Quá trình hình thành bệnh đái tháo đường part7

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:12

Thêm vào BST

Báo xấu

65
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nồng độ thể ceton khi đó tăng rất nhiều so với sự sử dụng va tăng nhanh huyết t ơng đến 100 thường d ới 5mg % sau 12 giờ nhịn đói). + Thể ceton gồm chủ yếu acid acetic la acid mạnh sẽ gây độc toan biến dưỡng. Lượng dự trữ kiềm HCO3 – trong máu sẽ giảm và khi khả năng bù trừ bị vượt quá pH máu sẽ giảm.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Quá trình hình thành bệnh đái tháo đường part7

phøc t¹p h¬n nhiÒu. 4.2.4. H«n mª do acid lactic t¨ng cao trong m¸u X¶y ra trªn bÖnh nh©n lín tuæi, ®iÒu trÞ b»ng biguanides (phenformin) kÌm thªm yÕu tè suy h« hÊp cÊp, suy tim, kÝch xóc, nhiÔm trïng huyÕt do vi trïng Gram ©m, viªm tôy cÊp, uèng nhiÒu r îu. a. TriÖu chøng l©m sang va cËn l©m sang BÖnh khëi ®Çu mau, h«n mª thËt sù, bÖnh nh©n cã nhÞp thë Kussmaul. Thö m¸u: + pH m¸u < 7, dù tr÷ kiÒm gi¶m. + Acid lactic m¸u 10 20mEq/l (b×nh th êng 1mEq/l hoÆc 9mg%). + Acid pyruvic m¸u t¨ng gÊp 3 4 lÇn b×nh th êng (b×nh th êng = 0,214mEq/l). 349
Copyright@Ministry Of Health + Cl– gi¶m, K+ t¨ng, Na+ t¨ng. Kho¶ng trèng anion t¨ng B×nh th êng kho¶ng anion la: (Na+) (Cl– + HCO3) = 10 20mEq/l hoÆc 9mg%. b. Th¸i ®é xö trÝ: chuyÓn ngay bÖnh nh©n vao c¸c trung t©m cÊp cøu chuyªn khoa. – 5. §IÒU TRÞ §¸I TH¸O § êNG 5.1. Môc tiªu C¸c môc tiªu nay ¸p dông cho c¶ ®¸i th¸o ® êng typ 1 va typ 2, tuú thuéc vao mçi lo¹i cã thÓ cã thay ®æi Ýt nhiÒu. Lam gi¶m bít c¸c triÖu chøng: + L©m sang: uèng nhiÒu, nÕu cã tiÓu nhiÒu.
+ CËn l©m sang: ® a ® êng huyÕt vÒ møc gÇn b×nh th êng nhÊt, ® êng niÖu ©m tÝnh (víi ng êi lín tuæi ®Ò phßng h¹ ® êng huyÕt khi dïng thuèc liÒu cao, hoÆc cã kÌm theo c¸c nguyªn nh©n g©y h¹ ® êng huyÕt nh kh«ng ¨n ® îc, cã suy gan hoÆc suy thËn, tæng tr¹ng qu¸ kÐm). §¹t ® îc c©n nÆng hîp lý gÇn víi h»ng sè sinh lý, ®èi víi ®¸i th¸o ® êng typ 2 cã bÐo ph× cÇn lam gi¶m c©n. Lam chËm xuÊt hiÖn c¸c biÕn chøng, tr¸nh c¸c biÕn chøng nguy hiÓm nh h«n mª t¨ng ® êng huyÕt, suy thËn, ho¹i tö chi do t¾c m¹ch, viªm vâng m¹c..v.v. N©ng cao chÊt l îng ®êi sèng ng êi bÖnh. 5.2. Nguyªn t¾c ®iÒu trÞ
§Ó ®iÒu trÞ cã hiÖu qu¶ ®¸i th¸o ® êng cÇn cã sù ®ãng gãp cña nhiÒu chuyªn nganh, chuyªn khoa; cÇn cã sù phèi hîp cña nhiÒu ph ¬ng ph¸p nh : 5.2.1. Ch ¬ng tr×nh huÊn luyÖn bÖnh nh©n Ch ¬ng tr×nh nay nh»m cung cÊp cho bÖnh nh©n: C¸c kiÕn thøc cÇn thiÕt vÒ bÖnh ®¸i th¸o ® êng: + BÖnh thùc tÕ cô thÓ cña hä ®Ó hä tù lam chñ bÖnh tËt cña m×nh. + §Ó bÖnh nh©n cã thÓ phèi hîp tèt víi thÇy thuèc trong ®iÒu trÞ va ch¨m sãc. C¸c kü n¨ng cÇn thiÕt ®Ó: + NhËn biÕt c¸c biÕn chøng nguy hiÓm nh h¹ ® êng huyÕt, nhiÔm trïng ban ch©n … va c¸ch ®Ò phßng. 350 Copyright@Ministry Of Health
