Bài giảng “Tối ưu hóa điều trị nội khoa triệu chứng vận động ở bệnh nhân Parkinson Việt Nam” - ThS.Bs Trần Thanh Hùng

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:28

Thêm vào BST

Báo xấu

26
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng “Tối ưu hóa điều trị nội khoa triệu chứng vận động ở bệnh nhân Parkinson Việt Nam” do ThS.Bs Trần Thanh Hùng biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Levodopa: Điều trị tiêu chuẩn vàng cho bệnh Parkinson; Biến chứng vận động khi khởi trị levodopa; Phân loại dao động vận động do levodopa trong bệnh Parkinson;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng “Tối ưu hóa điều trị nội khoa triệu chứng vận động ở bệnh nhân Parkinson Việt Nam” - ThS.Bs Trần Thanh Hùng

“Tối ưu hóa điều trị nội khoa triệu chứng vận động ở bệnh nhân Parkinson Việt Nam” ThS.Bs Trần Thanh Hùng BM Thần Kinh-ĐHYD TP.HCM
CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ  Tăng tổng hợp dopamine L-dopa (+ chất ức chế men dopadecarbolalase ngoại biên)  Thuốc đồng vận dopamine (pramipexole, rotigotine, piripedil, ropinirole, bromocriptine)  Các chất ức chế men - thuốc ức chế men COMT: entacapone, tolcapone - thuốc ức chế men MAO-B: Selegiline, rasagiline Các thuốc khác - thuốc kháng cholinergique: trihexyphenidyl - amantadine 2 ThS.BS TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH 11/15/2020
3 Tuần trăng mật (3-5 năm đầu tiên)
Levodopa: điều trị tiêu chuẩn vàng cho bệnh Parkinson  Hiệu quả lâm điều trị bệnh Parkinson đã được ghi nhận trên lâm sàng trong hàng chục năm qua  Hiệu quả tác động lớn  Dung nạp tốt  Vẫn còn được xem là điều trị tiêu chuẩn vàng trong cải thiện triệu chứng  Hầu hết bệnh nhân bệnh Parkinson đều cần phải điều trị với levodopa  Phối hợp với thuốc ức chế dopa decarboxylase 4 ThS.Bs TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH-ĐHYD Nguồn: Salat D, November J Parkinson Dis. 2013 15, 2020
Levodopa trong bệnh Parkinson giai đoạn sớm ELLDOPA study Nguồn: Fahn S, et al. N Engl J Med 2004;351:2498-508 5 ThS.BS TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH 11/15/2020
Levodopa trong bệnh Parkinson giai đoạn sớm ELLDOPA study Nguồn: Fahn S, et al. N Engl J Med 2004;351:2498-508 6 ThS.BS TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH 11/15/2020
4-Year Pramipexole vs Levodopa Nguồn: Holloway RG, et al. Arch Neurol. 2004;61:1044-1053 7 ThS.Bs TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH-ĐHYD November 15, 2020
4-Year Pramipexole vs Levodopa Nguồn: Nguồn: Holloway RG, et al. Arch Neurol. 2004;61:1044-1053 8 ThS.Bs TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH-ĐHYD November 15, 2020
CALM-PD 9 ThS.BS TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH 11/15/2020
Bệnh Parkinson giai đoạn sớm Người cao tuổi (> 70 tuổi) Người trẻ hơn (< 60 tuổi)  Đồng vận dopamine (không quá cao)  L-dopa  IMAO B, ± amantadine  L-dopa nếu cần Trung gian Tùy BN (và BS) Dạng run • kháng cholinergiques • L-dopa hay Đồng vận dopamine (liều cao nếu cần) 10 ThS.BS TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH 11/15/2020
case Video1  bệnh nhân Nam 61 tuổi, về hưu 1 năm nay Video2  sau khi về hưu, phát hiện run tay phải ngày càng nặng dần 11 ThS.Bs TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH-ĐHYD November 15, 2020
