nhồi máu não 50%, thiếu máu não thoáng qua 25%3. Bảng 2: Phân độ theo chụp mạch và MRI Chụp mạch Độ I,II III IV V VI Số BN 0 6 1 1 0 Tỷ lệ % 0 75 12,5 12,5 0 A B C 171
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HỘI PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM – LẦN THỨ XXII D E Hình 1: Bệnh nhân nữ 26 tuổi A: Hình ảnh CT có chảy máu trong não ép cần được can thiệp cấp cứu giải tỏa não và não thất, B: Các mạch Moyamoya ở bể dịch lấy máu tụ, việc nối mạch được thực hiện thì não tuỷ nền sọ, C: Hình ảnh CT tưới máu 2 [1]. Nhiều nghiên cứu chỉ ra các biến não, D,E: DSA có hình ảnh bệnh Moyamoya chứng của phẫu thuật chủ yếu do tính mất ổn và có túi phình động mạch mạc sau. định thành mạch và đặc biệt là hiện tăng tưới Tỷ lệ độ III theo chụp mạch và độ 2 theo máu, do vậy, đối với những trường hợp đột MRI là 75% quỵ chảy máu não do bệnh Moyamoya chúng 3.3. Phẫu thuật: 100% các trường hợp tôi đợi cho đến khi tình trạng đột quỵ bệnh làm cầu nối STA-MCA, đồng thời làm EMS nhân ổn định, thời gian thích hợp là 6 tuần 3.4. Kết quả phẫu thuật: 100% cầu nối sau chảy máu và 4 tuần với nhồi máu não. thông, sau mổ: mRS tốt chiếm 87,5%. - Phân độ của Moyamoya dựa trên hình ảnh chụp mạch và MRI. Tất cả các trường IV. BÀN LUẬN hợp của chúng tôi đều được chụp MSCT. - Tuổi trung bình là 23±8, trong khoảng Gần đây vai trò của phim chụp này ngày 10 – 55 tuổi, 80% các trường hợp 20 [2]. với khả năng dựng hình 3D giúp chẩn đoán Lứa tuổi không phải là một yếu tố tiên lượng bệnh lý mạch máu não trong đó có bệnh cho bệnh Moyamoya [1,2]. Moyamoya ngày càng chính xác. Theo phân - Với độ tuổi trung bình lớn, chúng tôi loại Suzuki tỷ lệ độ III chiếm 75%, tỷ lệ độ thường gặp bệnh nhân vào viện vì lý do chảy IV và độ V đều là 12,5%. Tỷ lệ độ III cao máu trong não chiếm tỷ lệ 25%, nhồi máu cũng phù hợp với các nghiên cứu khác, đây não 50%, có cơn TIA 25%. Theo Hashimoto là giai đoạn bắt đầu gây nên triệu chứng và 2012, nghiên cứu trên 962 bệnh nhân, tỷ lệ có hình ảnh điển hình. 1 bệnh nhân trong TIA cao nhất chiếm 37%, chảy máu não nghiên cứu có phình mạch mạc sau gây chảy 19%, đột quỵ thiếu máu não 17%[2]. Với máu trong não thất kết hợp với bệnh những trường hợp chảy máu trong não và Moyamoya. Bệnh nhân này được nút túi thiếu máu nặng can thiệp phẫu thuật cần trì phình động mạch trước khi phẫu thuật bắc hoãn đến khi mạch máu được ổn định, trừ cầu động mạch. Phình mạch và các bất trường hợp bệnh nhân có các dấu hiệu chèn thường mạch liên quan tới hội chứng chảy 172
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 532 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 máu của hệ tuần hoàn sau trong bệnh cảnh trường hợp, tỷ lệ tàn phế và tử vong sau mổ hẹp động mạch tiến triển hệ tuần hoàn trước là 12,3% và 4,6%[3]. Trong 8 bệnh nhân trong bệnh Moyamoya. nghiên cứu có 1 bệnh nhân có biểu hiện thiếu - Tất cả các trường hợp đều được thực máu thoáng qua chiếm tỷ lệ 12,5%, không có hiện nối trực tiếp và nối gián tiếp bằng cân trường hợp biến chứng chảy máu và tử vong. cơ thái dương. Với 8 bệnh nhân chúng tôi thực hiện nối cho 12 bán cầu. Với các nghiên V. KẾT LUẬN cứu theo dõi sau 7 năm, tỷ lệ thiếu máu não Bệnh Moyamoya là bệnh lý với biểu hiện sau khi nối trực tiếp là 10% còn với trường lâm sàng đa dạng, ở nhóm tuổi 23±8, tỷ lệ hợp chỉ nối gián tiếp tỷ lệ này tăng lên 56% nhồi máu cao 50%, và giai đoạn III trên chụp [1]. Các tác giả đều đồng ý rằng, với can mạch là 75%, phương pháp nối mạch hiệu thiệp phẫu thuật cho bệnh Moyamoya, các quả với 12 cầu nối, tỷ lệ 100% cầu nối thông phẫu thuật viên nên cố gắng nối trực tiếp, trừ với lâm sàng sau phẫu thuật tốt chiếm 87,5%. khi đối với trẻ em, động mạch quá bé

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.