BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108
ĐỖ VĂN CHIẾN
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI
VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI BẰNG SIÊU ÂM TIM
ĐÁNH DẤU MÔ Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ MẠN TÍNH
KHÔNG DO BỆNH VAN TIM
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI - 2018
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108
ĐỖ VĂN CHIẾN
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI
VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI BẰNG SIÊU ÂM TIM
ĐÁNH DẤU MÔ Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ MẠN TÍNH
KHÔNG DO BỆNH VAN TIM
Chuyên ngành: NỘI KHOA
Mã số: 9720107
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Ngƣời hƣớng dẫn khoa học:
PGS. TS. PHẠM NGUYÊN SƠN
HÀ NỘI - 2018
LỜI CẢM ƠN
Để có được luận án như ngày hôm nay, tôi xin chân thành cảm ơn tới:
Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng sau đại học Bệnh viện TƢQĐ 108 đã
tạo điều kiện cho tôi đƣợc học tập, nghiên cứu.
Lãnh đạo, chỉ huy Viện Tim mạch 108, Khoa Nội Tim mạch và Bộ
môn Nội Tim mạch – là nơi tôi học tập và làm việc – đã tạo mọi điều
kiện thuận lợi để tôi đƣợc thực hiện nghiên cứu và hoàn thành luận án.
PGS.TS. Phạm Nguyên Sơn, ngƣời Thầy đã tận tình truyền đạt kiến
thức, kinh nghiệm thực hành và nghiên cứu, hƣớng dẫn tôi từng bƣớc
chập chững trên con đƣờng thực hành lâm sàng và nghiên cứu khoa
học. Những kiến thức và kinh nghiệm mà tôi học đƣợc sẽ luôn đƣợc ghi
nhớ và áp dụng trong chẩn đoán và điều trị cho những bệnh nhân thân
yêu của tôi.
PGS.TS Vũ Điện Biên, TS. Phạm Thái Giang, TS Phạm Trƣờng Sơn –
những ngƣời thầy đã giúp đỡ và chỉ bảo trong suốt quá trình học tập và
nghiên cứu.
Tôi xin đƣợc bày tỏ tấm lòng biết ơn sâu sắc tời toàn thể cán bộ, nhân
viên Khoa Nội Tim mạch, Viện Tim mạch, những ngƣời đã luôn hỗ trợ
và giúp đỡ tôi ngay từ những ngày đầu công tác tại Bệnh viện TƢQĐ
108
Xin bày tỏ sự biết ơn tới những bệnh nhân yếu quí, những ngƣời đã
đóng góp thời gian và sức khỏe của mình giúp tôi hoàn thành luận án.
Xin gửi lời cảm ơn đến cha mẹ, những ngƣời đã sinh thành và dƣỡng
dục, vợ và các con của tôi, những ngƣời đã hy sinh thầm lặng để tôi có
đƣợc ngày hôm nay.
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi.
Các số liệu, kết quả nghiêu cứu có nguồn gốc rõ ràng và trung thực
do chính tôi thực hiện, thu thập và xử lý và chưa được công bố
trong bất cứ công trình nào.
Nếu có sai sót tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.
Hà Nội, ngày 10 tháng 5 năm 2018
Tác giả luận án
Đỗ Văn Chiến
MỤC LỤC
TRANG BÌA PHỤ
LỜI CẢM ƠN
MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT
DANH MỤC BẢNG
DANH MỤC HÌNH
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
DANH MỤC ĐỒ THỊ
ĐẶT VẤN ĐỀ ................................................................................................. 1
CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ...................................................... 3
1.1. LÂM SÀNG, CƠ CHẾ BỆNH SINH, ĐẶC ĐIỂM VỀ HÌNH THÁI
VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI TRÊN SIÊU ÂM TRONG RUNG
NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM. ..................................................... 3
1.1.1. Định nghĩa .............................................................................................. 3
1.1.2. Phân loại ................................................................................................ 3
1.1.3. Nguyên nhân gây rung nhĩ ..................................................................... 4
1.1.3.1. Rung nhĩ hồi phục ................................................................................. 4
1.1.3.2. Rung nhĩ do bệnh van tim ..................................................................... 4
1.1.3.3. Rung nhĩ không do bệnh van tim ......................................................... 4
1.1.4. Cơ chế bệnh sinh của rung nhĩ............................................................... 5
1.1.4.1. Lý thuyết về ổ phát nhịp ngoại vị ........................................................ 5
1.1.4.2. Lý thuyết về vòng vào lại .................................................................... 5
1.1.5. Biến chứng của rung nhĩ ........................................................................ 6
1.1.6. Sự hình thành huyết khối do rung nhĩ ................................................... 7
1.1.7. Đánh giá nguy cơ tắc mạch trên lâm sàng ............................................. 9
1.1.8. Sự biến đổi cấu trúc và chức năng nhĩ trái trong rung nhĩ
không do bệnh van tim ......................................................................... 11
1.1.8.1. Giải phẫu nhĩ trái ................................................................................. 11