Luận văn tốt nghiệp: Bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối và chi phí cho phương pháp lọc màng bụng liên tục

ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Suy thận mạn tính là một hội chứng lâm sàng và sinh hóa tiến triển mạn tính<br /> liên gây tổn thương nhu mô thận từ từ dẫn đến sự xơ hóa các nephron thận, gây<br /> suy giảm chức năng thận hay làm giảm mức lọc cầu thận. Suy thận mạn là hậu quả<br /> của các bệnh lý thận tiết niệu nguyên phát và của cả nhiều bệnh lý đưa đến. Hiện<br /> nay suy thận mạn đang gia tăng nhanh chóng trên thế giới do sự gia tăng của một<br /> số bệnh lý mạn tính như đái tháo đường, tăng huyết áp, ung thư, nhiễm<br /> trùng….Thống kê năm 2005 cho thấy trên thế giới có khoảng 1,1 triệu bệnh nhân<br /> mắc bệnh thận mạn tính đang được điều trị thay thế thận và ước tính đến năm 2010<br /> số bệnh nhân vào khoảng 2 triệu người. Chi phí cho các đối tượng này chiếm gần<br /> 1000 tỷ USD. Tại Hoa Kỳ, hàng năm có trên 200.000 bệnh nhân bị suy thận giai<br /> đoạn cuối phải lọc máu và khoảng 70.000 bệnh nhân có nhu cầu ghép thận, tỷ lệ<br /> gia tăng từ 7% đến 9% hàng năm [19]. Tại Khoa Thận – Tiết niệu Bệnh viện Bạch<br /> Mai, bệnh nhân suy thận mạn tính chiếm tỷ lệ điều trị nội trú cao nhất (40%) [2].<br /> Khi bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận, người ta căn cứ vào mức lọc<br /> cầu thận để lựa chọn biện pháp điều trị. Khi mức lọc cầu thận dưới 15 ml/phút, cần<br /> áp dụng các phương pháp điều trị thay thế thận: ghép thận, lọc máu (thận nhân tạo<br /> và lọc màng bụng). Ghép thận là phương pháp điều trị thay thế rất tốt nhưng không<br /> có nhiều bệnh nhân được lựa chọn tại Việt Nam do chi phí cao và không có người<br /> cho thận. Lọc máu bao gồm thận nhân tạo và lọc màng bụng đang là hai phương<br /> pháp điều trị thay thế thận suy được thực hành rộng rãi và hiệu quả.<br /> Tại Việt Nam, lọc màng bụng đã được áp dụng lần đầu tiên năm 1970 tại<br /> Khoa Thận – Tiết Niệu Bệnh viện Bạch Mai để điều trị suy thận cấp. Trong những<br /> năm gần đây lọc màng bụng liên tục ngoại trú (Continuous Ambulatory Peritoneal<br /> Dialysis-CAPD) đã được áp dụng rộng rãi để điều trị cho những bệnh nhân suy<br /> thận mạn tính giai đoạn cuối đã góp phần duy trì cuộc sống có chất lượng cho<br /> nhiều bệnh nhân, đặc biệt những bệnh nhân ở các tỉnh xa bệnh viện.<br /> Lọc màng bụng (LMB) là một trong những biện pháp điều trị thận thay thế<br /> cho những bệnh nhân bị bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD-End-stage renal disease)<br /> <br /> 1<br /> <br /> được tiến hành khi có mức lọc cầu thận (MLCT)