+ BiÕt c¸ch tù theo dâi ® êng huyÕt, ® êng niÖu (nÕu cã ®iÒu kiÖn). + BiÕt c¸ch ¨n uèng hîp víi bÖnh tËt cña m×nh. + BiÕt sö dông insulin (®èi víi bÖnh nh©n §T§ typ 1). + BiÕt lîi Ých cña rÌn luyÖn c¬ thÓ va c¸ch thùc hiÖn sao cho phï hîp víi t×nh tr¹ng bÖnh cña m×nh. BÖnh ®¸i th¸o ® êng sÏ ® îc ®iÒu trÞ tèi u khi bÖnh nh©n cã th«ng tin ®Çy ®ñ. Ch ¬ng tr×nh huÊn luyÖn bÖnh nh©n cÇn nhÊn m¹nh tíi khÝa c¹nh thùc hanh va viÖc ®iÒu trÞ bao gåm: ChÕ ®é ¨n. Kü thuËt theo dâi ® êng huyÕt va ® êng niÖu. Ho¹t ®éng thÓ lùc va th¸i ®é t©m thÇn trong cuéc sèng. Dïng thuèc. 5.2.2. ChÕ ®é dinh d ìng hîp lý
Thøc ¨n cã nhiÒu glucid lam cho ® êng huyÕt t¨ng nhiÒu sau khi ¨n, thøc ¨n cã nhiÒu lipid dÔ g©y x¬ v÷a ®éng m¹ch ë ng êi ®¸i th¸o ® êng. V× thÕ ®iÒu c¬ b¶n trong chÕ ®é dinh d ìng cña bÖnh nh©n ®¸i th¸o ® êng la ph¶i h¹n chÕ glucid ®Ó tr¸nh t¨ng ® êng huyÕt sau khi ¨n va h¹n chÕ ¨n lipid nhÊt la c¸c acid bÐo b·o hßa TÊt c¶ bÖnh nh©n ®¸i th¸o ® êng, kh«ng kÓ ®¸i th¸o ® êng typ 1 hay 2 ®Òu ph¶i tu©n thñ chÕ ®é ¨n gi¶m glucid Kho¶ng 10% bÖnh nh©n ®¸i th¸o ® êng typ 2 ¸p dông chÕ ®é ¨n gi¶m glucid tèt gióp æn ®Þnh ® êng huyÕt l©u dai hay t¹m thêi ma kh«ng cÇn ph¶i dïng thuèc. Nhu cÇu vÒ n¨ng l îng: ng êi bÖnh ®¸i th¸o ® êng còng cã nhu cÇu n¨ng
l îng gièng nh ng êi b×nh th êng, còng t¨ng hay gi¶m thay ®æi tuú theo: + Tuæi: tuæi ®ang lín cÇn nhiÒu n¨ng l îng h¬n ng êi lín tuæi. + Theo lo¹i c«ng viÖc nÆng hay nhÑ. + Theo thÓ tr¹ng: mËp hay gÇy. 351 Copyright@Ministry Of Health Møc lao ®éng Nam N÷ TÜnh t¹i 30Kcalo/kg 25Kcalo/kg Võa 35Kcalo/kg 30Kcalo/kg nÆng 45Kcalo/kg 35Kcalo/kg Khi cÇn t¨ng thÓ träng: cho thªm 300 500Kcal/ngay Khi cÇn gi¶m thÓ träng: trõ ®i 500Kcal/ngay Tû lÖ c¸c lo¹i thøc ¨n: + Glucid 45 50%.
+ Protid 15 20%. + Lipid 35%. Trong c¸c s¸ch vÒ dinh d ìng va ®iÒu trÞ, va c¸c s¸ch chuyªn khoa ®¸i th¸o ® êng ng êi ta lËp ra c¸c thùc ®¬n víi c¸c møc n¨ng l îng kh¸c nhau (tham kh¶o thªm) tr¸nh sù nham ch¸n danh cho bÖnh nh©n khã tu©n thñ chÕ ®é ¨n kiªng, lam sao ®õng v ît qu¸ quü thøc ¨n cho phÐp, ®Æc biÖt la quü glucid. Ng êi ta còng chia thøc ¨n thanh tõng lo¹i cã ham l îng glucid kh¸c nhau: + 5% glucid (gåm ®a sè c¸c lo¹i rau xanh). + 10% glucid. + + 20% glucid. Ng êi bÖnh ®¸i th¸o ® êng cã thÓ ¨n: + Kh«ng h¹n chÕ c¸c lo¹i thøc ¨n cã 5% glucid.
