BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
HỌC VIỆN QUÂN Y
TRẦN PHƯỚC H ỒNG
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG,
KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI
TREO TRỰC TRÀNG Ụ NHÔ
ĐIỀU TRỊ SA TRỰC TRÀNG TOÀN B
Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa
Mã số: 62 72 01 25
LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
1. PGS.TS. Vũ Huy Nùng
2. PGS.TS. Nguyễn Văn Khoa
HÀ NỘI – 2017
LỜI CẢM ƠN
Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Học viện Quân Y,
Phòng Sau đại học Học viện Quân Y, Bộ môn Ngoại Tiêu hóa Học viện
Quân Y Bệnh viện Quân Y 103 đã cho phép tạo điều kiện cho tôi học
tập, hoàn thành công trình nghiên cứu.
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Huy Nùng
PGS.TS. Nguyễn Văn Khoa đã tận tình giúp đỡ, hướng dẫn cho tôi phương
pháp nghiên cứu khoa học để hoàn thành luận án này.
Tôi bày tỏ lòng biết ơn PGS.TS. Nguyễn Văn Xuyên, người thầy đã
tận tình giúp đỡ, hướng dẫn cho tôi những phương pháp và kiến thức quý báu
trong suốt quá trình học tập.
Tôi xin chân thành cảm ơn các b ác nhân viên khoa Ngoại Tiêu
hóa Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí
Minh đã giành cho tôi những tình cảm tốt đẹp, tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong
quá trình học tập và hoàn thành luận án.
Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đ ến các bệnh nhân gia đình
bệnh nhân đã hợp tác với tôi, tạo điều kiện cho tôi thực hiện luận án này.
Cuối cùng tôi xin ghi nhận cùng biết ơn những tình cảm ưu ái,
sự cổ của gia đình và bạn đồng nghiệp gần xa đã động viên tôi t rong
suốt quá trình học tập.
Trần Phƣớc Hồng
i
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây nghiên cứu của riêng tôi, tất cả những số liệu
do chính tôi thu thập, kết quả trong luận án này trung thực chưa ai
công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác.
Tôi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực của c số liệu và kết quả
xử lý số liệu trong nghiên cứu này.
Tác giả
Trần Phƣớc Hồng
ii
MỤC LỤC
Trang
Trang phụ bìa
Lời cảm ơn
Lời cam đoan ...................................................................................................... i
Mục lục .............................................................................................................. ii
Danh mục các chữ viết tắt trong luận án ........................................................... v
Danh mục bảng................................................................................................. vi
Danh mục biểu đồ .......................................................................................... viii
Danh mục hình ................................................................................................. ix
ĐT VN Đ ............................................................................................................... 1
Chƣơng 1: TNG QUAN TÀI LIU ...................................................................... 3
1.1. Gii phu trc tràng và sàn chu ................................................... 3
1.1.1. Giải phẫu trực tràng ........................................................................ 3
1.1.2. Giải phẫu đáy chậu ........................................................................ 12
1.2. Bnh sa trc tng ....................................................................... 19
1.2.1. Nguyên nhân ................................................................................. 19
1.2.2. Phân loại ........................................................................................ 20
1.2.3. Chẩn đoán ..................................................................................... 22
1.2.4. Điều tr .......................................................................................... 22
1.3. Mt s phương pháp phu thuật điu tr sa toàn b sa trực tràng .. 23
1.3.1. Phẫu thuật theo đường tầng sinh môn ........................................... 24
1.3.2. Phẫu thuật theo đường bụng ......................................................... 31
1.3.3. Phẫu thuật nội soi điều trị STTTB ................................................ 37
Chƣơng 2: ĐỐI NG VÀ PHƢƠNG PP NGHIÊN CU ................... 43
2.1. Đi tượng nghiên cu .................................................................. 43
iii
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn ...................................................................... 43
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ........................................................................ 43
2.2. Phương pháp nghiên cu ............................................................. 43
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ....................................................................... 43
2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu ....................................................................... 44
2.2.3. Phương tiện nghiên cứu ................................................................ 44
2.2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu ................................................................. 47
2.2.5. Phương pháp tiến hành .................................................................. 54
2.3. Phương pháp x lý s liu ........................................................... 64
2.4. Vn đ y đc ............................................................................... 64
Chƣơng 3: KT QUẢ NGHN CỨU .................................................................. 65
3.1. Đc đim chung .......................................................................... 65
3.1.1. Tuổi, giới và chỉ số khối cơ thể (BMI) ......................................... 65
3.1.2. Đặc điểm tiền sử bệnh ................................................................... 68
3.1.3. Đặc điểm bệnh lý kèm theo: ......................................................... 70
3.1.4. Thời gian từ khi bị bệnh đến lúc vào viện .................................... 71
3.2. Đc đim lâm sàng ...................................................................... 71
3.3. Đc đim k thut PTNS khâu theo trc tràng nhô ................... 74
3.3.1. Phương pháp phẫu thuật................................................................ 74
3.3.2. Phẫu thuật điều trị bệnh lý kèm theo ............................................ 76
3.3.3. Thời gian phẫu thuật ..................................................................... 77
3.4. Đánh giá kết quả sau phu thut .................................................. 78
3.4.1. Đánh giá kết quả sớm sau phẫu thuật ........................................... 78
3.4.2. Kết quả theo dõi xa sau phẫu thuật ............................................... 79
3.4.3. Đánh giá chung kết quả phẫu thuật treo trực tràng ụ nhô ............. 91
Chƣơng 4: N LUN ............................................................................................ 92
4.1. Đc đim lâm sàng bnh sa trc tràng toàn b n gười ln .......... 92