LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng chúng tôi. Các
số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và đã được công bố một phần kết
quả trên Tạp chí Y học Việt Nam (tập 451, số 2, tháng 2, năm 2017).
Nếu có gì sai, tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.
Hà Nội, ngày 29 tháng 1 năm 2018
Nghiên cứu sinh
Trương Như Hiển
MỤC LỤC
TRANG PHỤ BÌA
LỜI CAM ĐOAN
MỤC LỤC
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
DANH MỤC BẢNG BIỂU
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
DANH MỤC HÌNH
ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................... 1
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN .............................................................................. 3
1.1. Đặc điểm giải phẫu liên quan đến phẫu thuật u tủy cổ ..................... 3
1.1.1. Giải phẫu cột sống cổ ....................................................................... 3
1.1.2. Cấu trúc thần kinh- mạch máu .......................................................... 3
1.2. Phân loại u tủy cổ ................................................................................... 9
1.2.1. Phân loại theo giải phẫu ................................................................... 9
1.2.1. Phân loại theo tổ chức học ................................................................ 9
1.3. Đặc điểm mô bệnh học u tủy cổ thường gặp ..................................... 10
1.4. Đặc điểm lâm sàng u tủy cổ ................................................................ 13
1.4.1. Triệu chứng lâm sàng chung ........................................................... 13
1.4.2. Đặc điểm lâm sàng của u ở các vị trí .............................................. 15
1.5. Chẩn đoán hình ảnh u tủy cổ .............................................................. 16
1.5.1. Chụp X quang cột sống cổ .............................................................. 16
1.5.3. Chụp cắt lớp vi tính ......................................................................... 17
1.5.4. Chụp cộng hưởng từ ........................................................................ 18
1.6. Điều trị u tủy cổ .................................................................................... 23
1.6.1. Điều trị phẫu thuật u tủy cổ ............................................................ 23
1.6.2. Hóa trị trong u tủy cổ ...................................................................... 28
1.6.3. Xạ trị u tủy cổ .................................................................................. 29
1.7. Tình hình nghiên cứu u tủy cổ ............................................................ 30
1.7.1. Tình hình nghiên cứu trên thế giới .................................................. 30
1.7.2. Tình hình nghiên cứu ở Việt Nam ................................................... 34
CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............... 36
2.1. Đối tượng nghiên cứu .......................................................................... 36
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân ............................................................ 36
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ .......................................................................... 36
2.2. Phương pháp nghiên cứu .................................................................... 36
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ......................................................................... 36
2.2.2. Cỡ mẫu ............................................................................................ 37
2.3. Nội dung nghiên cứu ............................................................................ 37
2.3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu ...................................................... 37
2.3.2. Nghiên cứu biểu hiện lâm sàng ....................................................... 37
2.3.3. Nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh ..................................................... 40
2.3.4. Điều trị phẫu thuật .......................................................................... 41
2.3.5. Đánh giá kết quả phẫu thuật ........................................................... 52
2.4. Phương pháp thống kê và xử lý số liệu .............................................. 54
2.5. Đạo đức nghiên cứu ............................................................................. 54
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ........................................................ 56
3.1. Một số đặc điểm dịch tễ học, thời gian phát hiện bệnh ................... 56
3.1.1. Tuổi và giới ..................................................................................... 56
3.1.2. Thời gian phát hiện bệnh ................................................................ 57
3.2. Phân loại u tủy cổ ................................................................................. 58
3.3. Các đặc điểm chẩn đoán u tủy vùng cổ ............................................. 59
3.3.1. Triệu chứng lâm sàng ...................................................................... 59
3.3.2. Hình ảnh cộng hưởng từ ................................................................. 66
3.4. Vi phẫu thuật u tủy cổ ......................................................................... 72
3.4.1. Phương pháp phẫu thuật ................................................................. 72
3.4.2. Tai biến trong phẫu thuật - Biến chứng sau phẫu thuật ................. 75
3.5. Điều trị phối hợp sau phẫu thuật ....................................................... 76
3.6. Đánh giá kết quả sau phẫu thuật ....................................................... 77
3.6.1. Đánh giá kết quả gần sau phẫu thuật ............................................. 77
3.6.2. Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật ............................................... 80
3.7.3. Tái phát sau phẫu thuật ................................................................... 86
3.7.4. Biến dạng cột sống sau phẫu thuật ................................................. 87
CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN ............................................................................... 89
4.1. Một số đặc điểm dịch tễ học, thời gian phát hiện bệnh .................... 89
4.2. Phân loại u tủy cổ ................................................................................. 91
4.3. Đặc điểm lâm sàng ............................................................................... 92
4.3.1. Tiền sử bệnh .................................................................................... 92
4.3.2. Triệu chứng lâm sàng ...................................................................... 93
4.4. Hình ảnh cộng hưởng từ ................................................................... 100
4.4.1. Hình ảnh u tủy sống vùng cổ trên phim cộng hưởng từ ................ 100
4.4.2. Vị trí u ............................................................................................ 107
4.4.3. Kích thước u .................................................................................. 107
4.5. Vi phẫu thuật u tủy cổ ....................................................................... 108
4.5.1. Phương pháp phẫu thuật ............................................................... 109
4.5.2. Khả năng của điều trị vi phẫu thuật ............................................. 119
4.5.3. Vấn đề mở tạo hình cung sau và cố định cột sống ........................ 121
4.5.4. Tai biến trong phẫu thuật và biến chứng sau phẫu thuật ............. 122
4.6. Điều trị phối hợp sau phẫu thuật ..................................................... 124
4.7. Kết quả phẫu thuật ............................................................................ 125
4.7.1. Kết quả gần ................................................................................... 125
4.7.2. Kết quả xa ..................................................................................... 128
KẾT LUẬN .................................................................................................... 139
KIẾN NGHỊ ................................................................................................... 139
TÀI LIỆU THAM KHẢO
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN
CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
TÀI LIỆU THAM KHẢO
BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
DANH SÁCH BỆNH NHÂN