+ H¹n chÕ ®èi víi c¸c lo¹i 10% 20% glucid. + Kiªng hay h¹n chÕ tuyÖt ®èi c¸c lo¹i ® êng hÊp thu nhanh (møt, kÑo, b¸nh ngät, n íc ngät, tr¸i c©y kh«). + CÇn ®¶m b¶o vitamin, c¸c yÕu tè vi l îng (s¾t, iod…) va sîi x¬... c¸c lo¹i nay th êng cã nhiÒu trong rau t ¬i, vá tr¸i c©y, g¹o kh«ng gi· kü... cã t¸c dông chèng t¸o bãn; gi¶m t¨ng ® êng huyÕt, cholesterol, triglycerid sau b÷a ¨n. + C¸c chÊt t¹o vÞ ngät: ®Ó ®¶m b¶o kh«ng dÉn tíi hiÖn t îng ch¸n ¨n ë ng êi gia cã thÓ dïng c¸c chÊt t¹o vÞ ngät. C¸c chÊt nay th êng cã ®é ngät cao h¬n nhiÒu lÇn so víi ® êng th êng dïng la sucrose, mét sè chÊt bÞ ph¸ hñy khi ®un nãng, mét sè chÊt cã d vÞ ®¾ng, ® îc dïng
phæ biÕn hiÖn nay cã saccharin, aspartam... C¸c chÊt nay kh«ng cung cÊp thªm n¨ng l îng hoÆc rÊt Ýt kh«ng ®¸ng kÓ, cã thÓ ® îc dïng thay thÕ cho ® êng glucose. 352 Copyright@Ministry Of Health Thay ®æi chÕ ®é ¨n la quan träng víi tÊt c¶ mäi lo¹i ®¸i th¸o ® êng kÓ c¶ víi bÖnh nh©n kÐm dung n¹p ® êng: + C¸c môc tiªu cña ®iÒu trÞ b»ng chÕ ®é ¨n kh¸c nhau tïy thuéc vao: • Typ tiÓu ® êng. • T×nh tr¹ng bÐo ph×. • L îng mì bÊt th êng trong m¸u. • Cã c¸c biÕn chøng cña tiÓu ® êng. • §ang ® îc ®iÒu trÞ néi khoa.
• Va c¶ theo së thÝch, kh¶ n¨ng tai chÝnh va yªu cÇu cña bÖnh nh©n. + C¸c môc tiªu cña calo ®Æt ra cÇn ph¶i ®¹t ® îc va gi÷ v÷ng c©n nÆng lý t ëng, gi¶m calo chØ ®Æt ra khi bÖnh nh©n qu¸ bÐo. + Gi÷ v÷ng thanh phÇn va thêi gian ¨n la quan träng, nhÊt la ®èi víi bÖnh nh©n dïng mét chÕ ®é insulin hoÆc thuèc sulfamid h¹ ® êng huyÕt cè ®Þnh. + Thanh phÇn mãn ¨n: thanh phÇn dinh d ìng tèi u cho ng êi tiÓu ® êng kh«ng cè ®Þnh. Sù quan t©m kh«ng chØ v× thøc ¨n ¶nh h ëng tíi ® êng huyÕt ma cßn lam gi¶m x¬ v÷a ®éng m¹ch va c¸c biÕn chøng m¹n tÝnh kh¸c. • Hydrat carbon (55 60%): la chÊt chñ yÕu cung cÊp calo ¨n vao. Thøc ¨n cã l îng ® êng cao ph¶i h¹n chÕ nh ng vÉn ph¶i cã ®Ó c©n
b»ng b÷a ¨n. • Protein (10 20%): ®ñ cung cÊp bilan nitrogen va t¨ng tr ëng. §èi víi c¸c bÖnh nh©n cã biÕn chøng thËn ph¶i giíi h¹n l îng protein. • Mì (25 30%): ph¶i hÕt søc h¹n chÕ. L îng cholesterol ¨n vao ph¶i d íi 300mg va mì b·o hßa ph¶i thay b»ng nhiÒu lo¹i mì kh«ng b·o hßa. • Thøc ¨n cã sîi 25g/1000Kcal cã thÓ lam chËm sù hÊp thu ® êng va gi¶m t¨ng ® êng sau khi ¨n. Thøc ¨n cã chøa sîi gåm ®Ëu, rau, thøc ¨n cã chøa keo, c¸m, cã thÓ lam gi¶m ® êng ®ång thêi h¹ cholesterol toan bé va lipoprotein tû träng thÊp (LDL). • C¸c chÊt ngät nh©n t¹o cã thÓ dïng thay ® êng trong n íc uèng va mét sè thøc ¨n. Aspartam va saccharin gióp lam gi¶m l îng ® êng