CÁC RỐI LOẠN NGOÀI VẬN ĐộNG Các rối loạn nhận thức, Sa sút trí tuệ Các ảo giác Hành vi Các rối loạn vận động thân Trầm cảm, lo âu trục (đi, thăng bằng, lời nói,…) Các rối loạn Thực vật Dao động vận động, các loạn động CÁC RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG 12 Tuần trăng mật (3-5 năm đầu tiên)
Biến chứng vận động khi khởi trị levodopa Dạng nghiên cứu Bệnh nhân có biến chứng vận động* Nghiên cứu hồi cứu không đối chứng(a) 50-80% sau 5-6 năm Nghiên cứu dựa trên cộng đồng(b) 30-40% sau 5 năm Bệnh Parkinson khởi phát ở người trẻ (90% sau 5 năm tuổi)(c,d) Thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên(e-g) 16% sau 9 tháng và 30-40% sau 2 năm Biến chứng vận động có thể xuất hiện sớm sau 9 tháng khởi trị *bao gồm dao động vận động và loạn động. Hầu hết các nghiên cứu đều lấy mẫu gồm cả hai biến chứng này, riêng bệnh Parkinson ở người trẻ chỉ xét loạn động. Nguồn: a. Poewe WH, et al. Neurology, 1986 b. Schrag A, et al. Brain, 2000 c. Quinn N, et al. Mov Disord. 1987 d. Schrag A, et al. Mov Disord. 1998 e. Parkinson study group. JAMA. 2000 f. Whone et al. Ann Neurol. 2003 ThS.Bs TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH-ĐHYD 13 November 15, 2020 g. Fahn S, et al. N Engl J Med. 2004
Phân loại dao động vận động do levodopa trong bệnh Parkinson Lâm sàng Cơ chế Biểu hiện Cuối liều Levodopa: bán hủy 90 phút Hiện tượng tái hoạt các triệu chứng Dự trữ ở tiền synap Parkinson trước khi uống liều kế tiếp theo đơn thuốc Khởi phát tác dụng trễ Dạ dày trống Thời gian triệu chứng bắt đầu cải Hấp thu tại ruột thiện kéo dài sau khi sử dụng thuốc Không khởi phát tác dụng (liều thất Dạ dày trống Triệu chứng ít cải thiện sau khi bại) Hấp thu tại ruột được sử dụng thuốc đúng cách Vận chuyển qua hang rào máu não Bật-tắt ngẫu nhiên Dược động học thể vân thay đổi Thời gian chuyển đổi các khoảng cải thiện và không cải thiện triệu chứng thay đổi, không nhất quán 14 ThS.Bs TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH-ĐHYD November 15, 2020
Lựa chọn điều trị cuối liều trong bệnh Parkinson Lựa chọn đầu tay bổ sung điều trị cho levodopa trong bệnh Parkinson giai đoạn muộn Đồng vận Tất cả đều có bằng chứng cho thấy: Dopamine Ức chế Cải thiện kiểm Giảm dao động MAO-B soát triệu chứng vận động Ức chế COMT 15 ThS.Bs TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH-ĐHYD Nguồn: Fox SH, et November al. Mov Disord. 15, 2020 2011
Levodopa uống liều ngắt quãng và dao động nồng độ Levodopa trong huyết tương 16 ThS.Bs TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH-ĐHYD Nguồn: Kuoppamaki M, et al. Eur J Clin Pharmacol. November 15, 2020 2009
BIPARK I: Thay đổi thời gian “off” tuyệt đối tính theo giờ 17 ThS.Bs TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH-ĐHYD Nguồn: Ferreira, et al. November Lancet Neurol. 15, 20202016.
case video  bệnh nhân nữ 80 tuổi bệnh Parkinson từ 20 năm  5 năm đầu đáp ứng khá tốt với điều trị madopar  sau đó thời gian đáp ứng thuốc ngày càng giảm dần chỉ còn khoảng 2 đến 3 giờ  di chuyển rất khó khăn  madopar 250mg 1/2 viên x 8/ngày  ảo giác, ngủ nhiều khi dùng pramipexole 18 ThS.Bs TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH-ĐHYD November 15, 2020
điều trị… 19 ThS.Bs TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH-ĐHYD November 15, 2020
sau đó…  Video 20 ThS.Bs TRẦN THANH HÙNG-BM THẦN KINH-ĐHYD November 15, 2020