Điều trị tối ưu ở bệnh nhân phải dùng thuốc kháng tiểu cầu với nguy cơ xuất huyết tiêu hóa cao

3 Trường hợp Lâm sàng<br /> • B/N 1: nam 67 tuổi, tiền sử bệnh loét dạ<br /> dày 3 tháng, đã ổn định, hiện tại nhập viện<br /> vì HCMV cấp, phân tầng nguy cơ cao<br /> • B/N 2: nam 57 tuổi, đặt stent phủ thuốc<br /> ĐMV 3 tháng, đang điều trị DAPT, xuất<br /> huyết tiêu hóa cấp (nôn máu)<br /> • B/N 3: bệnh nhân (BN2) trên sau khi được<br /> điều trị cầm máu dạ dày<br /> <br /> Câu hỏi???<br /> • B/N 1: Có can thiệp không? Can thiệp stent<br /> gì? Nguy cơ? Dùng thuốc chống đông và<br /> kháng tiểu cầu? Bao lâu? Thuốc gì kèm<br /> theo?<br /> • BN 2: Xử trí? Ngừng thuốc DAPT? Cho<br /> thuốc gì khác?<br /> • B/N 3: Khi nào cho lại thuốc kháng tiểu<br /> cầu? Thuốc kháng tiểu cầu gì? Bao lâu?<br /> Thuốc gì kèm theo?<br /> <br /> Điều trị tối ưu ở Bệnh nhân phải<br /> dùng thuốc kháng tiểu cầu<br /> <br /> với nguy cơ xuất huyết tiêu hóa cao<br /> PGS.TS. Phạm Mạnh Hùng<br /> Tổng thư ký – Hội Tim Mạch Học Việt Nam<br /> Trưởng đơn vị TMCT – Viện Tim Mạch<br /> <br /> Sự phát triển của Các thuốc chống<br /> ngưng kết tiểu cầu và chống đông trong<br /> điều trị HCVC và trong can thiệp ĐMV<br /> <br /> Vai trò không thể thiếu được của thuốc chống<br /> đông và chống ngưng tập tiểu cầu trong bệnh lý<br /> ĐMV: làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong<br /> Nhưng có thể làm tăng nguy cơ chảy máu<br /> Chảy máu<br /> <br /> Tử vong/NMCT<br /> <br /> < 1988<br /> <br /> 16-20%<br /> <br /> 1988<br /> ASA<br /> <br /> 12-15%<br /> <br /> 1992<br /> ASA+<br /> Heparin<br /> <br /> 1998<br /> ASA+<br /> Heparin+<br /> AntiGPIIB/IIIA<br /> <br /> 8-12%<br /> <br /> 6-10%<br /> <br /> With permission from Christopher Cannon<br /> <br /> 2003<br /> ASA+<br /> LMWH +<br /> Clopidogrel +<br /> Intervention<br /> <br /> 4-8%<br /> <br /> 2015<br /> <br /> ?<br /> ?%<br /> <br />