BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
DƯƠNG TRUNG KIÊN
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT
VỠ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH THÔNG SAU
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI - 2022
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
DƯƠNG TRUNG KIÊN
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT
VỠ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH THÔNG SAU
Chuyên ngành : Ngoại Thần kinh - Sọ não
Mã số : 62720127
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
1. PGS.TS. NGUYỄN THẾ HÀO
2. PGS.TS. DƯƠNG ĐẠI HÀ
HÀ NỘI - 2022
LỜI CAM ĐOAN
Tôi là Dương Trung Kiên, nghiên cứu sinh khóa 34 trường Đại học Y
Hà Nội, chuyên ngành Ngoại Thần kinh – Sọ não, xin cam đoan:
1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn
của PGS.TS Nguyễn Thế Hào và PGS.TS Dương Đại Hà.
2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã
được công bố tại Việt Nam.
3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác,
trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi
nghiên cứu.
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.
Hà Nội, ngày 20 tháng 5 năm 2022
Người viết cam đoan
Dương Trung Kiên
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
ALNS
Áp lực nội sọ
BN
Bệnh nhân
CHT
Cộng hưởng từ
CLVT
Cắt lớp vi tính
CMDMN
Chảy máu dưới màng nhện
CMNT
Chảy máu não thất
CTA
Chụp cắt lớp vi tính đa dãy mạch máu não
ĐM
Động mạch
DSA
Chụp mạch máu não số hóa xóa nền
DNT
Dịch não tủy
GNT
Giãn não thất
MIP
Maximum Intensity Projection
MPR
Multi Planar Reconstruction
VRT
Volume Rendering Technique
TP:
Túi phình
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1
Chương 1: TỔNG QUAN ............................................................................... 3
1.1. Lịch sử phát triển vi phẫu thuật điều trị túi phình động mạch não ......... 3
1.2. Giải phẫu của ĐM thông sau .................................................................. 5
1.3. Đặc điểm bệnh lý vỡ túi phình động mạch thông sau ............................ 8
1.3.1. Nguyên nhân hình thành túi phình động mạch thông sau ................ 8
1.3.2. Nguyên nhân gây vỡ túi phình động mạch thông sau .................... 10
1.3.3. Các yếu tố nguy cơ gây vỡ túi phình động mạch thông sau ........... 11
1.4. Sinh lý bệnh của vỡ túi phình động mạch thông sau ............................ 12
1.4.1. Những biến chứng trong sọ ............................................................ 12
1.4.2. Biến chứng ngoài sọ........................................................................ 16
1.5. Lâm sàng của vỡ túi phình động mạch thông sau ................................. 17
1.5.1. Chẩn đoán lâm sàng ........................................................................ 17
1.5.2. Phân độ lâm sàng ............................................................................ 18
1.6. Các chẩn đoán hình ảnh của vỡ túi phình động mạch thông sau .......... 20
1.6.1. Chụp cắt lớp vi tính sọ não không tiêm thuốc ................................ 20
1.6.2. Phân độ CMDMN trên phim CLVT không tiêm thuốc .................. 21
1.6.3. Chụp cắt lớp vi tính đa dãy mạch máu não .................................... 22
1.6.4. Chụp động mạch não số hóa xóa nền ............................................. 24
1.6.5. Chụp cộng hưởng từ mạch máu não ............................................... 25
1.7. Điều trị vỡ túi phình động mạch thông sau .......................................... 26
1.7.1. Hồi sức và điều trị nội khoa ............................................................ 26
1.7.2. Điều trị can thiệp nội mạch ............................................................. 27
1.7.3. Điều trị ngoại khoa ......................................................................... 28
1.8. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị vi phẫu vỡ túi phình động
mạch não ...................................................................................................... 32